Sekundárna tuberkulóza: príčiny návratu a štádiá ochorenia. Sekundárna tuberkulóza: formy, príčiny, symptómy, diagnostika a liečba Je možné reinfikovať tuberkulózou

Sekundárna tuberkulóza sa vyvíja v dôsledku reinfekcie alebo reaktivácie endogénnej infekcie, ktorá je latentná v pľúcnom systéme. Ochorenie sa vyskytuje hlavne u dospelých, ktorí predtým mali primárnu tuberkulózu. Príznaky spojené s touto formou tuberkulózy opísal Robert Koch, ktorý odtrhol pôvodcu choroby.

Najbežnejšia forma patológie v praxi ftizeológie. Vyvíja sa na pozadí už vytvorenej protituberkulóznej imunity. Preto lekár zistí sekundárnu tuberkulózu spravidla u osôb, ktoré boli predtým vystavené baktérii.

Dôležité! Ochorenie postihuje ľudí vo veku 30-50 rokov, ktorí predtým trpeli plnohodnotným primárnym komplexom tuberkulózy alebo sa u nich vyvinulo ohnisko, ktoré sa neskôr bezpečne vyliečilo.

V medicíne neexistuje špecifický názor na počiatočný katalyzátor choroby. Existujú dve hlavné príčiny: reaktivácia a reinfekcia. V prvom prípade sa staré ohniská v tele znovu aktivujú.

Na miesto vývinu sa dostávajú v detstve či dospievaní, no zároveň je ochorenie klinicky úplne vyliečené. Existuje predpoklad, že u detí s tuberkulózou lymfatických uzlín môžu patogény zostať v latentnej forme.

Po poklese ochranných funkcií tela (hypotermia, akútne respiračné infekcie) s prúdom lymfy preniká mykobaktéria do horných častí pľúc.

V druhom prípade hovoríme o opätovnom vstupe patogénov do tela. Prienik superinfekcie je taký masívny, že telo nápor nezvládne a choroba sa dostáva do aktívnej fázy.

Pôvodca sa dostane do pľúc osoby, ktorá už mala primárnu tuberkulózu alebo skôr, ktorá bola v latentnom stave. V čase prieniku veľkej dávky patogénu má infikovaná osoba dobrú reaktivitu tela a choroba sa vyvíja obmedzene.

Väčšina odborníkov sa prikláňa k druhej možnosti, ako to potvrdzuje genetická štúdia kmeňa mykobaktérií.

Ako sa choroba vyvíja a jej príznaky

Po kontakte s patogénom sa ochorenie klinicky neprejavuje. Chorý nevyhľadá pomoc lekára a lézia sa vyvíja progresívne, bez ovplyvnenia medikamentóznou liečbou.

Ďalšia progresia tuberkulózy vedie k centrálnej nekróze, ktorá sprevádza kazeózu. To znamená, že nekrotické tkanivá vyzerajú podobne ako syrové hmoty, ktoré sa následne skvapalňujú.

Patologický proces sa môže rozšíriť na segment alebo lalok pľúc. Negatívnym vplyvom mykobaktérií strácajú pľúca svoju prirodzenú štruktúru a zhoršuje sa ich funkčnosť.

Symptómy sekundárnej tuberkulózy:

• kašeľ je hlavným príznakom ochorenia;
• - slabý výtok a bez hnisu;
• hemoptýza - prejavuje sa malými krvnými zrazeninami v spúte;
• krvácanie v pľúcach - rozvíjať sa s neustálou progresiou ochorenia.

Charakteristiky vývoja patológie:

• nedochádza k infekcii lymfatických uzlín;
• sú ovplyvnené segmenty horného laloku a horné segmenty dolného laloku pľúc;
• podpora infekcie nastáva kontaktom;
• klinické formy patologického procesu sú nahradené v určitom poradí a z nich možno vysledovať fázu ochorenia.

Na začiatku ochorenia počas vyšetrenia pacient neodhalí závažné klinické indikátory. S pomocou môžete podozrievať z vývoja ochorenia. Jemné znaky sa spravidla objavujú s rozsiahlou léziou.

V horných pľúcnych lalokoch môže byť sipot. Tvorba veľkých jaskýň sa pri počúvaní prejavuje amforickým dýchaním. Progresia ochorenia sa môže prejaviť pomerne výraznými príznakmi, charakteristické sú príznaky intoxikácie.

Formuláre

Existuje 8 foriem sekundárnej tuberkulózy. Prechod z jedného do druhého predstavuje ďalší vývoj predchádzajúcej fázy.

Klinické formy ochorenia majú nasledujúcu postupnosť a symptomatickú manifestáciu:

Formy tuberkulózy	Ako sa prejavujú
Akútne ohnisko	Je to počiatočný prejav sekundárnej TBC s miernymi príznakmi, ktoré môžu trvať roky. Vyskytuje sa sipot, kašeľ, nočné potenie, bolesť hlavy, subfebrilná teplota.
Fibrofokálne	Lézia postihuje niekoľko segmentov jednej pľúca. Táto forma je charakterizovaná zmenou období exacerbácie a hojenia.
Infiltratívna tuberkulóza	Pokračovanie ohniskovej formy. Teplota pred spaním stúpa na 38-39, kašeľ, hlien, bolesť na hrudníku, slabosť, nočné potenie.
Tuberculoma	Evolúcia predchádzajúcej formy, objavujú sa ložiská nekrózy do veľkosti 5 cm, príznaky intoxikácie, vlhké chrapoty, niekedy kašeľ a horúčka.
Kazuózna pneumónia	Výrazne zvýšená kazeózna nekróza, ďalej sa rozpadá a je odmietnutá. Pacient potrebuje vonkajšiu pomoc, kašeľ, hnisavý spút, krvácanie.
Akútna kavernózna	V hornej časti pľúc sa vytvárajú kaverny s veľkosťou 2 až 7 cm, ktorých steny sú pokryté zrazenou hmotou. Mierna horúčka, slabosť, tvorba spúta, bolesť na hrudníku.
Vláknité-kavernózne	Pokračovanie akútnej formy, má chronický priebeh, prípadne vznik respiračného a srdcového zlyhania. Charakterizované bledosťou kože, kašľom, dýchavičnosťou, stratou chuti do jedla.
cirhózou	Finálna podoba. Dochádza k deformácii pľúc, je zhutnená a slabo sa pohybuje. Často nepríjemný suchý kašeľ, hlien pruhovaný s hnisavosťou, niekedy čisto hnisavý.

Rozdiel medzi počiatočnou fokálnou formou a konečnou cirhózou je globálny. V prvom prípade pacient už niekoľko rokov nemusí mať podozrenie na prítomnosť patológie, patológiu odhalí iba fluorografia (na obrázku).

Dôležité! Pri cirhotickej forme inštrukcia navrhuje paliatívnu liečbu. Vysoká pravdepodobnosť úmrtia.

Video v tomto článku zoznámi čitateľov s hlavnými klinickými komplikáciami tuberkulózy.

Komplikácie a prognóza

Klinické komplikácie sa môžu týkať nasledujúcich oblastí tela:

• priedušiek;
• priedušnice;
• hrtan;
• ústna dutina;
• črevá.

Vstup mykobaktérií do horných dýchacích ciest a ústnej dutiny vedie k vzniku hemoptýzy. Takýto príznak pôsobí ako marker otvorenej formy ochorenia, pacient by mal byť izolovaný od spoločnosti.

Dutiny vytvorené v pľúcach môžu spôsobiť závažnú funkčnú deformáciu a spôsobiť nasledujúce syndrómy:

• anémia;
• pneumotorax;
• zápal pohrudnice;
• tuberkulózny empyém;
• fistula.

Pri dlhotrvajúcom priebehu ochorenia je pravdepodobný vývoj sekundárnej amyloidózy. Na tomto pozadí dochádza k zlyhaniu obličiek a pacient môže zomrieť.

Pri sekundárnej tuberkulóze závisí prognóza od včasnosti začatej expozície. Napriek predtým vytvorenej imunite voči chorobe, pri absencii potrebnej liečby má pacient riziko smrti.

Priemerná dĺžka života pacientov, ktorí nedostanú adekvátnu liečbu, je 2-2,5 roka. Je potrebné vziať do úvahy, že patológia má dostatočné trvanie a aktívna fáza je charakterizovaná obdobiami exacerbácie, ktoré môžu byť nahradené remisiou.

Keď sa Kochova prútik dostane do ľudského tela, zostane navždy v lymfatických uzlinách mediastína, aj keď nevykazuje škodlivú aktivitu. Pretrvávanie a životaschopnosť mykobaktérií vedie k tomu, že aj zdanlivo vyliečený človek si nemôže byť istý, že sa patologický proces znova nespustí, pod vplyvom nepriaznivých faktorov prostredia alebo pre deštruktívne návyky pacienta. Táto opätovná infekcia sa nazýva sekundárna TBC, ktorá môže postihnúť pľúca alebo môže byť extrapulmonálna.

Ochorenie sa zvyčajne vyvinie u senzibilizovaných pacientov, ktorí predtým mali tuberkulózu (TBC), napriek prítomnosti špecifickej imunity.

Dva hlavné predpoklady sú:

Najčastejšie sa recidíva tuberkulózy zaznamenáva u mužov vo veku 40 - 60 rokov, pretože táto kategória ľudí často vedie nezdravý životný štýl a má sklon k zlým návykom a telo sa kvôli veku už nedokáže vyrovnať so záťažou. .

Mechanizmus vývoja choroby

Charakteristické pre túto chorobu je:

• porážka segmentu I-II a hlavne pravých pľúc;
• intratubulárne šírenie cez priedušky;
• kontaktná dráha (z lézie do susedných tkanív).

Patológia v jej opätovnom vývoji môže prebiehať podľa exsudatívneho typu alebo produktívnym spôsobom. V prvom prípade po obvode primárneho ohniska:

Pre produktívne tkanivové reakcie sú charakteristické tieto procesy:

• aktivácia bunkovej imunity;
• lymfoidná infiltrácia;
• zvýšená tvorba kolagénu;
• makrofágy aktívne produkujú a akumulujú lyzozomálne enzýmy;
• vytvárajú sa obrovské viacjadrové bunky Pirogov-Langhans, ktoré vykonávajú syntézu hydrolytických a respiračných enzýmov;
• vzniká granulóm - produktívny zápal.

Prevaha reakcie granulomatózneho tkaniva naznačuje silnú ochrannú funkciu tela a ústup infekcie.

Symptómy

Príznaky recidívy pľúcnej tuberkulózy sú rôzne a do značnej miery závisia od formy ochorenia. Niektoré odrody ochorenia sú asymptomatické alebo majú malý počet miernych prejavov. Iné sa vyznačujú skôr jasným klinickým obrazom. Napriek tomu je možné rozlíšiť množstvo znakov vrátane pľúcnych prejavov a symptómov všeobecnej intoxikácie:

Všetky vyššie uvedené poruchy sú charakteristické aj pre primárny komplex tuberkulózy, takže je zvyčajne ťažké ho odlíšiť od reinfekcie.

Formy sekundárnej tuberkulózy

Sekundárna pľúcna tuberkulóza je charakterizovaná štádiami toku, toku z jednej formy do druhej. To znamená, že v tomto prípade sú formy fázami ochorenia. Existuje 8 takýchto formových fáz:

1. Akútna fokálna (mäkká fokálna) TBC. Počiatočné štádium, v ktorom dochádza k exsudatívnemu procesu tvorby malých (do 10 mm) ohniskov zápalu (známych ako ohniská Abrikosova, podľa mena vedca, ktorý ich prvýkrát opísal). Asymptomatické alebo s malým počtom prejavov. Pri správnej starostlivosti a liečbe ložiská kalcifikujú, menia sa na kalcifikáty.
2. Fibrofokálna tuberkulóza. Nazýva sa aj chronická, pretože sa často vyskytuje ako prepuknutie čiastočne vyliečeného akútneho ohniskového zápalu. Osobitný význam v tomto procese sa pripisuje Simonovým ložiskám (staršie a menšie, ktoré sú výsledkom hematogénneho skríningu po primárnej infekcii) a Ashoff-Pooleovým ložiskám (väčšie, predstavujúce vláknité alebo hyalínové kapsuly).

Infiltratívna TBC. V dôsledku progresie mäkkého ložiska alebo exacerbácie chronického ochorenia začína tvorba ohniska exsudácie - infiltrátu, s veľkosťou od 1 cm (malé infiltráty) do 6 alebo viac centimetrov (bežné infiltráty). Infekcia sa reaktivuje z apikálnych skríningov a šíri sa lymfobronchogénnym spôsobom. V budúcnosti sa čoraz viac takýchto ohniskov objavuje, spájajú sa, čo vedie k rozpadu (zničenie tkanív).

Táto forma sa vyznačuje akútnejším priebehom ako predchádzajúce dve (horúčka, bolesť na hrudníku, hlienovo-hnisavý spút). Existuje niekoľko typov infiltrátov, od broncholobulárnych a okrúhlych, vyskytujúcich sa bez výrazných symptómov až po periscisuritídu a lobit s ťažkým klinickým obrazom.



3. Kazuózna pneumónia. Dôsledok progresie infiltračnej TBC. Prejavuje sa pyretickou horúčkou s veľkými rozdielmi medzi telesnou teplotou ráno a večer, prudkým poklesom sily, kašľom s hlienom, pretrvávajúcimi vlhkými chrapotmi. Za starých čias sa tento stav nazýval „prechodná spotreba“. Kazuistický zápal pľúc je zvyčajne sprevádzaný rozpadom imunity v dôsledku sprievodných ochorení (napr. cukrovka).
4. Tuberculoma. Tento okrúhly, dobre definovaný útvar je ohniskom kazeózy viac ako 1 cm, obklopený kapsulou a je druhom involúcie infiltrátu. Zvyčajne sa vyskytuje u pacientov s vysokou špecifickou imunitou. Pri röntgenovom vyšetrení je dôležité odlíšiť tuberkulózu od nádoru. Tuberkulóm má skôr priaznivú prognózu a mierny klinický obraz.
5. Akútna kavernózna TBC. Je charakterizovaná tvorbou dutiny (dutiny) v mieste infiltrátu alebo tuberkulózy v dôsledku ich progresie a nekrózy tkaniva.
6. Vláknito-kavernózna TBC. Tento proces je chronický, dutina prerastá spojivovým tkanivom, zhoršuje sa drenážna funkcia bronchu a zápal postupne prechádza do nižších poschodí a následne do protiľahlých pľúc. Vďaka včasnej liečbe je možné zabrániť rastu dutiny, alebo aspoň spomaliť už začatý proces. Pri absencii správnej terapie vedie fibrózno-kavernózna TBC, ktorá nejaký čas prebieha v asymptomatickej forme, k závažným komplikáciám (pľúcne krvácanie, kardiopulmonálna insuficiencia, atelektáza, amyloidóza).

   

7. cirhotická TBC. Toto je fáza fibro-kavernóznej TBC, ktorá sa prejavuje silným rozvojom spojivového tkaniva, zmenšením postihnutých pľúc, zhrubnutím pleurálnych listov, bronchiálnymi deformáciami a rozvojom bronchiektázie. Charakteristickým príznakom je častá hemoptýza v dôsledku porušenia krvných kapilár, dýchavičnosť, tachykardia, deformácia hrudníka.

Diagnostika

Komplex diagnostických opatrení zahŕňa povinné minimum a dodatočné overovacie postupy. Medzi povinné výskumné metódy patria:

• zber sťažností a anamnézy;
• fyzikálne metódy;
• trojité vyšetrenie spúta;
• rentgén hrude;
• všeobecný klinický rozbor krvi a moču.

Ak má pacient už v anamnéze primárnu tuberkulózu, tuberkulínová diagnostika nemá zmysel, reaktivácia starého ohniska je zrejmá.

V opačnom prípade sa vykoná test Mantoux alebo Diaskintest, ako aj krvný test na antigény Mycobacterium tuberculosis.

Na potvrdenie jednej alebo druhej formy a odlíšenie od iných chorôb (napríklad rakovina pľúc, pleuropneumónia, pľúcny infarkt, pneumotorax) sa používajú tieto postupy:

Liečba a prevencia

Liečba reaktivovanej TBC zahŕňa:

• chemoterapia (spôsob užívania antibakteriálnych látok podľa schémy DOTS závisí od formy ochorenia);
• používanie protizápalových a desenzibilizačných liekov;
• terapia kolapsu;
• fyzioterapia;
• chirurgická intervencia (resekcia postihnutej časti) v prípade neúčinnosti antibiotickej terapie, ako aj v prípade diagnostických pochybností medzi tuberkulózou a malígnym nádorom.

Samozrejme, je lepšie predchádzať chorobe, ako ju liečiť drahými a nie neškodnými metódami. Ako znova nedostať TBC? Je potrebné vykonávať primárnu (u ľudí, ktorí sú v kontakte s pacientmi), ako aj sekundárnu prevenciu (u ľudí infikovaných mykobaktériami).

V prvom rade je potrebná každoročná fluorografia a u ľudí, ktorí mali TBC skôr, aj pravidelné návštevy ftiziatra, ktorý môže predpísať chemoprofylaxiu.

Osobitnú pozornosť by ste mali venovať aj zníženiu endogénnych faktorov:

• zbaviť sa zlých návykov;
• správna výživa;
• fyzická aktivita;
• včasná liečba chronických ochorení;
• minimalizovanie stresu.

Opätovný rozvoj tuberkulózy je možný u každého, kto mal primárnu infekciu. Obnovenie zápalového procesu nastáva tak pod vplyvom vonkajšieho prostredia (kontakt s pacientom s otvorenou formou), ako aj v dôsledku nesprávneho životného štýlu, ťažkej environmentálnej situácie. Príznaky ochorenia sú podobné primárnej tuberkulóze. Lekárska prognóza závisí od typu ochorenia, ktoré môže postihnúť buď malú časť pľúc, nemá výrazné príznaky a je liečiteľné, alebo prebieha v akútnej forme s nezvratnými následkami. Úspešnosť liečby závisí od presnosti diagnózy a včasného začatia antibiotickej terapie.

07.04.2010, 13:54

Dobrý deň! Dvakrát som mal tuberkulózu. Prvýkrát to bolo pred 4 rokmi a pred 2 mesiacmi som absolvoval 9-mesačnú liečbu po recidíve. Hneď poviem, že podmienky v našom meste sú také, že som sa liečil doma, počas liečby som nerobil žiadne testy, iba na samom začiatku som 1 krát prešiel spúta. Povedali, že tam nie sú žiadne baktérie. Každé 2 mesiace sa uskutočnil rozsiahly röntgen, obrázky jasne ukázali, že škvrny miznú. Liečebný režim bol nasledovný – 4 rifampicín, 2 izoniazid, 4 pyrazínamid, 3 etambutol. A to je všetko 9 mesiacov. Neviem, či som sa vyliečil, alebo skôr, či ako odpoveď na túto otázku môže poslúžiť len röntgen. Každopádne - o 4 mesiace plánujem tehotenstvo. Mimochodom, po dlhých pokusoch otehotnieť sa mi aj tak raz podarilo, v tom istom mesiaci, ako som nastúpila na liečbu ...... tehotenstvo muselo byť ukončené. O 4 mesiace to bude pol roka, čo neberiem tabletky, potom absolvujem kontrolnú fluorografiu a ak nenastanú zmeny k horšiemu, môžem otehotnieť a hlavne, môže sa tuberkulóza v tehotenstve vrátiť ??? ? ako zabrániť? čo robiť pred tehotenstvom? Môžem absolvovať profylaktickú liečbu tabletkami? Prosím, prosím, môj manžel a ja tak veľmi túžime po dieťati, ale táto choroba ma tak zúfala (((((

07.04.2010, 18:05

Tehotenstvo si, samozrejme, môžete naplánovať, ak je pri vyšetrení všetko v poriadku.
Riziko recidívy počas tehotenstva nie je vyššie ako mimo tehotenstva. Nemá zmysel brať tabletky.
Úplne zabrániť recidíve nie je možné – ale ak ste menej nervózni, nefajčíte a dobre sa stravujete, potom je riziko menšie.

07.04.2010, 20:43

13.04.2010, 07:27

Dobrý deň pán doktor! Povedzte mi, prosím, na koho sa môžem obrátiť s výsledkami krvného testu, nepriamy bilirubín - 19, celkový bilirubín - 21,4, celkový proteín - 54,9.

13.04.2010, 14:41

V prvom rade je potrebné kontaktovať očného lekára.

29.06.2010, 08:06

Ahoj! Prešli 4 mesiace od ukončenia liečby (8 mesiacov). Pred týždňom som bol na röntgene a povedali, že je všetko v poriadku. Znepokojuje ma, že pravidelne cítim pulzujúce kňučanie (slabé) tesne pod kľúčnou kosťou vpravo, tam som mala fľaky na röntgene, netrvá to dlho, ale stáva sa to párkrát za deň a to stane, že ani raz cez deň nezakňučí. Povedz mi, je to v poriadku? Vracia sa tuberkulóza? A ešte otázka: Plánujem tehotenstvo - mám ženské problémy, takže nie je pravda, že rýchlo otehotniem, ale nie je to desivé, ak tehotenstvo nastane 5-6 mesiacov po vyliečení? a ako porodit? Rozumiem cisárskemu? Za vaše odpovede vopred veľmi pekne ďakujem!

29.06.2010, 08:32

Prečo zakaždým začínaš nové témy?
Vaša bolesť môže byť pleurálna, to je normálne. Ak sa na obrázkoch nezvýši ohniská, je to v poriadku.
Na otehotnenie je príliš skoro 5-6 mesiacov po ukončení liečby, je lepšie počkať rok, aby nedošlo k skorému relapsu. Na tehotenstvo ste sa však už pýtali. Nemusíš byť chytrá Elsa – ešte nie si ani tehotná, ale už rozmýšľaš, ako porodiť. To je nepredvídateľné dokonca aj u úplne zdravých žien a nie je to určené prítomnosťou tuberkulózy, ale pôrodníckymi indikáciami.

29.06.2010, 10:15

Rozmyslam ako porodit, lebo som pocula, ze pri prirodzenom porode po hadickach je na telo prilis velky stres a CS bude bezpecnejsie. A vôbec som nechcela vyzerať inteligentne Elsa, len som chcela objasniť body, ktoré ma zaujímajú. Ďakujem za odpoveď ohľadom bolesti, upokojujem sa.

29.06.2010, 13:42

Indikácie pre cisársky rez sú určené LEN podľa pôrodníckej situácie. Naopak, pri CS dochádza po extrakcii plodu k veľmi veľkej záťaži pľúc a srdca. Preto nie je potrebné zbierať informácie o skúsených ľuďoch, takéto odporúčania neexistujú nikde vo svetovej literatúre.

19.07.2011, 10:20

Ahoj! [Odkazy môžu vidieť len registrovaní a aktivovaní užívatelia] - pred rokom som vytvorila tému, kde som sa pýtala na recidívu hadičiek, ako aj na správanie v prípade tehotenstva. Tak som nakoniec otehotnela. Teraz mám 14 týždňov. Posledný röntgen prebehol pred rokom (viac o tom v téme na odkaze), všetko bolo v poriadku. Pred tehotenstvom som chcela podstúpiť röntgen, ale nemala som čas a teraz sa bojím, či je všetko v poriadku. Cítim sa dobre, v noci sa nepotím, nezdá sa mi, že by som mal TT, ale počas tehotenstva som počul TT 37 a trochu vyššie - to je normálne, nemám kašeľ. Potrebujem na TBC vyšetrenie spúta alebo krvi? Ak sa proces začal, ale neviem a porodím na pozadí choroby, nakazí sa dieťa a bude mu možné podať BCG? Vopred veľmi pekne ďakujem!! Mám veľké obavy, pretože dieťa je veľmi dlho očakávané!!

Tuberkulóza je jednou z najstarších chorôb, o ktorej sa prvýkrát zmienil Hippokrates pred viac ako 2500 rokmi. Napriek obrovskému skoku vo vývoji medicíny v tomto období je tuberkulóza veľmi bežná na celom svete a ročne postihuje milióny ľudí. V Rusku je ročne zaregistrovaných viac ako stotisíc prípadov. Ochorenie je spôsobené mykobaktériami (Kochove tyčinky) a postihuje najmä pľúcne tkanivo.

Sekundárna pľúcna tuberkulóza sa vyskytuje u ľudí, ktorí pred časom prekonali túto chorobu. Podľa štatistík sa recidíva tohto ochorenia najčastejšie vyskytuje u ľudí v strednom veku, ktorí prekonali primárnu tuberkulózu, ktorá by mohla byť asymptomatická.
V tomto veku je nositeľmi Kochovho prútika viac ako polovica populácie. Ochorí však len desatina.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko recidívy ochorenia

• chronické ochorenia (AIDS, cukrovka atď.),
• zlé jedlo,
• dlhodobý kontakt s pacientmi s tuberkulózou,
• alkoholizmus,
• závislosť,
• fajčenie,
• neustály stres,
• negatívny vplyv prostredia,
• užívanie imunosupresív.

Mylne sa verí, že po primárnej tuberkulóze a vytvorení imunity voči nej sa choroba nemôže vrátiť. Naopak, riziko relapsu je aj po dlhej remisii dosť vysoké.

Opakovaná tuberkulóza sa môže vyskytnúť z dvoch dôvodov:

• sekundárna infekcia vzdušnými kvapôčkami od pacienta, cez jedlo alebo vodu, preniknutie Kochovho bacilu cez rany.
• aktivácia zamerania zostávajúceho po primárnom ochorení. Vyskytuje sa na pozadí zníženia imunity.

Tuberkulóza sa vyvíja v niekoľkých štádiách:

• Po infekcii sa vytvorí ohnisko.
• Dochádza k zvýšeniu zápalu.
• Vývoj nekrózy pľúcneho tkaniva.
• Odumreté tkanivá sa vykašlú a na ich mieste zostanú dutiny.
• Proces sa prenesie do druhých pľúc a prechádza cez rovnaké štádiá.
• Zjazvenie dutín na pozadí účinnej liečby.

Formy sekundárnej pľúcnej tuberkulózy

Odborníci identifikujú nasledovné formy sekundárnej pľúcnej tuberkulózy:

• Ohnisková tuberkulóza. Aktivuje sa po vstupe do zahojených ložísk a jaziev mykobaktérií. Zaznamenáva sa v 10% prípadov z počtu pacientov s tuberkulózou. Infekcia sa najčastejšie vyskytuje vzdušnými kvapôčkami alebo krvou. Choroba je zvyčajne asymptomatická, sú možné príznaky intoxikácie: potenie, bolesti hlavy, únava. Niekedy je večer subfebrilná teplota až 37-38 stupňov Celzia. Dá sa diagnostikovať podstúpením fluorografie alebo rádiografie. Ak pacient nepodstúpi toto vyšetrenie ročne, potom sa fokálna tuberkulóza bude vyvíjať veľmi dlho. Kvôli hustým ohniskám nemajú Kochove palice prakticky žiadnu cestu von, takže táto forma nie je nebezpečná pre ostatných. Pri adekvátnej včasnej liečbe a zdravom životnom štýle sa pacient rýchlo vylieči.

• Infiltratívna tuberkulóza. Je charakterizovaná tvorbou malých aj veľkých ložísk zápalu (infiltrátov). Okolo nich sú lokalizované leukocyty a lymfocyty.

Fokálna tuberkulóza na röntgenovom snímku pľúc

Odborníci rozlišujú nasledovné formy infiltrátov :

• Zaoblené, charakterizujúce počiatočné štádium zápalu,
• Oblačno, ovplyvňuje približne dva segmenty,
• Lobit, zaberajúci celé laloky pľúc. Pri prechode na druhé pľúca a absencii liečby je možná skorá smrť.
• Perifissuritída, lokalizovaná v intersticiálnych štrbinách lalokov pľúc.

Viac ako polovica prípadov recidivujúcej tuberkulózy je infiltratívna. Príznaky ochorenia sú podobné príznakom zápalu pľúc: prudké zvýšenie teploty na 39 stupňov, silná slabosť, vysoká miera deštrukcie pľúcneho tkaniva, tvorba dutín, hemoptýza. Táto forma je nákazlivá pre ostatných. Pri správnej liečbe sa infiltráty vyriešia. V zriedkavých prípadoch, najmä pri oblačnej forme infiltrátov, sa tvoria mnohé fibrofokálne oblasti. V tomto prípade pacient podlieha doživotnej dispenzárnej registrácii.

Pri lobite je po liečbe nevyhnutný chirurgický zákrok, aby sa tuberkulóza nerozvinula do nebezpečnejších foriem.

Tuberculoma

Vyznačuje sa vytvorením ohniska so zrazenou hmotou vo vnútri. Choroba prebieha nepostrehnuteľne, ale niekedy sa zistia príznaky intoxikácie. Keď ohniská rastú, zaznamená sa hypertermia, hemoptýza a strata hmotnosti. Táto forma je diagnostikovaná fluorografiou, rádiografiou a vyskytuje sa v 1 z 10 prípadov recidivujúcej tuberkulózy a prejavuje sa hlavne z iných foriem v dôsledku nesprávnej liečby. V krvnom teste je nadbytok noriem leukocytov, lymfocytov, monocytov, ESR a zníženie hladiny albumínu. Tuberkulóza sa lieči chemoterapiou, v špeciálnych prípadoch sa používa chirurgická intervencia. Pri adekvátnej liečbe je pacient úplne vyliečený, prípady relapsu sú veľmi zriedkavé. Ak sa tento formulár nespracuje, stane sa aktívnym.\

Existujú nasledujúce formy ochorenia:

• Infiltratívno-pneumatické, vznikajúce v dôsledku neúplného vyliečenia infiltratívnej tuberkulózy,
• Osamelý, charakterizovaný tvorbou homogénnej alebo vrstvenej štruktúry,
• Konglomerát je kapsula pozostávajúca z infiltrátov.
• Kazuózna pneumónia sa vyznačuje rozsiahlym zápalovým procesom s viacnásobnou tvorbou dutín alebo vytvorením jednej veľkej, vyplnenej zrazenou hmotou. Forma sa zistí až v 5 % prípadov recidivujúcej tuberkulózy. Má závažné príznaky. Ochorenie začína náhle, má rýchly priebeh, vyznačuje sa hypertermiou, slabosťou, prudkým úbytkom hmotnosti a cyanózou končatín.

Kazuózna pneumónia rozdelené na:

• Lobárna pravostranná alebo ľavostranná, postihujúca jednu pľúcu,
• Lobulárny postihujúci obe pľúca.

Diagnostikovaná röntgenom, fluorografiou, bakterioskopiou náteru spúta, biochemickým krvným testom, Mantouxova reakcia je v tomto prípade negatívna.
V 80% ochorenie vedie k smrti. Pacient môže zostať invalidný s celoživotnou diagnózou tuberkulózy, prípady vyliečenia sú veľmi zriedkavé a možné pri veľkých zmenách na pľúcach.

Pre kavernóznu tuberkulózu je charakteristické vytvorenie dutiny (kaverny) po vypustení mŕtvych hmôt. Ochorenie vzniká v dôsledku nedostatočnej liečby, vzniku rezistencie mykobaktérií na terapiu, neskorej diagnostiky ochorenia, zvýšenej citlivosti pľúcnych tkanív na mykobaktérie.

Príznaky ochorenia:

• kašeľ so spútom, hemoptýza,
• slabosť,
• silné potenie,
• strata váhy,
• subfebrilná teplota,
• únava.

Kavernózna tuberkulóza môže byť sprevádzaná nasledujúcimi komplikáciami:

• vznik nových ohnísk
• poškodenie priedušiek, hrtana a čriev mykobaktériami,
• výskyt krvácania v tkanivách pľúc,
  atď.

Pacient je pre zdravých ľudí veľmi nebezpečný, ročne nakazí až tisíc ľudí.
Kavernózna tuberkulóza je diagnostikovaná fluorografiou, rádiografiou a bakteriologickou analýzou spúta. Liečba je možná iba v nemocnici a môže trvať až rok. V niektorých prípadoch sa musíte uchýliť k chirurgickej intervencii.

Vláknito-kavernózna tuberkulóza - chronická forma, s posledným štádiom tvorby dutiny a vláknitého puzdra. Choroba sa vyvíja z iných foriem tuberkulózy.

Príznaky fibrózno-kavernóznej tuberkulózy:

• príznaky intoxikácie,
• vlhký kašeľ, hemoptýza, sipot pri počúvaní,
• dyspnoe,
• slabosť svalov hrudníka
• deformácia ramenného pletenca a medzier medzi rebrami,
  atď.

Typy fibrózno-kavernóznej tuberkulózy:

• Obmedzené. Je charakterizovaná tvorbou vláknitej dutiny a zväčšenie objemu spojivového tkaniva je obmedzené na jeden segment pľúc. Pri včasnej adekvátnej liečbe môžu obdobia remisie trvať niekoľko rokov.
• Progresívne. Ochorenie má dlhé intervaly exacerbácií a krátke remisie. Existujú silné príznaky intoxikácie, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku. Existujú prípady, keď sa choroba zmení na kazeóznu pneumóniu.
• S komplikáciami: srdcové, pľúcne, renálne zlyhanie, krvácanie do pľúcnych tkanív, endokrinné poruchy atď.

Posledné dva typy fibrózno-kavernóznej tuberkulózy sa vyznačujú vysokou kontamináciou mykobaktériami a ich odolnosťou voči liekom. Liečba je prevažne chirurgická.

Cirhotická tuberkulóza

charakterizovaný silným nárastom objemu spojivového tkaniva, je dôsledkom iných foriem. Vývoj prebieha vo vlnách.
Počas exacerbácie sú zaznamenané nasledujúce príznaky:

• hypertermia,
• slabosť,
• silné potenie,
• znížená chuť do jedla,
• vlhký kašeľ,
• vykašliavanie krvi
• cyanóza kože,
• deformácia hrudníka a medzier medzi rebrami,
• oneskorenie jedného pľúca počas inhalácie, po kašli,
• dýchavičnosť atď.

Ochorenie možno diagnostikovať rádiografiou, fluorografiou a bakteriologickou analýzou náteru zo spúta. Počítačová tomografia je veľmi informatívna pri diagnostike tuberkulózy.

Liečba sa vykonáva iba v nemocnici na antibiotickú terapiu s použitím mukolytických a expektoračných liekov, niekedy sa pridávajú inhalácie.
Vysoký podiel pacientov zomiera na komplikácie tejto formy tuberkulózy, napríklad na poruchu činnosti srdca.

Ako znížiť riziko opakovanej tuberkulózy

Na záver uvádzame poradiť ako minimalizovať možnosť vzniku recidivujúcej pľúcnej tuberkulózy:

1. Pravidelne podstupujte každoročné fluorografické vyšetrenie pre dospelých a analýzu Mantoux pre deti. Včasná diagnostika, včasná adekvátna liečba pomôže predchádzať nebezpečnejším formám tuberkulózy.
2. Udržiavanie zdravého životného štýlu. Šport a správna výživa sú základom silného imunitného systému.
3. Vyhnite sa alkoholu, drogám a fajčeniu.
4. Snažte sa vyhýbať stresovým situáciám.
5. V priestoroch udržiavajte čistotu a pravidelne vetrajte.
6. Včasná liečba chorôb, aby sa zabránilo ich prechodu do chronickej formy.
7. Dodržiavajte pravidlá hygieny. Po návšteve preplnených miest si umyte tvár a ruky, majte individuálny príbor a hygienické potreby (uteráky, zubnú kefku, vreckovku atď.).
8. Úplne obmedzte kontakt s pacientmi s TBC. Je potrebné mať na pamäti, že mykobaktéria zostáva aktívna až šesť mesiacov, takže nemôžete žiť v uzavretých priestoroch. Kde pacient žil a používal svoje domáce potreby.
9. Ak nájdete príznaky opísané v článku, mali by ste sa poradiť s ftiziatrom.
10. Dodržiavanie pokynov lekára, starostlivosť o svoje zdravie a preventívne opatrenia pomôžu osobe, ktorá sa zotavila z tuberkulózy, vyhnúť sa opätovnému výskytu choroby. Byť zdravý!

Pôvodcom tuberkulózy je mykobaktéria, je to aj Kochova palička, je veľmi stabilná. Môže žiť až 7 rokov na vlhkých a tmavých miestach, až 5 mesiacov vo vode, až 2 mesiace v pouličnom prachu, až 2 týždne v neprevarenom mlieku, až 1 rok v masle alebo syre.

Do štyridsiatky sa 70 až 90 % populácie stáva nosičom mykobaktérií. Našťastie nie u každého sa toto ochorenie rozvinie.

S normálnou imunitou existuje Kochova prútik vo forme takzvanej "skrytej nádrže": iba 10% nosičov ochorie. U niektorých vzniká primárna tuberkulóza, ktorá po liečbe ustúpi, u niekoho sa ložisko hojí asymptomaticky, zanecháva za sebou kalcifikáciu, ktorá sa zisťuje až na röntgene.

stručný popis

Sekundárna alebo postprimárna TBC sa zvyčajne vyvinie u dospelých, ktorí už TBC mali, buď asymptomaticky, alebo sa zotavili z primárnej liečby.

Vývoj sekundárnej tuberkulózy je možný dvoma spôsobmi:

Dôvody na zníženie imunity môžu byť hormonálne zmeny v tele alebo príjem niektorých hormonálnych liekov, choroby (diabetes, HIV), stres, zlé návyky.

V 90% prípadov sa sekundárna tuberkulóza vyvinie v pľúcach. Spočiatku je recidíva tuberkulózy asymptomatická a spravidla je diagnostikovaná počas fluorografie, čo je pre pacienta prekvapením.

Sekundárna pľúcna tuberkulóza sa najčastejšie vyvíja podľa nasledujúcej schémy:

• vytvorí sa ohnisko, zvyčajne v hornom laloku pľúc;
• zápal sa šíri v tkanivách;
• vzniká nekróza pľúcneho tkaniva (kazeóza);
• nekrotické tkanivá sa vykašliavajú vo forme tekutých zrazených (kazeóznych) hmôt, na ich mieste zostáva dutina;
• šírenie mykobaktérií z dutiny prenáša proces do iných pľúc, v ktorých sa tiež vyvíjajú dutiny;
• ak je liečba účinná a pacient sa uzdraví, vytvorí sa namiesto dutín jazvovité (vláknité) tkanivo.

Výsledok sekundárnej tuberkulózy silne závisí od toho, ako včas sa začne komplexná liečba antituberkulóznymi liekmi. Preto je veľmi dôležité odhaliť ochorenie včas. Rusko patrí medzi dvadsať krajín s najvyšším výskytom tuberkulózy.

Žiaľ, choroba už dávno presahuje marginalizované skupiny obyvateľstva: väzňov, bezdomovcov, alkoholikov a narkomanov. Teraz v našej krajine mladí ľudia z bohatých vrstiev obyvateľstva, učitelia, lekári často ochorejú na tuberkulózu. Môžete sa nakaziť bez toho, aby ste viedli asociálny životný štýl.

Formy recidivujúcej tuberkulózy

Formy sekundárnej tuberkulózy sa môžu zamieňať a prechádzať jedna do druhej.

Podľa klinických a patologických prejavov existujú:

• ohniskové;
• tuberkulózy;
• infiltratívny;
• kazeózna pneumónia;
• kavernózna tuberkulóza;
• fibrinózno-kavernózna tuberkulóza;
• cirhotická tuberkulóza.

Ohnisková tuberkulóza

Pri tejto forme je proces obmedzený na 1-2 malé oblasti (ohniská) v rámci jedného segmentu pľúc. Najčastejšie je postihnutý segment 1, 2 alebo 6, ktoré sú menej mobilné ako ostatné a nie sú dostatočne vetrané.

Ak ohnisko komunikuje s bronchom, vzniká otvorená forma tuberkulózy. Od takého pacienta sa môžu infikovať iní.

Fokálna pľúcna tuberkulóza môže byť:

• Mäkké ohnisko (čerstvé);
• Fibrofokálne (chronické).

Fibrofokálna tuberkulóza vzniká v mieste starých hojivých, niekedy až zvápenatených ložísk.

Klinicky sa symptómy zvyčajne nevyjadrujú a choroba sa zisťuje iba pri profylaktickej fluorografii alebo röntgene hrudníka. Príležitostne sa môžu objaviť príznaky intoxikácie:

• únava;
• potenie;
• slabosť;
• strata váhy.

Mantoux test sa stáva pozitívnym, objektívne, pri skúmaní akýchkoľvek špecifických zmien nie sú zistené žiadne špecifické zmeny. Zvyčajne sa dobre hojí. Po ošetrení ohniská buď úplne vymiznú, alebo fibróza, pričom na röntgenovom snímku pľúc sú viditeľné zvyškové zmeny vo forme hustých tieňov.

Tuberkulóza pľúc

Frekvencia tejto formy tuberkulózy je asi 2,5%, častejšie sú pacientmi muži vo veku 20-35 rokov.

Zvyčajne sa pľúcne tuberkulózy vyskytujú s ďalším vývojom fokálnej alebo infiltratívnej tuberkulózy a príležitostne sa objavujú ako nezávislá forma.

Tuberkulóm je dvojvrstvová vláknitá kapsula, vo vnútri ktorej sa tvoria kazeózne hmoty. Častejšie v pravých pľúcach. Môže rásť, zrútiť sa zvnútra a vytvárať konglomeráty. S regresiou tuberkulózneho procesu vysychá, rozdeľuje sa na samostatné ohniská, na mieste ktorých sa potom vytvárajú jazvy, viditeľné na röntgenových snímkach.

Táto forma je tiež najčastejšie asymptomatická alebo sa prejavuje iba intoxikáciou (s progresiou procesu), ale s kolapsom tuberkulózy môže lekár počúvať jednotlivé malé bublajúce šelesty. Klinické krvné testy sú nezmenené, test Mantoux je pozitívny.

Na röntgenových snímkach sa určuje zaoblený tieň s jasnými hranicami v prípade stabilného tuberkulózy a fuzzy pri progresívnom tuberkulóze. Tuberkulóm pľúc je potrebné odlíšiť od nádorov pľúc, benígnych aj malígnych, echinokokózy, aspergilómu, vyplnených cystami.

Lieková terapia sa vykonáva 4 mesiace a je najčastejšie neúčinná, po ktorej je indikovaná operácia - odstránenie postihnutého segmentu pľúc.

Najbežnejší variant vývoja sekundárnej tuberkulózy sa vyskytuje v 60-70% prípadov.

Pri tejto forme sa mykobaktérie množia veľmi rýchlo, lézie sú väčšie ako 1 cm a rýchlo sa zväčšujú.

Ak imunita nie je výrazne znížená, potom je proces obmedzený na jeden segment pľúc s tvorbou okrúhleho infiltrátu, ktorý je viditeľný na röntgenových snímkach. Pri výraznejšej zmene imunitného stavu proces zachytí väčší objem - niekoľko segmentov alebo aj celý pľúcny lalok, postihne priedušky, cez ktoré môže infekcia prejsť do susedných lalokov a do druhých pľúc. Vytvárajú sa dutiny.

Príznaky intoxikácie sú klinicky viditeľné - pacient sa sťažuje na:

• výrazná slabosť;
• potenie;
• dýchavičnosť
• bolesť v hrudi;
• hemoptýza;
• subfebrilná teplota.

S kolapsom infiltrátu sú možné jemné bublinky, ale zvyčajne sú objektívne údaje obmedzené. Choroba sa vyvíja pomaly, sotva postrehnuteľná.

V krvi sa určujú príznaky zápalu:

• leukocyty do 15-20x109;
• posun doľava;
• monocytóza;
• lymfopénia;
• ESR až 20-40 mm/hod.

Je potrebné odlíšiť sekundárnu infiltratívnu tuberkulózu od nešpecifickej pneumónie.

Kritériom je neúčinnosť liečby širokospektrálnymi antibiotikami počas dvoch týždňov a identifikácia patogénu v spúte.

Obzvlášť informatívna je diagnostika PCR. Mikroskopicky sa v spúte často nachádza takzvaná Ehrlichova tetráda: mykobaktérie alebo ich prvky v kombinácii s vápenatými soľami, kalcifikované elastické vlákna a zrnká cholesterolu.

Kazuózna pneumónia

Ide o veľmi nebezpečnú formu sekundárnej tuberkulózy: úmrtnosť dosahuje 77%.

Na pozadí výrazne zníženej imunity:

• mykobaktérie sa rýchlo množia;
• zápal sa vyvíja veľmi rýchlo;
• v pľúcnom tkanive sa objavujú veľké plochy kazeóznej nekrózy.

Kazuózna pneumónia začína prudko: príznaky intoxikácie sú vyjadrené:

• telesná teplota stúpa na 39-40;
• objaví sa zimnica;
• slabosť;
• výrazné potenie.
• chuť do jedla zmizne, až do rozvoja anorexie. Hmotnosť prudko klesá - o 10-20 kilogramov;
• vyvíja sa dýchavičnosť;
• v hrudníku je bolesť;
• modrasté končatiny (akrocyanóza).

Kazuóznu pneumóniu treba odlíšiť od nešpecifickej pneumónie, pričom hlavným kritériom je nedostatočný účinok širokospektrálnych antibiotík a mykobaktérií v spúte.

Existujú dva možné výsledky: smrť (pravdepodobnosť 58-77%) alebo chronicita procesu: fibrózno-kavernózna tuberkulóza.

Vyvíja sa z infiltratívnej formy, menej často sa vyskytuje u novodiagnostikovaných pacientov v dôsledku prebiehajúceho procesu a neskorého vyhľadania lekárskej pomoci.

Po odmietnutí nekrotických tkanív v pľúcnom tkanive sa vytvorí tenkostenná dutina - dutina s priemerom 2-3 centimetre. Ochorenie prebieha vo vlnách, od relapsu k relapsu s obdobiami remisie. Žiadna ťažká intoxikácia, kašeľ. Vlhké chrasty nad dutinou sú možné. Mykobaktérie sa nachádzajú v spúte.

Kavernózna tuberkulóza môže spôsobiť komplikácie, z ktorých najhrozivejšie je silné pľúcne krvácanie, ktoré sa vyvíja, keď zápal ničí stenu cievy. V budúcnosti kavernózna tuberkulóza prechádza do fibrinózno-kavernóznej.

Fibrinózno-kavernózna tuberkulóza

Chronický deštruktívny proces prebieha vo vlnách, relaps pľúcnej tuberkulózy je nahradený remisiou, príznaky ochorenia sa začínajú kombinovať s klinickými príznakmi komplikácií:

Komplikácie fibrinózno-kavernóznej tuberkulózy:

• pľúcne srdcové zlyhanie;
• krvácajúca;
• sekundárna amyloidóza vnútorných orgánov;
• spontánny pneumotorax: pleura sa zrúti a vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny.

Symptómy sa môžu líšiť v závislosti od prevalencie procesu, vývoja komplikácií, závažnosti respiračného zlyhania.

Cirhotická tuberkulóza

Týmto sa končí dlhý proces, kedy sa v pľúcach rozvinie hrubá deformujúca skleróza (cirhóza), tvoria sa postkavernózne dutiny, už bez známok progresie.

Pri vyšetrení je viditeľná deformácia hrudníka: nad miestom cirhózy sú medzirebrové priestory zúžené, v odľahlých oblastiach - rozšírené.

O tejto chorobe hovoria, že je „málo počutá, ale jasne viditeľná“. Ako už bolo spomenuté, sekundárne formy pľúcnej tuberkulózy sa najčastejšie vyskytujú takmer asymptomaticky alebo majú minimálne príznaky, ktoré sú na nerozoznanie od známok bežného prepracovania.

Preto je také dôležité podstúpiť fluorografiu včas: len tak sa dá zistiť choroba v počiatočnom štádiu.

Ak hovoríme o prevencii tuberkulózy, potom hlavným spôsobom, ako neochorieť na tuberkulózu, je udržiavať zdravý životný štýl, aby normálna imunita neumožňovala rozvoj choroby.

Čerstvý vzduch, správna výživa, zdravý spánok pomôžu vyhnúť sa recidíve choroby.