Главная » Прокуратура » Вторичный туберкулез: причины возвращения и стадии заболевания. Вторичный туберкулез: формы, причины, симптомы, диагностика и лечение Можно ли повторно заразиться туберкулезом

Вторичный туберкулез: причины возвращения и стадии заболевания. Вторичный туберкулез: формы, причины, симптомы, диагностика и лечение Можно ли повторно заразиться туберкулезом

Вторичный туберкулез развивается в результате реинфекции или реактивации эндогенной инфекции, находящейся в легочной системе в латентном состоянии. Заболевание обнаруживают в основном у взрослых людей, ранее болевших первичным туберкулезом. Описал признаки присущие этой форме туберкулеза еще Роберт Кох, отрывший возбудителя болезни.

Наиболее часто встречающая в практике фтизиатрии форма патологии. Развивается на фоне уже сформированного противотуберкулезного иммунитета. Поэтому, выявляет врач вторичный туберкулез, как правило, у лиц ранее подвергшихся контакту с бактерией.

Важно! Болезнь поражает людей в возрасте 30-50 лет, которые ранее перенесли полноценный первичный туберкулезный комплекс или у них развивался очаг благополучно впоследствии заживший.

В медицине нет конкретного мнения по поводу первоначального катализатора болезни. Выделяют две основные причины: реактивация и реинфицирование. В первом случае происходит повторная активация старых очагов в организме.

Они попадают на место развития в детском или подростковом возрасте, но при этом клинически болезнь полностью вылечивается. Существует предположение, что у детей болевших туберкулезом лимфатических узлов, могут остаться возбудители в латентной форме.

После падения защитных функций организма (переохлаждение, ОРЗ, ) с током лимфы микобактерия попадает в верхние отделы легких.

Во втором случае речь идет о повторном попадании возбудителей в организм. Проникновение суперинфекции настолько массивное, что организм не справляется с наплывом, и болезнь переходит в активную фазу.

Возбудитель попадает в легкие человека уже болевшего первичным туберкулезом или ранее , которая пребывала в латентном состоянии. На момент проникновения большой дозы возбудителя, у инфицированного наблюдается хорошая реактивность организма, и болезнь развивается ограниченно.

Большинство специалистов придерживаются второго варианта, так как его подтверждает генетическое исследование штамма микобактерии.

Как развивается болезнь и ее признаки

После попадания возбудителя болезнь клинически не проявляется. Заболевший не обращается за помощью к врачу, и очаг поражения развивается по нарастающей, не подвергаясь воздействию медикаментозного лечения.

Дальнейшее прогрессирование туберкулеза приводит к центральному некрозу, который сопровождает казеоз. То есть появляются некротические ткани схожие с творожистыми массами, которые в дальнейшем разжижаются.

Патологический процесс может распространиться на сегмент или долю легкого. Подвергаясь негативному влиянию микобактерии, легкое теряет свою естественную структуру, и ухудшаются ее функциональные возможности.

Симптомы вторичного туберкулеза:

кашель – главный признак болезни;
– выделения скудные и без гноя;
кровохарканье – проявляется небольшими кровяными сгустками в мокроте;
кровотечения в легких – развиваются при постоянном прогрессировании болезни.

Особенности развития патологии:

не происходит инфицирования лимфатических узлов;
поражению подвергаются сегменты верхней доли и верхние сегменты нижней доли легких;
продвижение инфекции происходит контактным путем;
клинические формы патологического процесса сменяются в определенном порядке, и по ним можно проследить фазу болезни.

В начале заболевания при обследовании, у пациента не будет выявлено серьезных клинических показателей. Заподозрить развитие болезни можно с помощью . Малозаметные признаки проявляются, как правило, при обширном поражении.

Возможно появление хрипов, в верхних долях легкого. Образование больших каверн, при прослушивании, проявляется амфорическим дыханием. Прогрессирование болезни может проявиться достаточно выраженной симптоматикой, характерны симптомы интоксикации.

Формы

Различают 8 форм вторичного туберкулеза. Переход от одной к другой представляет дальнейшее развитие предыдущей фазы.

Клинические формы болезни имеют следующую последовательность и симптоматическое проявление:

Формы туберкулеза	Как проявляются
Острая очаговая	Является начальным проявлением вторичного туберкулеза, скудные симптомы могут длиться годами. Появляются хрипы, кашель, ночная потливость, головная боль, субфебрильная температура.
Фиброзно-очаговая	Поражение затрагивает несколько сегментов одного легкого. Для этой формы характерна смена периодов обострения и заживления.
Инфильтративный туберкулез	Продолжение очаговой формы. Повышается температура перед сном до 38-39, кашель, выделение мокроты, боли в груди, слабость, ночная потливость.
Туберкулема	Эволюция предыдущей формы, появляются очаги некроза размером до 5 см. Признаки интоксикации, влажные хрипы, временами кашель и температура.
Казеозная пневмония	Значительно увеличившийся казиозный некроз, в дальнейшем распадается и отторгается. Больной нуждается в посторонней помощи, кашель, гнойная мокрота, кровотечения.
Острая кавернозная	В верхушках легкого образуются каверны размером 2-7 см, стенки которых покрыты творожистыми массами. Незначительное повышение температуры, слабость, выделение мокроты, боли в груди.
Фиброзно-кавернозная	Продолжение острой формы, имеет хроническое течение, возможно формирования дыхательной и сердечной недостаточности. Характерна бледность кожных покровов, кашель, одышка, снижение аппетита.
Цирротическая	Конечная форма. Происходит деформация легкого, оно уплотняется и слабо двигается. Часто беспокоящий сухой кашель, слизистая мокрота с гнойными прожилками, иногда чисто гнойная.

Отличие между начальной очаговой формой и завершающей цирротической – глобальное. В первом случае пациент может несколько лет не подозревать о наличии патологии, только флюорография (на фото) выявит патологию.

Важно! При цирротической форме инструкция полагает паллиативное лечение. Высока вероятность летального исхода.

Видео в этой статье ознакомит читателей с основными клиническими осложнениями туберкулеза.

Осложнения и прогноз

Клинические осложнения могут охватывать следующие области организма:

бронхи;
трахеи;
гортань;
полость рта;
кишечник.

Попадание микобактерий в верхние дыхательные пути и ротовую полость приводит к появлению кровохарканья. Такой симптом выступает маркером открытой формы болезни, пациента стоит изолировать от общества.

Образующиеся в легких каверны могут стать причиной выраженной функциональной деформации и стать причиной следующих синдромов:

анемия;
пневмоторакс;
плеврит;
туберкулезная эмпиема;
свищ.

При продолжительном течении заболевания вероятно развитие вторичного амилоидоза. На этом фоне возникает почечная недостаточность, и пациент может умереть.

При вторичном туберкулезе прогноз зависит от своевременности начатого воздействия. Несмотря на ранее сформированный иммунитет к заболеванию, в отсутствии необходимого лечения, пациент имеет риск летального исхода.

Средняя продолжительность жизни пациентов, не получающих адекватного лечения, составляет 2-2, 5 года. Необходимо учитывать, что патология имеет достаточную продолжительность, и активная фаза характеризуется периодами обострения, которые могут сменяться ремиссией.

Однажды попав в человеческий организм, палочка Коха остается в лимфоузлах средостения навсегда, даже если не проявляет вредоносную активность. Стойкость и жизнеспособность микобактерий приводит к тому, что даже, казалось бы, излечившись, человек не может быть уверен, в том, что патологический процесс не запустится вновь, под влиянием неблагоприятных факторов внешней среды или из-за губительных привычек самого пациента. Такое повторное развитие инфекции называется вторичным туберкулезом, который может поражать легкие или иметь внелегочную форму.

Болезнь обычно развивается у сенсибилизированных пациентов, ранее уже перенесших туберкулез (ТБ), несмотря на наличие специфического иммунитета.

К двум основным предпосылкам относят:

Чаще всего рецидив туберкулеза регистрируется у мужчин 40-60 лет, так как эта категория людей зачастую ведет нездоровый образ жизни и имеет склонность к вредным привычкам, а организм в силу возраста уже не справляется с нагрузкой.

Механизм развития болезни

Характерным для данного заболевания является:

поражение I-II сегмента и преимущественно правого легкого;
внутриканальцевое распространение по бронхам;
контактный путь (из очага поражения в прилежащие ткани).

Патология в своем повторном развитии может протекать по экссудативному типу или продуктивным образом. В первом случае в окружности первичного очага:

Для продуктивных тканевых реакций характерны такие процессы:

активизация клеточного иммунитета;
лимфоидная инфильтрация;
усиление коллагенообразования;
макрофаги активно производят и накапливают лизосомные ферменты;
образуются гигантские многоядерные клетки Пирогова-Лангханса, осуществляющие синтез гидролитических и дыхательных ферментов;
образуется гранулема — продуктивное воспаление.

Преобладание гранулематозной тканевой реакции говорит о сильной защитной функции организма и затихании инфекции.

Симптоматика

Симптомы рецидива туберкулеза легких разнообразны и во многом зависят от формы болезни. Некоторым разновидностям заболевания присущи бессимптомное протекание или наличие малого количества слабых проявлений. Другие характеризуются достаточно яркой клинической картиной. Тем не менее можно выделить ряд признаков, включающих в себя легочные проявления и симптомы общей интоксикации:

Все вышеперечисленные нарушения свойственны и первичному туберкулезному комплексу, поэтому обычно сложно дифференцировать его с повторным заражением.

Формы вторичного туберкулеза

Для вторичного туберкулеза легких характерна этапность течения, перетекание из одной формы в другую. То есть в данном случае формы являются фазами заболевания. Насчитывают 8 таких форм-фаз:

Острый очаговый (мягкоочаговый) ТБ. Начальная стадия, при которой происходит экссудативный процесс образования небольших (до 10 мм) очагов воспаления (известные как очаги Абрикосова, по имени ученого, впервые их описавшего). Протекает бессимптомно или с малым количеством проявлений. При должном уходе и лечении очаги обызвествляются, превращаясь в кальцинаты.
Фиброзно-очаговый ТБ . Еще называется хроническим, потому что часто возникает как вспышка частично зажившего остроочагового воспаления. Особое значение в этом процессе придается очагам Симона (более старые и небольшие, возникшие вследствие гематогенного отсева после первичной инфекции) и очагам Ашоффа-Пуля (более крупным, представляющим собой фиброзные или гиалиновые капсулы).

Инфильтративный ТБ. В результате прогрессирования мягкоочагового или обострения хронического заболевания начинается образование очага экссудации – инфильтрата, размерами от 1 см (малые инфильтраты) до 6 и более сантиметров (распространенные инфильтраты). Инфекция реактивируется из верхушечных отсевов, распространяясь лимфобронхогенным образом. В дальнейшем таких очагов появляется все больше, они сливаются, приводя к распаду (разрушению тканей).

Для данной формы характерно более острое течение, чем для двух предыдущих (лихорадка, боль в груди, выделение слизисто-гнойной мокроты). Различают несколько видов инфильтратов, от бронхолобулярных и круглых, протекающих без ярко выраженных симптомов до перисциссурита и лобита с тяжелой клинической картиной.

Казеозная пневмония . Последствие прогрессирования инфильтрационного ТБ. Проявляется пиретической лихорадкой с большими перепадами между температурой тела утром и вечером, резким упадком сил, кашлем с мокротой, стойкими влажными хрипами. В старину это состояние называлось «скоротечной чахоткой». Казеозной пневмонии обычно сопутствует срыв иммунитета в связи с сопутствующими заболеваниями (например, диабетом).
Туберкулема. Это округлое, четко очерченное образование представляет собой очаг казеоза более 1 см, окруженный капсулой, и является своего рода инволюцией инфильтрата. Обычно встречается у пациентов с высоким специфическим иммунитетом. При рентгенологическом исследовании важно дифференцировать туберкулему с опухолью. Туберкулема имеет довольно благоприятный прогноз и неяркую клиническую картину.
Острый кавернозный ТБ. Характеризуется образованием каверны (полости) на месте инфильтрата или туберкулемы, вследствие их прогрессирования и омертвения тканей.
Фиброзно-кавернозный ТБ. Этот процесс является хроническим, каверна обрастает соединительной тканью, ухудшается дренажная функция бронха, и воспаление постепенно переходит на нижние уровни и далее — в противоположное легкое. Благодаря своевременному лечению можно не допустить разрастания каверны или хотя бы замедлить уже начавшийся процесс. При отсутствии надлежащей терапии фиброзно-кавернозный ТБ, некоторое время протекающий в малосимптомной форме, приводит к серьезным осложнениям (легочному кровотечению, кардио-пульмонарной недостаточности, ателектазу, амилоидозу).
Цирротический ТБ. Это фаза фиброзно-кавернозного ТБ, выражающаяся в мощном развитии соединительной ткани, уменьшении пораженного легкого, утолщением плевральных листков, деформации бронхов и развитии бронхоэктазий. Характерный симптом – частое кровохаркание из-за нарушения кровеносных капилляров, одышка, тахикардия, деформация грудной клетки.

Диагностика

Комплекс диагностических мероприятий включает в себя обязательный минимум и дополнительные верификационные процедуры. Обязательные методы исследования включают в себя:

сбор жалоб и анамнеза;
физикальные методы;
трехкратное исследование мокроты;
рентген грудной клетки;
общеклинический анализ крови и мочи.

Если у пациента в анамнезе уже имеется первичный туберкулез, туберкулинодиагностика не имеет смысла, реактивация старого очага очевидна.

В противном случае проводится проба Манту или Диаскинтест, а также анализ крови на антигены микобактерий туберкулеза.

Для подтверждения той или иной формы и дифференциации с другими заболеваниями (например, раком легких, плевропневмонией, инфарктом легкого, пневмотораксом) используются такие процедуры:

Лечение и профилактика

Лечение реактивированного ТБ включает в себя:

химиотерапию (режим приема антибактериальных средств по схеме DOTS зависит от формы заболевания);
использование противовоспалительных и десенсибилизирующих препаратов;
коллапсотерапию;
физиотерапию;
хирургическое вмешательство (резекция пораженной части) в случае неэффективности антибиотикотерапии, а также при диагностических сомнениях между туберкулемой и злокачественной опухолью.

Безусловно, лучше предотвратить болезнь, чем лечить ее дорогостоящими и небезвредными методами. Как не заболеть туберкулезом повторно? Нужно проводить как первичную (для людей, имеющих контакт с больными), так и вторичную профилактику (для инфицированных микобактериями людей).

Прежде всего, необходимо ежегодное проведение флюорографии, а для лиц, перенесших ТБ ранее, — еще и регулярные визиты к фтизиатру, который может назначить химиопрофилактику.

Следует также обратить особое внимание на уменьшение факторов эндогенного воздействия:

избавление от вредных привычек;
правильное питание;
двигательная активность;
своевременное лечение хронических болезней;
минимизация стрессов.

Повторное развитие туберкулеза возможно у любого, кто перенес первичное инфицирование. Возобновление воспалительного процесса происходит как под влиянием внешней среды (контакт с больным открытой формой), так и вследствие неправильного образа жизни, тяжелой экологической обстановки. Симптоматика болезни схожа с первичным туберкулезом. Медицинский прогноз зависит от разновидности заболевания, которое может как затрагивать небольшую часть легкого, не обладать ярко выраженными симптомами и поддаваться лечению, так и протекать в острой форме, имея необратимые последствия. Успех лечения зависит от точности диагностики и своевременного начала антибактериальной терапии.

07.04.2010, 13:54

Добрый день! Я дважды переболела туберкулезом. Первый раз 4 года назад, и вот 2 месяца назад закончила 9-месячный курс лечения после рецидива. Скажу сразу, что условия у нас в городе таковы, что лечилась я дома, никаких анализов во время лечения не сдавала, только в самом начале сдала 1 раз мокроту. - сказали бактериовыделения нет. Через каждые 2 месяца проходила рентген обширный, по снимкам четко было видно, что пятна уходят. Схема лечения была такова - 4 рифампицина, 2 изониазида, 4 пиразинамида, 3 этамбутол. И это все 9 месяцев. Незнаю, вылечилась ли я, вернее может ли только рентгеновкий снимок послужить ответом на этот вопрос. Так или иначе - через 4 месяца я планирую беременность. Кстати, после долгих попыток забеременить, мне все -таки однажды удалось, в тот же месяц как я начала лечение...... беременность пришлось прервать. Через 4 месяца будет полгода как я не принимаю таблетки, тогда же я пройду контрольную флюорографию, и если не будет никаких изменений в плохую сторону, могу ли я забеременить и самое главное может ли во время беременнсти возвратиться туберкулез???? как предотвратить? что предпринять до беременности? может пропить профилактический курс таблеток? Прошу, пожалуйста, мы так с мужем хотим ребенка, но эта болезнь меня так отчаяла(((((

07.04.2010, 18:05

Можете, конечно, планировать беременность, если все при обследовании будет в порядке.
Риск рецидива во время беременности не выше, чем вне беременности. Пить таблетки смысла нет.
Предотвратить рецидив полностью нельзя - но если поменьше нервничать, не курить и хорошо питаться, то риск меньше.

07.04.2010, 20:43

13.04.2010, 07:27

Здраствуйте доктор! скажите пожалуйста к кому я могу обратиться с результатами анализа крови, непрямой билирубин - 19, общий билирубин - 21,4, общий белок - 54,9.

13.04.2010, 14:41

В первую очередь обращаться надо к очному врачу.

29.06.2010, 08:06

Здраствуйте! Прошло 4 месяца как я закончила лечение (8 месяцев). Неделю назад проходила рентген, сказали все хорошо. Меня беспокоит, то что периодически чувствую как бы пульсирующее нытье (слабое) чуть ниже ключицы справа,там у меня и были пятна на рентгене, оно продолжается не долго, но бывает пару раз за день, а бывает так что ни разу в течении дня не ноет. Скажите, это нормально? неужели туберкулез возвращается? И еще вопрос: я планирую беременность - у меня проблемы по-женски, поэтому не факт что я быстро заберемению, но не страшно ли если беременность наступит спустя 5-6 месяцев после излечения? и каким способом рожать? я так понимаю кесарево? Заранее большое спасибо за ответы!

29.06.2010, 08:32

Зачем Вы каждый раз заводите новые темы?
Боли Ваши могут быть плевральные, это нормально. Если нет увеличения очагов на снимках - ничего страшного.
Беременеть через 5-6 месяцев после окончания лечения рано, лучше подождать год, чтобы не было раннего рецидива. Впрочем, про беременность Вы уже спрашивали. Не надо быть умной Эльзой - Вы еще даже не беременны, а уже думаете, как рожать. Это непредсказуемо даже у совершенно здоровых женщин, и определяется не наличием туберкулеза, а акушерскими показаниями.

29.06.2010, 10:15

Думаю как рожать потому что наслышана, что во время естественных родов после туб черезчур большая нагрузка на организм и безопастнее будет КС. И вовсе не хотела показаться умной Эльзой, просто хочу прояснить интересующие меня моменты. За ответ по поводу боли спасибо, успокоили.

29.06.2010, 13:42

Показания к кесареву сечению определяются ТОЛЬКО акушерской ситуацией. При КС происходит, наоборот, очень большая нагрузка на легкие и сердце после извлечения плода. Поэтому не надо собирать информацию о бывалых, нигде в мировой литературе таких рекомендаций нет.

19.07.2011, 10:20

Здраствуйте! [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] - год назад я создавала тему, где спрашивала по поводу рецидива туб., а также поведении в случае беременности. Так вот, наконец то я забеременела. Сейчас у меня 14 недель. Последний рентген проходила год назад (об этом есть в теме по ссылке) , все хорошо было. Перед беременностью хотела пройти рентген, но не успела, и теперь я переживаю - все ли хорошо. Самочувствие у меня хорошее, не потею по ночам, ТТ вроде нет, но на фоне беременности я слышала ТТ 37 и немного выше - это нормальное явление, кашля нет. Нужно ли мне сдать мокроту или кровь на туберкулез? Если процесс пошел, а я не в курсе, и рожу на фоне болезни - заразится ли ребенок и можно ли ему будет ставить БЦЖ? Заранее большое спасибо!! переживаю сильно, так как ребенок очень долгожданный!!

Туберкулез — одно из старейших заболеваний, упомянутое впервые Гиппократом более 2500 лет назад. Несмотря на огромный скачок в развитии медицины за это время, туберкулез очень распространен по всему миру и поражает миллионы людей в год. В России регистрируют более ста тысяч заболевших ежегодно. Заболевание вызывают микобактерии (палочки Коха) и поражают в основном ткани легкого.

Вторичный туберкулез легких возникает у людей, перенесших это заболевание некоторое время назад. По статистике рецидив данной болезни чаще всего случается у людей среднего возраста, переживших первичный туберкулез, который мог пройти бессимптомно.
К такому возрасту более половины населения являются носителями палочки Коха. Однако, заболевают лишь одна десятая часть.

Факторы увеличивающие риск повторного возникновения болезни

хронические заболевания (СПИД, диабет и др.),
плохое питание,
длительный контакт с больными туберкулезом,
алкоголизм,
наркомания,
курение,
постоянный стресс,
негативное влияние окружающей среды,
прием иммунодепрессантов.

Ошибочно полагают, что после перенесённого первичного туберкулеза и формирования иммунитета к нему, заболевание не может вернуться. Напротив, риск рецидива, даже после продолжительной ремиссии, достаточно велик.

Повторный туберкулёз может возникнуть по двум причинам:

вторичное заражение воздушно-капельным путем от больного, через пищу или воду, попадание палочки Коха через ранки.
активации очага, оставшегося после первичной болезни. Возникает на фоне снижения иммунитета.

Туберкулез развивается в несколько стадий:

После заражения образуется очаг.
Происходит разрастание воспаления.
Развитие омертвение тканей легкого.
Отмершие ткани выводятся кашлем, оставляя на своем месте пустоты.
Процесс переносится на второе легкое, проходя те же стадии.
Рубцевание пустот, на фоне эффективного лечения.

Формы вторичного туберкулеза легких

Специалисты выделяют следующие формы вторичного туберкулеза легких :

Очаговый туберкулез. Активируется после попадания в зажившие очаги и рубцы микобактерии. Отмечается в 10 % случаев от числа больных туберкулезом. Заражение чаще всего происходит воздушно-капельным путем или через кровь. Болезнь обычно протекает бессимптомно, возможны признаки интоксикации: потливость, головные боли, утомляемость. Иногда, в вечернее время, отмечается субфебрильная температура до 37-38 градусов Цельсия. Диагностировать ее можно путем прохождения флюорографии или рентгенографии. Если же больной не проходит данное обследование ежегодно, то очаговый туберкулез будет развиваться очень долгое время. Вследствие плотных очагов, палочки Коха практически не имеют выхода, поэтому данная форма не опасна для окружающих. При адекватном своевременном лечении и здоровом образе жизни больной быстро излечивается.

Инфильтративный туберкулез. Характеризуется образованием как небольших, так и крупных фокусов воспаления (инфильтратов). Вокруг них локализуются лейкоциты и лимфоциты.

Очаговый туберкулез на рентгене лёгких

Специалисты различают следующие формы инфильтратов :

Округлые, характеризующие начальный этап воспаления,
Облаковидные, поражающие около двух сегментов,
Лобит, занимающие целые доли легкого. При переходе на второе легкое и отсутствии лечения, возможен скорый летальный исход.
Перифиссуриты, локализующиеся в межтканевых щелях долей легкого.

Более половины случаев повторного туберкулеза приходится на инфильтративный. Симптоматика болезни схожа с симптомами пневмонии: резкое повышение температуры до 39 градусов, сильная слабость, высокая скорость разрушения тканей легкого, с образованием полостей, кровохаркание. Эта форма заразна для окружающих. При надлежащем лечении инфильтраты рассасываются. В редких случаях, особенно при облаковидной форме инфильтратов, образуется множество фиброзно-очаговых участков. В этом случае пациент подлежит пожизненному диспансерному учёту.

При лобите, после лечения, необходимо хирургическое вмешательство, чтобы туберкулез не перерос в более опасные формы.

Туберкулома

Характеризуется образованием очага с творожистыми массами внутри. Болезнь протекает незаметно, но иногда обнаруживаются признаки интоксикации. По мере роста очагов отмечаются гипертермия, кровохаркание, снижение веса. Данная форма диагностируется флюорографией, рентгенографией и встречается в 1 из 10 случаев возникновения повторного туберкулеза и, в основном, проявляется из других форм, вследствие неправильного лечения. В анализе крови отмечается превышение норм лейкоцитов, лимфоцитов, моноцитов, СОЭ и снижением уровня альбумина. Туберкулома лечится химиотерапией, в особых случаях применяют хирургическое вмешательство. При адекватном лечении больной излечивается полностью, случаи рецидива очень редки. Если не лечить данную форму, то она переходит в активную.\

Выделяют следующие формы заболевания:

Инфильтративно- пневмотические, возникающее при неполном излечении от инфильтративного туберкулеза,
Солитарные, характеризуется образованием однородной или слоистой структуры,
Конгломератные, представляет собой капсулу, состоящую из инфильтратов.
Казеозная пневмония отмечается обширным воспалительным процессом, с множественным формирование полостей или образованием одной большой, заполненными творожистыми массами. Форма выявляется до 5 % случаев повторного туберкулеза. Имеет тяжёлую симптоматику. Болезнь начинается резко, имеет стремительное течение, характеризуется гипертермией, слабостью, сильной потерей массы тела и синюшностью конечностей.

Казеозная пневмония подразделяется на:

Долевую право- или левостороннюю, поражающее одно легкое,
Дольковую поражающую оба легкого.

Диагностируется при рентгенографии, флюорографии, бактериоскопии мазка мокроты, биохимическом анализе крови, реакция Манту, в данном случае, отрицательная.
В 80 % ведет болезнь к смерти. Больной может остаться инвалидом с пожизненным диагнозом — туберкулез, случаи излечения очень редки и возможны с большими изменениями легких.

Кавернозный туберкулез, характеризуется образованием полости (каверны), после отхождения отмерших масс. Болезнь возникает вследствие неадекватного лечения, возникновения устойчивости микобактерий к терапии, несвоевременной диагностике болезни, повышенной чувствительностью тканей легкого к микобактерии.

Симптомы болезни:

кашель с мокротой, отмечается кровохаркание,
слабость,
сильное потоотделение,
потеря веса,
субфебрильная температура,
утомляемость.

Кавернозный туберкулез может сопровождаться следующими осложнениями:

возникновение новых очагов,
поражение микобактерией бронхов, гортани и кишечника,
возникновение кровотечений в тканях легкого,
и пр.

Больной очень сильно опасен для здоровых людей, заражая до тысячи людей в год.
Кавернозный туберкулез диагностируется флюорографией, рентгенографией и бактериологическим анализом мокроты. Лечение возможно только в стационаре и может растянуться до года. В некоторых случая приходится прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Фиброзно-кавернозный туберкулез — хроническая форма, с последней стадией формирования каверны и фиброзной капсулы. Болезнь перерастает из других форм туберкулеза.

Симптоматика фиброзно-кавернозного туберкулеза :

признаки интоксикации,
мокрый кашель, кровохаркание, хрипы при прослушивании,
одышка,
слабость мышц грудной клетки,
деформация плечевого пояса и промежутков между ребрами,
и пр.

Виды фиброзно-кавернозного туберкулеза:

Ограниченный. Характерен образованием фиброзной каверны, а увеличение объема соединительной ткани ограничено одним сегментом легкого. При своевременном адекватном лечении периоды ремиссии могут длиться несколько лет.
Прогрессирующий. Болезнь имеет длительные интервалы обострений и короткие ремиссии. Отмечается сильные признаки интоксикации, одышка, боль в грудной клетке. Отмечаются случаи, когда болезнь переходит в казеозную пневмонию.
С осложнениями: сердечной, легочной, почечной недостаточностью, кровотечениями тканей легкого, эндокринные нарушения и пр.

Последние два вида фиброзно-кавернозного туберкулеза отличаются большим обсеменением микобактериями и их устойчивостью к препаратам. Лечение, преимущественно, путем хирургического вмешательства.

Цирротический туберкулез

характеризуется сильным увеличением объемов соединительной ткани, является последствием других форм. Развитие происходит волнообразно.
В период обострения отмечается следующая симптоматика:

гипертермия,
слабость,
сильное потоотделение,
снижение аппетита,
мокрый кашель,
харканье кровью,
синюшность кожи,
деформация грудной клетки и промежутков между ребрами,
отставание одного легкого при вздохе, после откашливания,
одышка и пр.

Диагностировать болезнь можно путем рентгенографии, флюорографии и бактериологического анализа мазка мокроты. Очень информативна при диагностике туберкулеза компьютерная томография.

Лечение проводится только в стационаре антибактериальной терапии, с использованием муколитических и отхаркивающих препаратов, иногда добавляют ингаляции.
Высокая доля больных умирает, вследствие осложнений этой формы туберкулеза, например, вследствие нарушения работы сердца.

Как уменьшить вероятность повторного туберкулеза

В завершении приведем советы , как свести к минимуму возможность развития повторного туберкулеза легких:

Регулярно ежегодно проходить флюорографическое исследование взрослым, а детям анализ Манту. Ранняя диагностика, своевременное адекватное лечение поможет не допустить более опасные формы туберкулеза.
Поддержание здорового образа жизни. Спорт, правильное питание — основа крепкой иммунной системы.
Исключить употребление алкоголя, наркотиков и отказаться от курения.
Постараться избегать стрессовых ситуаций.
Поддерживать чистоту в помещениях и регулярно проветривать.
Своевременное лечение болезней, чтобы не допустить их перетекание в хроническую форму.
Соблюдать правила гигиены. Мыть лицо и руки, после посещения мест скопления людей, иметь индивидуальные столовые приборы и средства гигиены (полотенца, зубную щетку, платок и пр.).
Полностью ограничить контакт с больными туберкулезом. Нужно помнить, что микобактерия остается активна до полугода, поэтому нельзя жить в помещении. Где жил больной и пользоваться его предметами быта.
При обнаружении симптомов, описанных в статье, необходимо обратиться к врачу- фтизиатру.
Соблюдение предписаний врача, забота о своем здоровье и соблюдение мер предосторожности поможет человеку, излечившемуся от туберкулеза избежать повторного возникновения заболевания. Будьте здоровы!

Возбудитель туберкулеза – микобактерия, она же – палочка Коха, очень устойчива. Она может жить до 7 лет во влажных и темных местах, до 5 месяцев сохраняется, в воде, до 2 месяцев – среди уличной пыли, до 2 недель – в некипяченом молоке, до 1 года – в сливочном масле или сыре.

К сорока годам носителями микобактерий становится от 70 до 90% населения. К счастью, не у всех развивается болезнь.

При нормальном иммунитете палочка Коха существует в виде так называемого «скрытого резервуара»: заболевают лишь 10% носителей. У части из них возникает первичный туберкулез, который после лечения стихает, у кого-то очаг заживает бессимптомно, оставляя после себя кальцинат, определяемый только на рентгенограммах.

Краткая характеристика

Вторичный, или послепервичный, туберкулез обычно развивается у взрослых людей, которые уже перенесли туберкулез – либо бессимптомно, либо выздоровев после проведенного лечения первичного комплекса.

Развитие вторичного туберкулеза возможно двумя путями:

Причинами снижения иммунитета могут быть гормональные перестройки организма или прием некоторых гормональных препаратов, заболевания (сахарный диабет, ВИЧ), стрессы, вредные привычки.

В 90% случаев вторичный туберкулез развивается в легких. Поначалу рецидив туберкулеза протекает бессимптомно и, как правило, диагностируется во время флюорографии, что становится неожиданностью для пациента.

Чаще всего вторичный туберкулез легких развивается по следующей схеме:

формируется очаг, обычно в верхней доле легкого;
воспаление распространяется в тканях;
развивается некроз легочной ткани (казеоз);
некротизированные ткани выкашливаются в виде жидких творожистых (казеозных) масс, на их месте остается полость;
распространение микобактерий из полости переносит процесс в другое легкое, в котором также развиваются полости;
если лечение эффективно и пациент выздоравливает, на месте полостей образуется рубцовая (фиброзная) ткань.

Исход вторичного туберкулеза сильно зависит от того, насколько своевременно начато комплексное лечение противотуберкулезными препаратами. Поэтому очень важно своевременно выявить болезнь. Россия входит в двадцатку стран с наибольшим распространением туберкулеза.

К сожалению, заболевание давно вышло за пределы маргинальных слоев населения: заключенных, бездомных, алкоголиков и наркоманов. Сейчас в нашей стране туберкулезом часто болеют молодые люди из обеспеченных слоев населения, учителя, врачи. Заразиться можно и не ведя асоциального образа жизни.

Формы рецидивирующего туберкулеза

Формы вторичного туберкулеза могут взаимоизменяться, переходя одна в другую.

По клиническим и патоморфологическим проявлениям выделяют:

очаговый;
туберкулома;
инфильтративный;
казеозная пневмония;
кавернозный туберкулез;
фибринозно-кавернозный туберкулез;
цирротический туберкулез.

Очаговый туберкулез

При этой форме процесс ограничивается 1-2 участками (очагами) небольшого размера в пределах одного сегмента легкого. Чаще всего поражается 1, 2 или 6 сегмент, которые менее подвижны по сравнению с другими и недостаточно вентилируются.

Если очаг сообщается с бронхом, развивается открытая форма туберкулеза. От такого больного могут заражаться окружающие.

Очаговый легочный туберкулез может быть:

Мягкоочаговым (свежим);
Фиброзно-очаговым (хроническим).

Фиброзно-очаговый туберкулез возникает на месте старых заживающих, иногда даже кальцинированных очагов.

Клинически симптомы обычно не выражены, и болезнь выявляется только на профилактической флюорографии или рентгенографии грудной клетки. Изредка могут появиться признаки интоксикации:

утомляемость;
потливость;
слабость;
потеря веса.

Становится положительной проба Манту, объективно при осмотре каких-либо специфических изменений не выявляется. Обычно хорошо излечивается. После лечения очаги либо полностью рассасываются, либо фиброзируются, при этом на рентгенограмме легких видны остаточные изменения в виде плотных теней.

Туберкулома легких

Частота этой формы туберкулеза – около 2,5%, чаще больные – мужчины 20-35 лет.

Обычно туберкулемы легких возникают при дальнейшем развитии очагового либо инфильтративного туберкулеза, изредка появляются как самостоятельная форма.

Туберкулема – это двухслойная фиброзная капсула, внутри которой формируются казеозные массы. Чаще встречается в правом легком. Может разрастаться, разрушаясь изнутри, создавать конгломераты. При регрессии процесса туберкулема усыхает, разделяясь на отдельные очаги, на месте которых потом формируются рубчики, заметные на рентгенограммах.

Эта форма также чаще всего бессимптомна или проявляет себя только интоксикацией (при прогрессировании процесса), но при распаде туберкулемы врач может выслушать единичные мелкопузырчатые хрипы. Клинические анализы крови без изменений, проба Манту положительная.

На рентгенограммах определяется округлая тень с четкими границами в случае стабильной туберкулеме и нечеткими при прогрессирующей. Туберкулему легких необходимо дифференцировать с опухолями легких, как доброкачественными, так и злокачественными, эхинококкозом, аспергилломами, заполненными кистами.

Лекарственная терапия проводится 4 месяца и чаще всего бывает неэффективна, после чего показана операция – удаление пораженного сегмента легкого.

Самый частый вариант развития вторичного туберкулеза, встречается в 60-70% случаев.

При этой форме микобактерии размножаются очень быстро, очаги поражения – больше 1 см и быстро увеличиваются.

Если иммунитет снижен не сильно, то процесс ограничивается одним сегментом легкого с образованием круглого инфильтрата, заметного на рентгенограммах. При более значительном изменении иммунного статуса процесс захватывает больший объем – несколько сегментов или даже всю долю легкого, затрагивает бронхи, по которым инфекция может перейти на соседние доли и второе легкое. Образуются полости распада.

Клинически становятся заметны симптомы интоксикации – больной жалуется на:

выраженную слабость;
потливость;
одышку;
боли в груди;
кровохаркание;
субфебрильную температуру.

При распаде инфильтрата возможны мелкопузырчатые хрипы, но обычно объективные данные скудные. Заболевание развивается медленно, малозаметно.

В крови определяются признаки воспаления:

лейкоциты до 15-20х10 9 ;
сдвиг влево;
моноцитоз;
лимфопения;
СОЭ до 20-40 мм/час.

Дифференцировать вторичный инфильтративный туберкулез необходимо с неспецифической пневмонией.

Критерием служит неэффективность терапии антибиотиками широкого спектра в течение двух недель и выявление возбудителя в мокроте.

Особенно информативна ПЦР-диагностика. Микроскопически в мокроте часто обнаруживается так называемая тетрада Эрлиха: микобактерии или их элементы в сочетании с солями кальция, обызвествленными эластическими волокнами и зернами холестерина.

Казеозная пневмония

Это очень опасная форма вторичного туберкулеза: смертность достигает 77%.

На фоне резко сниженного иммунитета:

бурно размножаются микобактерии;
воспаление развивается очень быстро;
в ткани легких появляются крупные участки казеозного некроза.

Казеозная пневмония начинается бурно: выражены симптомы интоксикации:

поднимается температура тела до 39-40;
появляется озноб;
слабость;
выраженная потливость.
пропадает аппетит, вплоть до развития анорексии. Резко падает вес – на 10-20 килограммов;
развивается одышка;
появляется боль в груди;
синеют конечности (акроцианоз).

Казеозную пневмонию нужно дифференцировать с пневмонией неспецифической, основные критерии – отсутствие эффекта от антибиотиков широкого спектра и микобактерии в мокроте.

Исходов возможно два: смерть (вероятность 58-77%) или хронизация процесса: фиброзно-кавернозный туберкулез.

Развивается из инфильтративной формы, реже – обнаруживается у впервые выявленных больных как результат запущенного процесса и позднего обращения за медицинской помощью.

После отторжения некротизированных тканей в ткани легких образуются тонкостенная полость – каверна, диаметром 2-3 сантиметра. Болезнь протекает волнообразно, от рецидива к рецидиву с периодами ремиссий. Нет выраженной интоксикации, кашля. Возможны влажные хрипы над каверной. В мокроте выявляются микобактерии.

Кавернозный туберкулез может вызвать осложнения, самое грозное из которых – обильное легочное кровотечение, которое развивается, когда воспаление разрушает стенку кровеносного сосуда. В дальнейшем кавернозный туберкулез переходит в фибринозно-кавернозный.

Фибринозно-кавернозный туберкулез

Хронический деструктивный процесс, протекает волнообразно, рецидив туберкулеза легких сменяется ремиссией, симптомы заболевания начинают сочетаться с клиническими признаками осложнений:

Осложнения фибринозно-кавернозного туберкулеза:

легочно-сердечная недостаточность;
кровотечение;
вторичный амилоидоз внутренних органов;
спонтанный пневмоторакс: разрушается плевра, и воздух попадает в плевральную полость.

Симптомы могут быть различны в зависимости от распространенности процесса, развития осложнений, степени выраженности дыхательной недостаточности.

Цирротический туберкулез

Это финал долгого процесса, когда в легких развивается грубый, деформирующий склероз (цирроз), образуются посткавернозные полости, уже без признаков прогрессирования.

При осмотре видна деформация грудной клетки: над местом цирроза межреберные промежутки сужены, на отдаленных участках – расширены.

Об этой болезни говорят, что ее «мало слышно, но хорошо видно». Как уже было указано раньше, вторичные формы туберкулеза легких чаще всего протекают практически бессимптомно или имеют минимальные симптомы, неотличимые от признаков обычного переутомления.

Именно поэтому так важно вовремя проходить флюорографию: это единственный способ обнаружить болезнь на ранней стадии.

Если говорить о профилактике туберкулеза, то основной способ не заболеть туберкулезом – поддерживать здоровый образ жизни, чтобы нормальный иммунитет не позволил развиться болезни.

Свежий воздух, правильное питание, здоровый сон позволят избежать повторного развития заболевания.