Ako sa často stáva, v záchvate zúrivosti alebo v snahe dosiahnuť nie najjasnejšie úmysly poškodíme iného človeka, čo má zlý vplyv na jeho vitalitu a zdravie.

Aký trest dostane trestný čin a aké ďalšie dôležité aspekty sú spojené s corpus delicti “ ťažké ublíženie na zdraví»?

Koncepcia

Rozprávanie o tom, čo sa tým myslí pod ťažkou ujmou na zdraví, mnohí sa nebudú môcť priblížiť k pravde.

Nemať právnické vzdelanie a neoboznámiť sa s komentármi k článkom Trestného zákona (článok 111 Trestného zákona Ruskej federácie), je ťažké pochopiť, čo je vážna škoda.

U niekoho spočíva v spôsobení odrenín, u iného s vážnejšími následkami.

Každopádne opravuje zákonodarcaže pod vážnou ujmou na zdraví sa rozumejú činy páchateľa (niekedy môžu byť vyjadrené formou nečinnosti), ktoré sú zamerané na spôsobenie skutočnej (dostatočne významnej) ujmy na zdraví alebo uvedenia obete do stavu, ktorý je pre jeho život všeobecne mimoriadne nebezpečný.

Zákonodarca v komentári k článku podrobne vymenúva všetky prípady, ktoré možno pripísať spôsobeniu ťažkej ujmy na zdraví.

Medzi nimi aj sú ako napr:

• mrzačenie, ktoré vedie k znetvoreniu ktorejkoľvek časti tela, najmä tváre;
• páchateľ odobral akýkoľvek orgán alebo možnosť činnosti ktoréhokoľvek orgánu;
• činy, ktoré viedli k potratu alebo inému ukončeniu tehotenstva;
• strata schopnosti vykonávať svoju pracovnú funkciu;
• strata schopnosti vidieť, počuť a \u200b\u200bhovoriť;
• duševná porucha obete;
• presvedčenie obete k závislosti a návykovým látkam a k ich následnej chorobe a ešte oveľa viac.

Objektívna a subjektívna stránka

Keď už hovoríme o objektívnej a subjektívnej stránke, nemožno povedať, že obsahuje zoznam aktov, uznaná ako nezákonná, a ktoré nevyhnutne znamenajú oblak rôznych nepriaznivých následkov pre obeť.

Takže napríklad emitujú ujmu na zdraví, čo sa uznáva životu nebezpečný.

Môže to byť napríklad uvedenie do stavu, ktorý hraničí so životom a smrťou.

Privedenie do takého stavu sa dá dosiahnuť aj činom zločinca, aj jeho nečinnosťou.

Medzi škody na zdraví, ktoré sú neškodné pre život človeka, patrí ochorenie akejkoľvek choroby, bitie, ktoré nemá za následok podrobný výsledok, a tak ďalej až do straty zraku.

Zvláštne miesto v objektívnej stránke zaujíma ukončenie tehotenstva bez ohľadu na to, ako dlho.

Zákonodarca v komentári stanovil, že bez ohľadu na to, v akom období bola žena, ak bol potrat vyvolaný konaním zločinca, škoda sa uznáva ako vážna.

Ak došlo k spontánnemu potratu v dôsledku fyziologických vlastností štruktúry ženské telo, potom páchateľovi nie je spôsobená ťažká ujma.

Čo sa myslí

Krutosť Je typ ľudského správania, ktoré je spôsobené duševnými poruchami a je zamerané na spôsobovanie mučenia iným ľuďom alebo zvieratám.

Obzvlášť ťažká ujma je presne to, čo sa myslí pod trestným činom, ktorý bol s najväčšou pravdepodobnosťou spáchaný s osobitnou krutosťou, ktorú je možné vyjadriť rôznymi spôsobmi.

Osobitná krutosť sa teda považuje za šikanu, ktorá spôsobuje systematické bolesti a utrpenie.

Takéto zaobchádzanie s maloletými deťmi sa tiež považuje za obzvlášť kruté.

Ak zhrnieme všetky vyššie uvedené podmienky, môžeme dospieť k záveru, že úmyselné zasiahnutie je obzvlášť závažné poškodenie zdravia musí obsahovať prvky krutého a ponižujúceho zaobchádzania s obeťou.

Účinky

Hrozba ujmy - tiež druh trestného činu, zodpovednosť za ňu je však niekoľkonásobne menšia, ako by sme si želali.

Hrozbou sa rozumie zaobchádzanie so sľubom represálií od konkrétnej osoby voči obeti.

Hrozba vážnej ujmy na zdraví je trestným činom, preto nehádžte slovami doľava a doprava.

Sankcie pre zločinca, ktorý sa dopustil takého činu, môžu byť veľmi odlišné, od obmedzenia slobody a nápravných prác až po skutočné uväznenie.

Samozrejme, zriedka V praxi existujú prípady, keď je stanovená maximálna lehota pre hrozbu, ak je vôbec dosiahnutá, ale v niektorých prípadoch je to možné napríklad nie pri prvom takomto trestnom čine.

Známky

Predmetom tohto corpus delicti, tak ako v mnohých iných, je život a samozrejme ľudské zdravie.

V teórii trestného práva sa znakmi rozumejú podmienky spáchania trestného činu, ktoré sú charakteristické pre jedno konkrétne zloženie.

Znamenie vážneho poškodenia zdravia teda prináša obeť do stavu blízkeho smrti, alebo ešte horšie, spôsobiť mu utrpenie.

Táto vlastnosť sa pre danú kompozíciu nemení.

Akty, ktoré môže tento atribút pokrývať, sú rozsiahle.

Takže napríklad strata krvi, otras mozgu, strata dieťaťa alebo ukončenie tehotenstva - to všetko sú rôzne dôsledky, ktoré vyplývajú z rovnakého príznaku.

Druhy

Príčina vážne poškodenie zdravia - toto je zloženie, ktoré sa dá rozlíšiť podľa typu.

Medzi typy patrí spôsob vykonávania akcie.

Takže napríklad v špeciálnom stave - stav vášne - dosť častý prípad.

Páchateľ spravidla nemal v úmysle spôsobiť ani bitie, šokový stav ho však uviedol do pohybu a bez toho, aby si to uvedomoval, spôsobil zranenie.

Spravidla nie je takýto trestný čin úmyselný, pretože jeho stav vášne je veľmi ťažké vykresliť alebo predstierať.

Sankcie za takýto trestný čin minimálne a ak sa prítomnosť vášne skutočne preukáže, potom bude trest minimálny a pravdepodobne bez uväznenia.

Vážne poškodenie zdravia môže byť určite tiež spôsobené nedbanlivosťou.

Náhly pohyb, bezmyšlienkovitá činnosť, nesprávne vybraná droga.

Často sa tohto typu trestného činu dopúšťajú lekári, ktorí so svojimi povinnosťami zaobchádzajú v zlej viere a dostanú pacienta do životu nebezpečného postavenia.

Iný pohľad - je to zámerné.

V prípade úmyselného spôsobenia tejto ujmy sa určuje najdlhšia doba ustanovená v článku sto jedenásť.

Je potrebné pripomenúť, že musí byť preukázaný úmysel, iba v takom prípade je zloženie kvalifikované ako zámerné.

Cestná nehoda

Poškodenie zdravia, ktoré bolo nejakým spôsobom prijaté okamžite alebo v dôsledku toho dopravná nehoda - to nie je vždy základom trestného stíhania.

Napríklad, ak ste vodičom, ktorý sa pri zrážke prakticky nezranil, ale došlo k zraneniu páchateľa zrážky, potom určite nebudete niesť zodpovednosť.

Ak si bol vinníkom, tak odpovedz v plnom rozsahu zákona, ale už podľa článku dvesto šesťdesiatštyri.

Ako sa na to pozerá?

Pod neúmyselné poškodenie pochopiť neopatrnosť.

Nedbanlivosť pozostáva z mnohých faktorov, ale jej hlavným znakom je schopnosť predvídať nástup následkov, ale neochota predvídať ich.

Tak či onak, také zloženie sa často nachádza v lekárska prax.

Niekedy sa pacient cíti horšie, keď preháňa lieky, nesprávne manipuluje alebo vykonáva inú podobnú akciu.

Podobné následky má aj banálna neopatrnosť.

Zloženie úzko hraničí s vraždou.

Mnoho prípadov sa, bohužiaľ, vyvinie z jednej kompozície na druhú alebo vedie k smrti.

Spôsobenie ťažkej ujmy sa trestá odňatím slobody na dostatočne dlhé obdobie a ľudia, ktorí po prepustení strávili taký dlhý čas v nápravných zariadeniach, nie sú napravení.

Musí sa pamätať na to, že človek je veľmi krehké stvorenie, a všetky problémy je možné vyriešiť nielen podlosťou a päsťami, ale aj slovami.

2.2 Príčiny a podmienky prispievajúce k závažnému poškodeniu zdravia

Zisťujúc príčiny a podmienky prispievajúce k spôsobeniu ťažkej ujmy na zdraví som spolu so štúdiom materiálov z trestných vecí uskutočnil kriminologickú štúdiu (selektívne) spôsobenej ťažkej ujmy na zdraví za posledné 3 roky a osobnosti odsúdených aj obetí.

Pokiaľ ide o problematiku štúdia osobnosti odsúdených (z akých pozícií ju študovať - \u200b\u200bsociálna, biologická alebo oboje), v literatúre a tlači posledných rokov odzneli rôzne názory, z ktorých niektoré viedli k tomu, že pri skúmaní správania človeka sa jeho individuálne psychické a psychologické fyzické vlastnosti.

Kriminologický výskum ukázal, že medzi odsúdenými za spôsobenie ťažkej ujmy na zdraví bolo 93% mužov a 7% žien, čo možno vysvetliť skutočnosťou, že prevažnú časť ťažkej ujmy na zdraví spôsobujú osoby s chuligánskymi motívmi na základe opitosti atď., Ktoré od prírody, prirodzenejšie u mužov.

V prípadoch obvinených mužov boli obeťami: ženy - 15,3%, muži - 84,7%. A v prípadoch obvinených žien boli obeťami: muži - 73,9%, ženy - 26,1%. Vážne škody na zdraví spôsobujú hlavne mladí ľudia. To sa dá vysvetliť skutočnosťou, že mladí ľudia majú skôr také vlastnosti, ako je inkontinencia, popudlivosť, sú rýchlejší na podnecovanie, sú menej schopní zadržať sa vo viac alebo menej náročnom prostredí, ovládajú svoju psychiku a správanie.

Pri štúdiu trestných prípadov úmyselného spôsobenia ťažkej ujmy na zdraví je potrebné zamerať sa na takú procesnú postavu, akou je obeť. Veľký význam v tomto prípade má životný štýl obete, jeho morálna povaha, vzťah s obvinenými - príbuzenstvo, priateľ, sused, služobný pomer, vek ich známosti a pod. A okolnosti spojené so spáchaním trestného činu: kto bol iniciátorom sporu, boj, motívy a ciele konfliktu medzi nimi. Zovšeobecnenie, ktoré som urobil, ukázalo, že 33% obetí trestných vecí, ktoré som študoval, bolo v priateľských, priateľských vzťahoch alebo bolo s obvineným dobre oboznámených. Neznáme osoby sa väčšinou stali obeťami zločinov spáchaných opitými ľuďmi s chuligánskymi motívmi. 10,5% obetí boli členovia rodiny obvineného (hlavne manželky, partnerky). Tieto údaje naznačujú, že veľa vážneho poškodenia zdravia je spôsobené rodinou a domácnosťou, susedskými problémami. Abnormálne vzťahy medzi občanmi, ich vzájomná neúcta, pocity závisti alebo nerešpektovanie vzájomných záujmov niekedy vedú k takým závažným následkom, ako je úmyselné vážne poškodenie zdravia.

Štúdia materiálov trestných vecí, ako aj zovšeobecnenie vyšetrovacej a súdnej praxe teda ukazujú, že hlavnými príčinami a podmienkami vedúcimi k vážnemu poškodeniu zdravia sú opitosť a nezamestnanosť (a najčastejšie parazitizmus); nelegálne držanie strelných zbraní a obrysových zbraní niektorou časťou obyvateľstva; problémy v každodennom živote; nedostatky v pedagogickej práci a boji proti kriminalite mladistvých; nezasahovanie očitých svedkov pri predchádzaní vážnym škodám na zdraví; nedostatky v boji proti recidíve, výtržníctvu, ako aj nedostatky v činnosti vyšetrovacích, vyšetrovacích orgánov a súdu s cieľom zabrániť spôsobeniu vážnej ujmy na zdraví.

Všetky tieto okolnosti nemožno pri príprave preventívnych a preventívnych opatrení ignorovať.

Ako viete, v boji proti zločinu hrá dôležitú úlohu uplatňovanie trestného postihu vinníkom. Za úmyselné spôsobenie ťažkej ujmy na zdraví ustanovuje trestný zákon hlavný a jediný druh trestu - väzenie. Odňatie slobody ako trest má všeobecný a osobitný preventívny význam. Všeobecná preventívna hodnota spočíva v tom, že povzbudzuje jednotlivých členov spoločnosti, aby odmietli spôsobiť ťažkú \u200b\u200bujmu na zdraví pod trestom.

V takom prípade má individualizácia trestu veľký význam. Vyšetrovanie a súdy bohužiaľ nie vždy dostatočne preštudujú totožnosť osoby vinnej a obete. V trestných veciach, ktoré som študoval, neboli charakteristiky 17% odsúdených a 70% obetí.

Myslím si, že táto otázka je veľmi dôležitá, pretože si myslím, že prevencia kriminality závisí vo veľkej miere od správnych trestných praktík súdnictva. Podľa môjho názoru by sa úloha súdu pri predchádzaní takému trestnému činu, ako je úmyselné spôsobenie ťažkej ujmy na zdraví, nemala obmedzovať iba na správne určenie trestu. Pri posudzovaní trestných vecí o úmyselnom spôsobení ťažkej ujmy na zdraví by súkromné \u200b\u200brozsudky súdu mali mať aj preventívnu hodnotu, v ktorej identifikujú dôvody a podmienky, ktoré prispeli k spáchaniu trestného činu, a prijmú opatrenia na ich odstránenie príslušnými úradníkmi, organizáciami alebo občanmi. Túto formu preventívnej práce by z môjho pohľadu mali súdy uplatňovať pomerne široko.

Týka sa to poškodenia zdravia, ktoré je nebezpečné pre život človeka a ktoré svojou povahou ohrozuje život obete a môže spôsobiť jeho smrť. Patria sem: prenikajúce rany do lebky ...

Druhy poškodenia zdravia podľa závažnosti

Tento corpus delicti nemožno považovať za stanovenie zodpovednosti za trestné činy proti životu a zdraviu od fázy zistenia úmyslu. Škoda spôsobená hrozbou pre konkrétnu osobu ...

118 Trestného zákona) časť 1 čl. 118 Trestného zákona ustanovuje trestnú zodpovednosť za spôsobenie ťažkej ujmy na zdraví z nedbanlivosti. Pojem vážnej ujmy na zdraví bol zohľadnený v analýze čl. 111 Trestného zákona ...

Druhy poškodenia zdravia

(Čl. 119 CC) Bezprostredným predmetom trestného činu je psychické pohodlie (rovnováha) jednotlivca. Objektívnou stránkou tohto trestného činu sú činy ...

Kriminologická charakteristika organizovaného zločinu

boj proti organizovanému zločinu Jednou z hlavných príčin vzniku a rýchleho šírenia organizovaného zločinu na území našej krajiny a jej susedov je rozpad ZSSR ...

Všeobecná charakteristika lúpeže. Kvalifikované druhy lúpeží

Táto obzvlášť kvalifikovaná vlastnosť lúpeže pokrýva úmyselné a neopatrné spôsobenie ťažkej ujmy na zdraví, t.j. existujú dve formy viny. Naznačuje to článok 27 trestného zákonníka Ruskej federácie. Pre túto funkciu je podmienka požadovaná ...

Verejná podmienka trestnej zodpovednosti. Spôsobenie ťažkej ujmy na zdraví nedbanlivosťou

Objektívna stránka tohto trestného činu je vyjadrená v skutku, ktorým došlo k ťažkej ujme na zdraví, Nebezpečný pre ľudský život alebo mal za následok stratu zraku, reči, sluchu alebo ktoréhokoľvek orgánu alebo stratu jeho funkcií orgánom ...

Zločiny na zdraví

(Čl. 111 trestného zákona Ruskej federácie) Zdravie je určitý fyziologický stav tela, v ktorom normálne fungujú všetky jeho systémy a orgány. Poškodenie zdravia znamená ublíženie na zdraví, ...

Zločiny na zdraví

Úmyselné spôsobenie ťažkej ujmy na zdraví (čl. 111 Trestného zákona) je najnebezpečnejším trestným činom spomedzi zločinov na zdraví. Podľa zákona je klasifikovaný ako závažný trestný čin ...

Trestné činy spojené s ublížením na zdraví

V súlade s čl. 41 Ústavy Ruskej federácie Ústava Ruskej federácie z 12. decembra 1993 // Rossiyskaya Gazeta. 1993.25 decembra. 237. ľudské zdravie ako určitý fyziologický stav tela, v ktorom jeho systémy ...

Vážne zranenie

Zdravie je stav úplnej fyzickej, duševnej a sociálnej pohody, nielen absencia chorôb a fyzických porúch ...

Trestnoprávna charakteristika zloženia zámerného spôsobenia ťažkej ujmy na zdraví

Kvalifikačné atribúty sú rozdelené do troch kategórií. Tieto znaky sa doslova zhodujú s podobnými kvalifikačnými znakmi vraždy. K prvej (časť 2 čl.

Úmyselné spôsobenie ťažkej ujmy na zdraví (§ 111 Trestného zákona) Objektívna stránka tohto trestného činu je vyjadrená v skutku, ktorý spôsobil ťažkú \u200b\u200bujmu na zdraví (spoločensky nebezpečný následok) ...

Úmyselné spôsobenie ťažkej ujmy

Okamžitým predmetom trestného činu je psychické pohodlie (rovnováha) jednotlivca. Objektívnou stránkou tohto trestného činu sú činy ...

Úmyselné trestné činy proti zdraviu

Predmetom trestného činu je zdravie človeka. Objektívnou stránkou je akcia alebo nečinnosť. Materiál delikatesný korpus ...

Úmyselné poškodenie zdravia je vo všetkých prípadoch trestným činom, ktorého zodpovednosť ustanovuje Trestný zákon Ruskej federácie. Pri tomto trestnom čine je dôležitá nielen skutočnosť, že takúto škodu spôsobil, ale aj závažnosť následkov, ktoré nastali, vyjadrené v miere poškodenia zdravia obete. Najmenej prísny trest je za taký čin, ktorý spôsobí miernu ujmu na zdraví. V takom prípade je pri absencii kvalifikačných znakov nemožné dosiahnuť skutočné väzenie, pretože pokuta, zatknutie, nútená alebo nápravná práca sú ustanovené ako alternatívne druhy trestu. Mierny stupeň poškodenia zdravia v tomto prípade spočíva v jeho krátkodobej poruche, bezvýznamnom zdravotnom postihnutí.

Úmyselné spôsobenie priemernej ujmy na zdraví

Priemerná závažnosť ujmy na zdraví obete sa odhalí v závislosti od povahy škody a dĺžky zotavenia. Trestná legislatíva hovorí o priemernej ujme, keď sa zistí závažné zdravotné postihnutie alebo dlhodobá porucha zdravia. V takom prípade hrozí páchateľovi, aj keď nebudú mať ďalšie kvalifikačné znaky, skutočný trest odňatia slobody, ktorého trest môže byť až tri roky. Ako alternatívu k tomuto druhu zodpovednosti vám Trestný zákon Ruskej federácie umožňuje priradiť povinnú alebo opravnú prácu, obmedzenie slobody.

Úmyselné spôsobenie ťažkej ujmy na zdraví

Vážne poškodenie zdravia v dôsledku úmyselného konania páchateľa je najzávažnejším corpus delicti tejto kategórie. Toto poškodenie predstavuje nebezpečenstvo pre ľudský život, spôsobuje stratu ktoréhokoľvek orgánu alebo stratu jeho funkčnosti orgánom (napríklad strata schopnosti vidieť jedným okom). Za úmyselné činy, ktoré spôsobili znetvorenie tváre, prerušenie tehotenstva, drogovú závislosť a ďalšie vážne následky pre obeť, možno považovať aj ťažké. Vzhľadom na povahu takého činu a jeho výsledky stanovuje legislatíva jediný typ zodpovednosti za jeho spáchanie. Ak nebudú mať ďalšie kvalifikačné znaky, bude sa tento trest prejavovať iba odňatím slobody a trestom odňatia slobody môže byť až osem rokov.

Zdravotné trestné činy sú obsiahnuté aj v osobitnej časti, oddiel 7 - trestné činy proti osobe, kapitola 16 - trestné činy proti životu a zdraviu.

Pojem ujma na zdraví je uvedený v Poriadku súdneho lekárskeho vyšetrenia závažnosti ujmy na zdraví z 10. decembra 1996 (ďalej len „Poriadok súdneho lekárskeho vyšetrenia“). Podľa článku 2 pravidiel je škoda na zdraví spôsobená buď telesnými poraneniami, t. J. Porušením anatomickej integrity orgánov a tkanív alebo ich fyziologických funkcií, alebo chorobami alebo patologickými stavmi, ktoré sú výsledkom vplyvu rôznych faktorov životného prostredia: mechanických, fyzikálnych, chemických, biologických mentálne atď.

Poškodením ľudského zdravia preto môže byť:

1) pri spôsobení telesného poranenia, ktoré objektívne viedlo k porušeniu anatomickej integrity orgánov alebo tkanív ľudského tela alebo k poruche fyziologických funkcií;

2) pri konkrétnej chorobe vrátane reaktívnych duševných a neurotických porúch, drogovej závislosti, zneužívania návykových látok, sexuálne prenosných chorôb alebo chorôb z povolania;

3) v osobitnom patologickom stave, napríklad šok, kóma rôznej etiológie, hnisavé septické stavy atď.

Spôsobenie ujmy na zdraví inej osoby v zmysle trestného práva možno definovať ako nezákonný úmyselný alebo neopatrný čin, ktorý spočíva v porušení anatomickej celistvosti alebo fyziologických funkcií tkanív a orgánov človeka alebo tela ako celku, alebo v spôsobení jeho fyzickej bolesti, a tiež v ohrození zdravia človeka.

Trestné činy na zdraví stanovené Trestným zákonom Ruskej federácie možno teda rozdeliť do štyroch skupín:

1) spôsobovanie ujmy na zdraví rôzneho stupňa závažnosti (články 111 - 115, 118 trestného zákona);

2) bitie a mučenie ako trestné činy spojené s páchaním viacerých násilných činov (články 116 a 117 trestného zákona);

3) trestné činy súvisiace s infekciou alebo nebezpečenstvom nákazy nebezpečnou chorobou (články 121, 122 trestného zákona);

4) iné trestné činy, ktoré ohrozujú ľudský život a zdravie (články 119, 120, 123-125 trestného zákona).

(Články 111 - 115, 118 CC) a (Články 116, 117 CC) sa budeme zaoberať v samostatnej odpovedi 67!

? Úmyselné spôsobenie ťažkej ujmy na zdraví (článok 111)

Článok 111. Úmyselné spôsobenie ťažkej ujmy na zdraví (podľa Trestného zákona Ruskej federácie)

1. Úmyselné spôsobenie ťažkej ujmy na zdraví, ktoré je nebezpečné pre ľudský život alebo vedie k strate zraku, reči, sluchu alebo ktoréhokoľvek orgánu alebo k strate funkcií orgánu, ukončenie tehotenstva, duševná porucha, drogová závislosť alebo zneužívanie návykových látok, alebo vyjadrené nezmazateľnou znetvorením osobe, ktorá spôsobila významnú trvalú stratu všeobecnej pracovnej schopnosti najmenej o jednu tretinu alebo vedome pre vinnú osobu úplnú stratu odbornej spôsobilosti na prácu, - potrestá sa odňatím slobody až na osem rokov.

2. Rovnaké činy spáchané:

b) vo vzťahu k maloletej alebo inej osobe, vedome voči vinnej osobe, ktorá je v bezmocnom stave, ako aj s osobitnou krutosťou, ponižovaním alebo mučením pre obeť;

c) všeobecne nebezpečným spôsobom;

d) na prenájom;

e) z chuligánskych motívov;

g) na účely použitia orgánov alebo tkanív obete -

potrestá sa odňatím slobody na obdobie až desiatich rokov, s obmedzením slobody alebo bez obmedzenia na obdobie do dvoch rokov.

3. Úkony uvedené v prvej alebo druhej časti tohto článku, ak sú spáchané:

a) skupinou osôb, skupinou osôb na základe predchádzajúcej dohody alebo organizovanou skupinou;

b) vo vzťahu k dvom alebo viacerým osobám -

c) stratil svoju silu. - Federálny zákon z 8. decembra 2003 N 162-FZ

potrestá sa pozbavením osobnej slobody na obdobie až dvanástich rokov, s obmedzením slobody alebo bez obmedzenia na obdobie do dvoch rokov.

4. Za činy uvedené v prvej, druhej alebo tretej časti tohto článku, ktoré z nedbanlivosti spôsobili smrť obete, - sa trestá odňatím slobody až na pätnásť rokov, s obmedzeniami slobody alebo bez nich, a to až na dva roky.

TOTO je najnebezpečnejší zločin proti ľudskému zdraviu. Podľa čl. 15 Trestného zákona patrí do kategórie závažných trestných činov a za prítomnosti osobitne kvalifikačných charakteristík (časť 111 ods. 3 a 4) - do kategórie obzvlášť závažných trestných činov.

Objekt - ľudské zdravie. Ako ďalší povinný predmet trestného činu podľa časti 4 čl. 111, vyniká život človeka.

Objektívna stránka tento trestný čin je možné prejaviť činom aj nečinnosťou. Trestný čin sa skončil od okamihu, keď došlo k následkom uvedeným v zákone vo forme ťažkej ujmy na zdraví.

V článku 111 sa stanovuje zodpovednosť za spôsobenie vážnej ujmy na zdraví bez priťažujúcich okolností (hlavné zloženie) (časť 1), za priťažujúcich okolností (kvalifikované zloženie) (časť 2) a za obzvlášť priťažujúcich okolností (osobitne kvalifikované zloženie) (časti 3 a 4) ). Miera verejného nebezpečenstva týchto homogénnych trestných činov závisí od závažnosti ujmy spôsobenej na zdraví obete, od spôsobu a motívu spáchaného trestného činu, od vzniku obzvlášť závažných následkov a relapsu.

Pojem vážnej ujmy na zdraví charakterizuje celý rad znakov naznačených dispozíciou trestnoprávnej normy. Tieto označenia sú vyčerpávajúce a nemožno ich nijako doplniť. Prítomnosť najmenej jedného z nich dáva dôvod na uznanie poškodenia zdravia za vážne.

Znakom vážnej ujmy na zdraví sa rozumie ujma ohrozujúca život. Ak sa takáto značka nenachádza, následky spôsobenia ujmy na zdraví:

Strata zraku, reči, sluchu;

Strata ktoréhokoľvek orgánu alebo strata jeho funkcií orgánom;

Nezmazateľné znetvorenie tváre;

Porucha zdravia spojená s pretrvávajúcou stratou všeobecnej pracovnej schopnosti najmenej o jednu tretinu;

Úplná strata odbornej spôsobilosti na prácu;

Potrat;

Duševná porucha;

Život ohrozujúcou ujmou na zdraví môžu byť úrazy a choroby na tele a patologické stavy.

Život zranenia sú:

1) škody, ktoré svojou povahou ohrozujú život obete v čase ich postihnutia a môžu viesť k smrti;

2) škoda, ktorá spôsobila vývoj život ohrozujúceho stavu.

Prvá skupina život ohrozujúcich úrazov zahŕňa:

Prenikajúce rany lebky, vrátane rán bez poškodenia mozgu;

Otvorené a uzavreté zlomeniny kostí klenby a spodnej časti lebky;

Ťažká kontúzia mozgu;

Pomliaždenie mozgu mierneho stupňa za prítomnosti príznakov poškodenia kmeňovej časti;

Prenikajúce rany chrbtice, vrátane tých bez poškodenia miechy;

Rany na hrudníku prenikajúce do pleurálnej dutiny, perikardiálna dutina;

Brušné rany prenikajúce do peritoneálnej dutiny;

Otvorené zlomeniny dlhých kostí - ramenná kosť, stehenná kosť a holenná kosť, otvorené poranenia bedrových a kolenných kĺbov;

Poškodenie veľkej krvnej cievy: aorty, karotídy (bežné, vnútorné, vonkajšie), podklíčkové, brachiálne, stehenné, podkolenné tepny alebo ich sprievodné žily;

Tepelné popáleniny stupňa III-IV s plochou lézie presahujúcou 15% povrchu tela;

Popáleniny III. Stupňa viac ako 20% povrchu tela; Popáleniny 2. stupňa, ktoré presahujú 30% povrchu tela atď.

Do druhej skupiny život ohrozujúcich zranení patria zranenia, ak mali život ohrozujúci stav. Choroby alebo patologické stavy, ktoré vznikli v dôsledku pôsobenia rôznych vonkajších faktorov a sú prirodzene zhoršené život ohrozujúcim stavom, sú tiež život ohrozujúce alebo samy predstavujú hrozbu pre ľudský život. Medzi život ohrozujúce stavy patrí: ťažký šok (stupeň III - IV) rôznej etiológie; kóma rôznej etiológie; masívna strata krvi; akútne srdcové alebo cievne zlyhanie, kolaps, vážna mozgová príhoda; akútne zlyhanie obličiek alebo akútne pečeň; purulentno-septické stavy atď.

Rozlišujú tiež škody, ktoré sú neškodné pre život a majú závažné následky. Zahŕňa poškodenie zdravia, ktoré vedie k strate zraku, čo sa chápe ako úplná pretrvávajúca slepota oboch očí alebo stav, keď dôjde k zníženiu videnia na zrakovú ostrosť 0,04 a menej (počítanie prstov vo vzdialenosti 2 metre a k vnímaniu svetlom). Strata zraku na jednom oku je strata funkcií orgánu a predstavuje vážne zranenie. Strata jednej očnej gule je stratou orgánu. Strata slepého oka je spôsobilá na trvanie poruchy zdravia.

Medzi vážne škody patrí aj poškodenie zdravia, ktoré vedie k strate reči, čo sa chápe ako strata schopnosti vyjadrovať svoje myšlienky artikulovanými zvukmi, ktoré sú zrozumiteľné ostatným, alebo v dôsledku straty hlasu, ako aj poškodenie zdravia, ktoré vedie k strate sluchu, ktorá sa chápe ako úplná hluchota. alebo taký nezvratný stav, keď postihnutý nepočuje hovorenú reč vo vzdialenosti 3 - 5 cm od ušnice. Strata sluchu v jednom uchu, ako strata funkcie niektorého orgánu, znamená vážne poškodenie zdravia. Pri určovaní závažnosti poškodenia zdravia na základe straty zraku alebo sluchu sa neberie do úvahy možnosť zlepšenia videnia alebo sluchu pomocou lekárskych a technických prostriedkov (ochranné okuliare, načúvacie prístroje atď.).

Pravidlá súdneho lekárskeho vyšetrenia zahŕňajú stratu orgánu alebo stratu jeho funkcií orgánom, čo znamená:

1) strata ruky, nohy, to znamená ich oddelenie od tela alebo strata ich funkcií (ochrnutie alebo iný stav vylučujúci ich činnosť). Strata najdôležitejšej funkčnej časti končatiny (ruky, nohy) sa rovná strate ruky alebo nohy. Strata ruky alebo chodidla má navyše za následok trvalé postihnutie viac ako jednu tretinu a na tomto základe sa tiež vzťahuje na vážne poškodenie zdravia;

2) poškodenie pohlavných orgánov sprevádzané stratou produktívnej kapacity, ktorá sa chápe ako strata schopnosti kopulovať alebo strata schopnosti oplodniť, otehotnieť, nosiť a nosiť deti;

3) strata jedného semenníka, čo je strata orgánu.

V prípade poranenia tváre určí expert ich závažnosť v súlade so znakmi uvedenými v Pravidlách. Okrem toho musí určiť, či je škoda trvalá. Hladkosť poškodenia treba chápať ako možnosť zmiznutia viditeľných následkov poškodenia alebo výrazného zníženia ich závažnosti (t. J. Závažnosti jaziev, deformácií, zhoršenej mimiky atď.) V priebehu času alebo pod vplyvom nechirurgických prostriedkov. Ak je na odstránenie týchto následkov potrebný kozmetický chirurgický zákrok, potom sa poškodenie považuje za trvalé.

Medzi príznaky vážneho poškodenia zdravia patrí jeho porucha spojená s výraznou trvalou stratou všeobecnej pracovnej schopnosti najmenej o jednu tretinu (viac ako 33%). Veľkosti trvalej straty všeobecnej pracovnej kapacity stanoví lekársky odborník po stanovenom výsledku, pričom sa zohľadní osobitná tabuľka percentuálneho podielu straty pracovnej schopnosti. Na pretrvávajúcu stratu všeobecnej pracovnej schopnosti je potrebné myslieť buď s definitívnym výsledkom, keď sa schopnosť pracovať navždy stratí, alebo ak porucha zdravia trvá viac ako 120 dní. Miera zdravotného postihnutia u detí sa určuje na základe všeobecných ustanovení a na základe toho, ako veľmi stratí dieťa schopnosť pracovať v budúcnosti. U starých ľudí a osôb so zdravotným postihnutím sa strata schopnosti pracovať v dôsledku úrazu zisťuje rovnako ako u prakticky zdravých ľudí bez ohľadu na vek alebo skupinu postihnutia obete.

Úplná strata odbornej spôsobilosti na prácu znamená, že postihnutý kvôli vykonanému úrazu nemôže vykonávať profesionálne funkcie alebo pracovať vo vybranej špecializácii (huslista nemôže hrať, baletka nemôže tancovať, písačkár). V takom prípade môže postihnutý vykonávať inú prácu. Ak má poškodený niekoľko povolaní, napríklad absolvoval niekoľko vzdelávacích inštitúcií, súdny lekár musí vychádzať zo skutočnosti, že v povolaní, ktoré vykonával v čase úrazu, bolo zdravotné postihnutie. Strata profesionálnej pracovnej schopnosti je stanovená na základe Pravidiel pre stanovenie stupňa straty profesionálnej pracovnej schopnosti v dôsledku priemyselného úrazu a chorôb z povolania, schválených vládou Ruskej federácie zo dňa 16. 10. 2000 č. 789 [Súhrnná legislatíva Ruskej federácie, 2000. Č. 43. Čl. 4247.].

Imputácia úplnej straty profesionálnej pracovnej schopnosti obete je možná, iba ak si vinník želal svojimi činmi úplné zbavenie obete profesionálnej pracovnej schopnosti. Zákon konkrétne naznačuje, že o takýchto následkoch sú známe v prípade ofenzívy vinníka.

Ukončenie tehotenstva na znak vážneho poškodenia zdravia nezávisí od dĺžky tehotenstva. Najdôležitejšie je, aby si páchateľ uvedomoval skutočnosť, že obeť je tehotná. Podmienkou zodpovednosti je tiež príčinná súvislosť medzi činom páchateľa a ukončeným tehotenstvom, ktorá nie je spôsobená individuálnymi vlastnosťami tela obete. Súdnolekárske lekárske vyšetrenie v takýchto prípadoch vykonáva komisia za účasti pôrodníka-gynekológa.

Psychická porucha sa tiež považuje za vážnu ujmu na zdraví bez ohľadu na jej závažnosť, trvanie a liečiteľnosť. Duševná porucha môže byť výsledkom fyzického traumy aj psychického šoku, ak je v priamom príčinnom vzťahu s traumou alebo správou, ktorá psychický šok spôsobila. Určenie duševnej poruchy je v rámci forenzného psychiatrického vyšetrenia.

K vážnemu poškodeniu zdravia patria aj choroby z drogových závislostí a návykových látok. Drogová závislosť je chorobná závislosť od užívania omamných látok a zneužívanie návykových látok je zneužívanie na účely omamných látok, ktoré regulačné zákony neuznávajú ako omamné látky. Tieto choroby by mali vzniknúť pod vplyvom protiprávneho konania páchateľa a spôsobiť, že obeť bude mať neodolateľnú túžbu po užití omamných látok, psychotropných alebo omamných (toxických) látok. Cestou, ako priviesť obete do tak bolestivého stavu, môže byť opakované (niekedy až jednorazové) vynútené zavádzanie liekov alebo toxických látok do tela. Diagnóza drogovej závislosti alebo zneužívania návykových látok by mala byť stanovená narkologickým (toxikologickým) vyšetrením a posúdenie závažnosti ich následkov a príčinnej súvislosti - súdnym lekárskym vyšetrením.

Subjektívna stránka trestné činy podľa časti 1 čl. 111 Trestného zákona sa vyznačuje úmyselnou formou viny. Zámer môže byť priamy alebo nepriamy.

Predmet trestného činu - rozumný jedinec, ktorý dosiahol štrnásť rokov.

Kvalifikované corpus delicti daného trestného činu (časť 2 článku 111) sa stane v prípadoch spáchania činu:

a) vo vzťahu k osobe alebo jej príbuzným v súvislosti s výkonom úradných činností alebo výkonom verejnej služby touto osobou;

b) so zvláštnou krutosťou, výsmechom alebo mučením pre obeť, ako aj vo vzťahu k osobe, vedome voči vinníkovi, ktorý je v bezmocnom stave;

c) všeobecne nebezpečným spôsobom;

d) na prenájom;

e) z chuligánskych motívov;

g) na účely použitia orgánov alebo tkanív obete.

Tieto označenia sú podobné značkám ustanoveným v časti 2 čl. 105 Trestného zákona (kvalifikované druhy vrážd).

Subjektívna stránka predpokladané trestné činy v časti 2 čl. 111, v niektorých prípadoch sa vyznačuje iba priamym úmyslom (napr. položka „g“).

Akty ustanovené v časti 1 alebo časti 2 čl. 111, sa považujú za spáchané za obzvlášť priťažujúcich okolností (časť 3 článku 111), ak sú spáchané a) skupinou osôb, skupinou osôb na základe predchádzajúcej dohody alebo organizovanou skupinou; b) vo vzťahu k dvom alebo viacerým osobám; c) opakovane alebo osobou, ktorá predtým spáchala vraždu podľa čl. 105. Obsah týchto osobitne kvalifikovaných znakov je podobný ako zodpovedajúce znaky vraždy podľa časti 2 čl. 105 Trestného zákona.

V časti 4 čl. 111 stanovuje trestnú zodpovednosť za činy ustanovené v častiach 1-3 čl. 111, ak spôsobili smrť obete nedbanlivosťou. Tento zločin v skutočnosti spája dvoch nezávislých: 1) úmyselné spôsobenie ťažkej ujmy na zdraví obeti a 2) usmrtenie z nedbanlivosti. V tejto súvislosti je potrebné jasne rozlišovať medzi týmto jediným zločinom so zložitým zložením a vraždou uvedenou v čl. Čl. 105-108 na jednej strane a spôsobenie smrti z nedbanlivosti, podľa čl. 109, na druhej strane.

Aby bol čin kvalifikovaný podľa časti 4 čl. 111 je potrebné priamo určiť výskyt smrti v dôsledku spôsobenia ťažkej ujmy na zdraví obeti. V takom prípade nezáleží na tom, kedy došlo k smrti: okamžite alebo po nejakom čase po spôsobení ťažkej ujmy na zdraví.

Subjektívna stránka pre tento zločin je charakteristická dvojitá forma viny: úmysel (priamy alebo nepriamy) spôsobiť ťažkú \u200b\u200bujmu na zdraví obete a nedbanlivosť (vo forme ľahkovážnosti alebo nedbalosti) vo vzťahu k smrti.

Dlhé časové obdobie, ktoré uplynulo od začiatku smrti, nevylučuje úmysel subjektu vziať život inej osobe. Rovnako smrť bezprostredne po spôsobení ťažkého ublíženia na zdraví nemusí vždy naznačovať prítomnosť úmyslu zabiť. V literatúre a v praxi sa vyjadruje uhol pohľadu, podľa ktorého dlhý časový interval medzi zranením a smrťou vylučuje zodpovednosť za vraždu. Najvyšší súd Ruskej federácie opakovane poukazoval na klam tohto prístupu. Zároveň bolo poznamenané, že pri rozlišovaní medzi týmito trestnými činmi by sa malo brať do úvahy subjektívne hľadisko, a nielen objektívne dôsledky spôsobenia ujmy na zdraví.

? Úmyselné poškodenie zdravia strednej závažnosti (článok 112 Trestného zákona Ruskej federácie)

Článok 112. Úmyselné spôsobenie stredne ťažkej ujmy na zdraví (podľa Trestného zákona Ruskej federácie)

1. Úmyselné poškodenie zdravia strednej závažnosti, ktoré nie je nebezpečné pre ľudský život a nemá za následok následky uvedené v článku 111 tohto zákonníka, ale ktoré spôsobilo dlhodobú poruchu zdravia alebo výraznú trvalú stratu všeobecnej pracovnej schopnosti o menej ako jednu tretinu, - sa trestá odňatím slobody na dobu až tri roky alebo nútené práce až na tri roky alebo zatknutie až na šesť mesiacov alebo trest odňatia slobody až na tri roky.

c) vo vzťahu k maloletej osobe alebo k akejkoľvek inej osobe, vedome pre vinnú osobu, ktorá je v bezmocnom stave, ako aj s osobitnou krutosťou, výsmechom alebo mučením pre obeť;

d) skupinou osôb, skupinou osôb na základe predchádzajúcej dohody alebo organizovanou skupinou;

e) z chuligánskych motívov;

f) z dôvodu politickej, ideologickej, rasovej, národnej alebo náboženskej nenávisti alebo nepriateľstva alebo z dôvodu nenávisti alebo nepriateľstva voči akejkoľvek sociálnej skupine;

g) už nie je platný. - Federálny zákon z 8. decembra 2003 N 162-FZ sa trestá odňatím slobody až na päť rokov.

Objekt - ľudské zdravie.

Objektívna stránka posudzovaný trestný čin spočíva v nezákonnom spôsobení stredne závažnej ujmy na zdraví inej osoby.

Objektívnu stránku tejto kompozície tvoria:

a) spoločensky nebezpečný čin (čin alebo nečinnosť);

b) trestný následok v podobe mierneho poškodenia zdravia ľudí;

c) príčinná súvislosť medzi skutkom a určeným trestným následkom.

Známky poškodenia zdravia strednej závažnosti sú:

1) žiadne nebezpečenstvo pre život;

2) absencia následkov uvedených v čl. 111;

3) dlhodobá porucha zdravia;

4) výrazná trvalá strata všeobecnej pracovnej schopnosti o menej ako jednu tretinu.

Pod dlhodobou poruchou zdravia by sa malo rozumieť dočasné postihnutie na viac ako tri týždne (viac ako 21 dní).

Významné pretrvávajúce zdravotné postihnutie menšie ako jedna tretina by sa malo chápať ako pretrvávajúce zdravotné postihnutie od 10 do 30% vrátane.

Tento druh ujmy na zdraví zahŕňa najmä praskliny a zlomeniny malých kostí, vykĺbenie malých kĺbov, zlomeniny rebier, poranenia mäkkých tkanív, stredne ťažké otrasy mozgu a iné poranenia, ktoré nie sú životu nebezpečné a nespôsobujú následky uvedené v čl. 111.

Subjektívna stránka pre predmetný trestný čin je charakteristická úmyselná vina. Zámer môže byť priamy alebo nepriamy. Motívy a ciele tohto trestného činu sú rôzne, niektoré z nich môžu klasifikovať ujmu na zdraví miernej závažnosti ako kvalifikovaný druh trestnej činnosti. Napríklad klauzuly „d“ a „e“ časť 2 čl. 112 - z chuligánskych motívov a motívov národnej, rasovej, náboženskej nenávisti alebo nepriateľstva.

Podľa predmetu týmto trestným činom môže byť každá rozumná osoba, ktorá dovŕšila 14 rokov.

Kvalifikované corpus delicti tohto trestného činu (časť 2 článku 112) sa stane v prípade činu:

a) vo vzťahu k dvom alebo viacerým osobám;

b) vo vzťahu k osobe alebo jej príbuzným v súvislosti s výkonom úradných činností alebo plnením verejnej povinnosti touto osobou;

c) so zvláštnou krutosťou, výsmechom alebo mučením pre obeť, ako aj vo vzťahu k osobe, vedome voči vinníkovi, ktorý je v bezmocnom stave;

d) skupinou osôb, skupinou osôb na základe predchádzajúcej dohody alebo organizovanou skupinou; e) z chuligánskych motívov;

f) na základe národnostnej, rasovej, náboženskej nenávisti alebo nepriateľstva;

g) opakovane alebo osobou, ktorá sa predtým dopustila úmyselného spôsobenia ťažkej ujmy na zdraví alebo vraždy podľa čl. 105 Trestného zákona.

? Ťažké a stredne ťažké poškodenie zdravia vo vášnivom stave (článok 113 Trestného zákona Ruskej federácie)

Článok 113. Spôsobenie ťažkej alebo miernej ujmy na zdraví vo vášnivom stave (podľa Trestného zákona Ruskej federácie)

Úmyselné spôsobenie ťažkej alebo stredne závažnej ujmy na zdraví, spáchané v stave náhleho silného emočného rozrušenia (afektu) spôsobené násilím, šikanovaním alebo hrubým urážaním zo strany obete alebo iným nezákonným alebo nemorálnym konaním (nečinnosťou) obete, ako aj dlhodobá psychotraumatická situácia, ktorá nastala súvislosť so systematickým nezákonným alebo nemorálnym správaním obete, - bude potrestaný nápravnou prácou až na dva roky alebo obmedzením slobody na dva roky alebo nútenou prácou až na dva roky alebo odňatím slobody na rovnaké obdobie.

Spôsobovanie vážnej alebo stredne závažnej ujmy na zdraví v tomto štáte je jedným z privilegovaných druhov trestných činov proti zdraviu. Základzmiernenie zodpovednosti v takýchto prípadoch je v prvom rade správanie obete (nezákonné alebo nemorálne) a stav intenzívneho emočného vzrušenia (fyziologický vplyv) spôsobený obeťou.

Objektívna stránkakoná podľa čl. 113 Trestného zákona spočíva v spôsobení ťažkej alebo strednej ujmy na zdraví osobe, ktorá svojim nezákonným alebo nemorálnym správaním vyprovokovala u vášne stav vášne.

Subjektívna stránkapre daný trestný čin je charakteristická úmyselná vina. Zámermôže byť ako priamy,tak a nepriamy.Zámer v tejto kompozícii je vždy náhly nástupa postihnutých.

Predmetný čin odkazuje na trestné činy proti zdraviu spáchané za poľahčujúcich okolností.

Je to spôsobené zvláštnym duševným stavom páchateľa, ktorý znižuje schopnosť usmerňovať jeho konanie a je spôsobený správaním samotného obete. V obidvoch prípadoch je potrebné preukázať, že afekt (silná emocionálna porucha) bol náhly a nastal v dôsledku násilia, šikany alebo hrubého urážky zo strany obete alebo iného nemorálneho či nezákonného konania (nečinnosti), ako aj dlhodobej psycho-traumatickej situácie, ktorá vznikla v súvislosti so systematickým protiprávnym konaním. alebo nemorálne správanie obete.

Predmet - rozumný človek, ktorý dosiahol 16 rokov. Objekt - ľudské zdravie.

Známky vážneho alebo mierneho poškodenia zdravia sú uvedené v komentároch. k čl. 111 a 112. Podmienky vzniku zodpovednosti podľa komentovaného článku sú rovnaké ako podmienky aplikácie čl. 107 Trestného zákona (pozri komentáre k tomuto článku). V komentovanom článku je potrebné uviesť aj úmyselné spôsobenie ťažkej ujmy na zdraví vo vášnivom stave, ktoré nechtiac malo za následok smrť obete. V súdnej praxi sa niekedy takýto trestný čin chybne klasifikuje ako vražda v stave vášne alebo ako trestný čin podľa časti 4 čl. 111 Trestného zákona.

Spôsobenie ťažkej alebo stredne závažnej ujmy na zdraví pri prekročení hraníc nevyhnutnej obrany alebo pri prekročení opatrení potrebných na zadržanie osoby, ktorá spáchala trestný čin (článok 114 Trestného zákona Ruskej federácie)

Článok 114. Spôsobenie ťažkej alebo miernej ujmy na zdraví pri prekročení hraníc nevyhnutnej obrany alebo pri prekročení opatrení potrebných na zadržanie osoby, ktorá spáchala trestný čin (podľa Trestného zákona Ruskej federácie)

1. Úmyselné spôsobenie ťažkej ujmy na zdraví spáchané nad hranicu nevyhnutnej obrany, - bude potrestané nápravnou prácou na obdobie až jedného roka alebo obmedzením slobody na dobu až jedného roka alebo nútenou prácou na obdobie až jedného roka alebo odňatím slobody na rovnaké obdobie. ...

2. Úmyselné spôsobenie ťažkej alebo stredne závažnej ujmy na zdraví, spáchané nad rámec opatrení potrebných na zadržanie osoby, ktorá spáchala trestný čin, - sa trestá nápravnou prácou na dva roky alebo obmedzením slobody na dva roky alebo nútenou prácou na dva roky. rokov alebo väzenie za rovnaké obdobie.

Objekt - ľudské zdravie. Predmet - rozumný človek, ktorý dosiahol 16 rokov.

Objektívna stránka je v akcii. Corpus delicti je hmotný. Skutok je ukončený od okamihu vzniku spoločensky nebezpečných následkov vo forme poškodenia zdravia strednej závažnosti alebo závažnosti. Subjektívna stránka corpus delicti, vyznačujúci sa iba úmyselnou formou viny (priamy alebo nepriamy úmysel).

Je potrebné poznamenať, že názov tohto článku nezodpovedá jeho obsahu, pretože v časti 1, ktorá ustanovuje zodpovednosť za škodu na zdraví pri prekročení hraníc nevyhnutnej obrany, zákonodarca uvádza iba závažnú ujmu na zdraví. Porovnávacia analýza corpus delicti podľa čl. 112 Trestného zákona Ruskej federácie (maximálna výška trestu vo forme odňatia slobody až na tri roky) a časť 1 čl. 114 Trestného zákona Ruskej federácie (maximálna výška trestu odňatia slobody až na 1 rok) umožňuje dospieť k záveru, že poškodenie zdravia strednej závažnosti pri prekročení hraníc nevyhnutnej obrany nie je trestným činom.

V časti 114 článku 114 Trestného zákona Ruskej federácie sa preberá zodpovednosť za spôsobenie ťažkej alebo stredne závažnej ujmy na zdraví nad rámec opatrení potrebných na zadržanie osoby, ktorá spáchala trestný čin.

? Úmyselné spôsobenie menej závažnej ujmy na zdraví (článok 115 trestného zákona Ruskej federácie)

Článok 115. Úmyselné spôsobenie ľahkej ujmy na zdraví (podľa Trestného zákona Ruskej federácie)

1. Úmyselné spôsobenie menšej ujmy na zdraví, ktorá spôsobila krátkodobú poruchu zdravia alebo miernu trvalú stratu všeobecnej pracovnej schopnosti, - sa trestá pokutou do výšky štyridsaťtisíc rubľov alebo do výšky mzdy alebo platu alebo iného príjmu odsúdeného po dobu až troch mesiacov alebo za povinné práce do doby do 400 rokov osemdesiat hodín alebo nápravná práca až na jeden rok alebo zadržanie až na štyri mesiace.

2. Rovnaký čin bol spáchaný:

a) z chuligánskych motívov;

b) z dôvodu politickej, ideologickej, rasovej, národnostnej alebo náboženskej nenávisti alebo nepriateľstva alebo z dôvodu nenávisti alebo nepriateľstva voči akejkoľvek sociálnej skupine, - sa trestá povinnou prácou až do výšky tristošesťdesiat hodín alebo nápravnou prácou do jedného roka, alebo obmedzenie slobody až na dva roky, nútené práce až na dva roky alebo väzenie až na šesť mesiacov alebo trest odňatia slobody až na dva roky.

Objekt - ľudské zdravie. Predmet - všeobecne príčetný človek, ktorý dosiahol 16 rokov. Objektívna stránkaje v akcii. Corpus delicti je hmotný. Skutok je ukončený od okamihu nástupu všeobecne nebezpečného. následky vo forme ľahkého poškodenia zdravia.

Subjektívna stránka charakterizovaná zámernou formou viny (priamy alebo nepriamy úmysel).

V časti 1 sa ustanovuje trestná zodpovednosť za škodu na zdraví, ktorá zapríčinila jeho krátkodobú poruchu (dočasná strata pracovnej schopnosti trvajúca najviac 3 týždne (21 dní)) alebo zanedbateľná trvalá strata pracovnej schopnosti rovnajúca sa 5%.

V časti 2 sa ustanovuje trestnoprávna zodpovednosť za uvedené činy.

? Spôsobenie ťažkej ujmy na zdraví z nedbanlivosti (článok 118 Trestného zákona Ruskej federácie)

Článok 118. Spôsobenie ťažkej ujmy na zdraví z nedbanlivosti (podľa Trestného zákona Ruskej federácie)

1. Ťažké ublíženie na zdraví z nedbanlivosti - potrestá sa pokutou do výšky osemdesiattisíc rubľov alebo do výšky mzdy alebo platu alebo iného príjmu odsúdeného na obdobie najviac šiestich mesiacov alebo nútenou prácou v trvaní do štyristoosemdesiat hodín alebo nápravnou prácou v trvaní do dvoch rokov. , alebo obmedzenie slobody na tri roky alebo väzba na šesť mesiacov.

2. Za ten istý čin, ktorý bol spáchaný v dôsledku nesprávneho vykonávania profesionálnych povinností osobou, sa uloží trest odňatia slobody až na štyri roky alebo nútená práca až na jeden rok s odňatím práva zastávať určité funkcie alebo vykonávať určité činnosti až na tri roky alebo bez taký, alebo trest odňatia slobody až na jeden rok s alebo bez odobratia práva zastávať určité funkcie alebo vykonávať určité činnosti až na tri roky.

3. Zrušený. - Federálny zákon z 8. decembra 2003 N 162-FZ.

4. Zrušený. - Federálny zákon z 8. decembra 2003 N 162-FZ.

Predmetom je ľudské zdravie. Subjektom je všeobecná a rozumná osoba, ktorá dosiahla 16 rokov.

Objektívna stránka posudzovaného corpus delicti je obdobou corpus delicti podľa čl. 111 Trestného zákona Ruskej federácie. Rozdiel je v subjektívnych charakteristikách. Náš článok predpokladá spáchanie trestného činu s neuváženou formou viny (vo forme nedbanlivosti alebo ľahkovážnosti).

Rovnako ako čl. 109 Trestného zákona Ruskej federácie je toto pravidlo všeobecné vo vzťahu k normám stanovujúcim zodpovednosť za porušenie osobitných predpisov, z ktorých vyplývajú podobné následky (napríklad časť 1 článku 143 a časť 1 článku 219 Trestného zákona Ruskej federácie). V súlade s časťou 3 čl. 17 Trestného zákona Ruskej federácie v prípade súťaže medzi všeobecnými a osobitnými normami sa na konanie páchateľa vyžaduje kvalifikácia podľa osobitnej normy bez dodatočného pripísania čl. 118 Trestného zákona Ruskej federácie.

Úmyselné sebapoškodzovanie

ÚVOD

Do 50. rokov sa len málo pozornosti venovalo rozdielu medzi tými, ktorí spáchali samovraždu, a tými, ktorí prežili zjavné samovražedné činy. Stengel (1952) identifikoval epidemiologické rozdiely medzi týmito dvoma skupinami a na rozlíšenie týchto spôsobov správania navrhol pojmy „samovražda“ (samovražda) a „pokus o samovraždu“ (pokus o samovraždu). Veril, že samovražedné úmysly sú významné v obidvoch skupinách; inými slovami, pozostalými po samovražednom čine sú v skutočnosti samovraždy, ktoré zlyhali pri pokuse o samovraždu. Tieto myšlienky ďalej rozvinula dôležitá monografia Stengela a Cooka (1958).

V 60. rokoch sa navrhlo, aby sa samovražedné úmysly v druhej skupine nepovažovali za významné, pretože sa zistilo, že väčšina osôb, ktoré sa pokúsili (podľa Stengelovej terminológie) „pokúsili sa o samovraždu“, „vykonali príslušné kroky, boli si istí relatívnou bezpečnosťou a aj v najkritickejšom okamihu sú si vedomí, že musia prežiť napriek nadmernej dávke drog, čo znamená, že musia byť schopní včas zverejniť informácie potrebné na zabezpečenie ich záchrany “(Kessel, Grossman 1965). Z tohto dôvodu Kessel navrhol nahradiť pojem „pokus o samovraždu“ výrazmi „úmyselná otrava“ a „úmyselné sebapoškodenie“, ktoré boli zvolené tak, aby naznačovali zjavne zámernú povahu takéhoto správania, a zároveň neobsahovali v tomto prípade výrok o existencii túžby. zomrieť. Na konci 60. rokov boli tieto myšlienky všeobecne akceptované.

Kreitman a kolegovia vymysleli termín „parasuicíd“ tak, že znamená „nefatálny účinok, pri ktorom sa jedinec úmyselne zraní alebo užíva drogu v množstve podstatne vyššom, ako je predpísaná alebo všeobecne akceptovaná terapeutická dávka“. (Kreitman 1977, s. 3). To vylučuje otázku, či bola smrť želaným výsledkom. Aj keď je výraz „parasuicíd“ pomerne rozšírený, niektorí lekári sa stále pridržiavajú výrazov „otrávenie“ a „sebapoškodzovanie“. Morgan (1979) zaviedol pojem „úmyselné sebapoškodzovanie“ ako označenie jediného konceptu, ktorý zahŕňa úmyselné otrávenie aj úmyselné sebapoškodenie. Bola vznesená námietka, že pojem je niekedy zneužitý, pretože predmetné konanie nemusí nevyhnutne spôsobiť ujmu (aj keď páchateľ vie, že je možné uškodiť). Žiadny výraz nie je v skutočnosti úplne uspokojivý. Táto kapitola uprednostňuje výraz „úmyselné sebapoškodzovanie“ pred „parasuicídom“.

Rozdiel medzi samovraždou a sebapoškodzovaním nie je absolútny; tieto javy sa naopak prekrývajú. Niektorí z tých, ktorí nemali v úmysle zomrieť, zomierajú, pretože ich telá nemôžu odolávať účinkom predávkovania drogami; stáva sa tiež, že osoba, ktorá mala v úmysle spáchať samovraždu, prežije proti svojej vôli. Mnoho trpiacich je navyše nejednoznačných, keď páchajú škodlivé činy, a úplne nerozumejú tomu, či chcú zomrieť alebo zostať nažive.

Malo by sa pamätať na to, že medzi tými, ktorí si úmyselne ublížili, je frekvencia samovrážd v nasledujúcich 12 mesiacoch zhruba stokrát vyššia ako v bežnej populácii, a z tohto dôvodu (ostatné dôvody si ešte rozoberieme neskôr) je potrebné brať taký jav ako zámerný vážne sebapoškodzovanie.

ZÁKON ÚMYSLNE ŠKODLIVÝ PRE SEBA

Lieky používané na zámernú otravu jedom

Vo Veľkej Británii asi 90% pacientov prijatých do všeobecných nemocníc, ktorí si úmyselne ublížili, užilo nadmerné dávky liekov, ktoré vo väčšine prípadov nepredstavujú vážne ohrozenie života. V tomto prípade sa najčastejšie používa anxiolytické lieky a neopiátové analgetikáako sú salicyláty a paracetamol. V posledných rokoch sa paracetamol používa čoraz viac; je to obzvlášť nebezpečné, pretože to spôsobuje vážne poškodenie pečene (Davidson, Eastham 1966) a po určitom čase môže viesť k smrti pacienta, ktorý nechcel zomrieť. Situáciu ešte zhoršuje skutočnosť, že tento liek často užívajú mladší jedinci, ktorí si väčšinou neuvedomujú závažnosť rizika (Gazzard a kol. 1976). Antidepresíva používa sa asi v 20% prípadov; vo vysokých dávkach môžu spôsobiť srdcové arytmie alebo záchvaty. V päťdesiatych rokoch pre úmyselné otravy jedom barbituráty; v súčasnosti klesá ich užívanie, pretože je menšia pravdepodobnosť, že lekári budú tieto lieky predpisovať. Takmer 50% mužov a 25% žien konzumovalo alkohol krátko pred činom úmyselnej otravy (do šiestich hodín) (Morgan et al. 1975).

Úmyselné metódy sebapoškodzovania

V Británii predstavuje úmyselné sebapoškodzovanie 5 až 15% všetkých prípadov sebapoškodzovania u pacientov prijatých do všeobecných nemocníc (Hawton a Catalan 1987). Najbežnejšou metódou sebapoškodzovania sú zranenia, ktoré si spôsobujú sami, najmä v oblasti predlaktia alebo zápästia; tento typ zahŕňa štyri pätiny všetkých prípadov sebapoškodenia u ľudí odoslaných do všeobecných nemocníc (pozri: Hawton, Catalan 1987). Ďalej sa osobitne diskutuje o zranení. Existujú aj iné formy sebapoškodzovania; zranenia môže utrpieť človek, ktorý úmyselne skočil z veľkej výšky, hodil sa pod kolesá idúceho vlaku alebo automobilu alebo sa zastrelil strelnou zbraňou; Utopenie, ktoré nevedie k smrti, má často vážne zdravotné následky. Takéto činy vykonávajú hlavne relatívne starí ľudia, ktorí majú v úmysle zomrieť (Morgan et al. 1975). Tento druh akcie je typickejší v Severnej Amerike ako v Británii.

ZÁMERNÉ UPLATŇOVANIE PORADÍ

Existujú tri typy úmyselne spôsobených rán: hlboké a nebezpečné rany spôsobené vážnym samovražedným úmyslom, zvyčajne mužmi; sebapoškodzovanie spôsobené schizofrenikmi (často v dôsledku reakcií na halucinačné „hlasy“) alebo transsexuálmi; povrchové rany, ktoré nie sú životu nebezpečné. Tu bude opísaná iba posledná skupina.

Tento typ zranenia si s väčšou pravdepodobnosťou spôsobia mladí ľudia, ktorí majú zvyčajne vážne osobnostné problémy, ktoré sa vyznačujú nízkou sebaúctou, impulzívnym alebo agresívnym správaním, nestabilitou, často sa meniacimi náladami, ťažkosťami v medziľudských vzťahoch a tendenciou zneužívať alkohol alebo drogy. V tejto skupine boli tiež hlásené problémy s rodovou identitou (Simpson 1976).

Zvyčajne v takýchto prípadoch vzniku rán predchádza ustavičné zvyšovanie napätia a podráždenosti a po sebapoškodzovaní prichádza pomoc. Niektorí pacienti tvrdia, že rany boli zasiahnuté v stave odtrhnutia od okolitej reality a cítili iba slabú bolesť alebo ju nepociťovali vôbec. Rany sú zvyčajne viacnásobné a nanášajú sa buď sklom alebo žiletkou na predlaktie alebo zápästie. Zvyčajne sa objaví krv a tento zrak je pre pacienta často dôležitý. Niektorí ľudia sú zranení inými spôsobmi, napríklad spálením pokožky cigaretou alebo zanechaním modrín na tele. Po tomto úkone pacient často pociťuje hanbu a znechutenie. V psychiatrických nemocniciach môže nastať komplexný problém s pacientmi, najmä dospievajúcimi, ktorí sa zrania napodobňovaním iných pacientov (Walsh, Rosen 1985).

Recenzia od Simpsona (1976) poskytuje užitočné informácie o tomto type zámerného sebapoškodzovania.

EPIDEMIOLÓGIA ÚMYSLNÉHO ŠKODLIVÉHO PRE SEBA

V 60. a začiatkom 70. rokov došlo k výraznému zvýšeniu výskytu úmyselného sebapoškodzovania u pacientov prijatých do všeobecných nemocníc. V súčasnosti je tento dôvod prijatia na terapeutické oddelenie nemocníc najbežnejší a u mužov je na druhom mieste po srdcových chorobách.

O presnosti štatistík

Zdá sa, že oficiálne štatistiky o výskyte sebapoškodzovania sú v porovnaní so skutočnou úrovňou nedostatočné, pretože odrážajú počet pacientov prijatých do nemocnice s takouto diagnózou a nie všetkým sa v tomto ohľade poskytuje pomoc. Napríklad výsledky štúdie v Edinburghu naznačujú, že pri použití metodiky, ktorá zohľadňuje iba štatistiku nemocníc, je počet prípadov podhodnotený minimálne o 30% (Kennedy, Kreitman 1973). Okrem toho značné nezrovnalosti pri interpretácii samotného konceptu úmyselného sebapoškodzovania a rozdiely v prístupe k identifikácii relevantných prípadov vedú k nepresnostiam.

Trendy objavujúce sa v posledných dvoch desaťročiach

Na začiatku 60. rokov bol vo väčšine západných krajín zaznamenaný výrazný nárast výskytu úmyselného sebapoškodzovania (pozri: Weissman 1974; Wexler et al. 1978). Vo Veľkej Británii sa miera prijatia pacientov s touto diagnózou do všeobecných nemocníc zvýšila za 10 rokov (1963 - 1973) takmer štvornásobne (Kreitman 1977; Bancroft et al. 1975). Tento rast pokračoval až do polovice 70. rokov, aj keď sa spomalil, ale potom od konca 70. rokov začali sadzby klesať, najmä u mladých žien (Alderson 1985). Dôvody tohto poklesu nie sú známe, pretože väčšina sociálnych faktorov spojených s posudzovaným javom sa nezmenila a nezamestnanosť naďalej rástla. V Anglicku a vo Walese môže byť tento pokles čiastočne spôsobený skutočnosťou, že lekári začali predpisovať oveľa menej psychotropných liekov, ktoré by mohli slúžiť ako otrava samým sebou.

Rozdiely založené na charakteristikách osobnosti

Relatívne mladí ľudia si často úmyselne škodia; v strednom veku počet takýchto prípadov prudko klesá. Vo všetkých vekových kategóriách (s výnimkou veľmi starých) medzi ženy existuje 1,5 - 2,1 krát viac prípadov úmyselného sebapoškodenia ako u mužov; najčastejšie takéto akcie vykonávajú ženy vo veku od 15 do 30 rokov. U mužov sa takýto vrchol vyskytuje v trochu neskoršom veku. Deti do 12 rokov (bez ohľadu na pohlavie) sa zriedka úmyselne poškodzujú.

Úmyselné sebapoškodzovanie je bežnejšie medzi nižšími sociálne vrstvy... Existujú rozdiely spojené s rodinný stav: najväčší počet prípadov (u mužov aj žien) je zaznamenaný u rozvedených; Tento jav je bežný medzi veľmi mladými, skoro (do 19 rokov) vydatými ženami, ako aj medzi mladými slobodnými mužmi a ženami (Bancroft a kol. 1975; Holding a kol. 1977).

Rozdiely podľa bydliska

Vysoký výskyt zámerného sebapoškodzovania sa pozoruje v oblastiach charakterizovaných takými znakmi, ako je nízka miera zamestnanosti v dôsledku nezamestnanosti, preplnenosť, veľký počet veľkých rodín a významná sociálna mobilita (Buglass, Duffy 1978; Holding et al. 1977).

DÔVODY ZÁMERNE ŠKODLIVÉHO PRE SEBA

Zrážajúce faktory

Väčšina ľudí, ktorí si úmyselne ublížia, je vystavená intenzívnym stresovým faktorom; napríklad výskum ukázal, že za šesť mesiacov pred týmto činom zažili štyrikrát viac stresujúcich životných udalostí, ako sa bežne uvádza v populačných prieskumoch (Paykel a kol. 1975a). Stresové situácie sú rozmanité, ale obzvlášť časté sú nedávne hádky s manželom, priateľkou alebo priateľom (Bancroft et al. 1977). Odlúčenie od sexuálneho partnera alebo jeho odmietnutie pokračovať v predchádzajúcom vzťahu môže tiež spôsobiť stres; nedávna fyzická choroba alebo vážna choroba člena jeho rodiny; súd.

Predisponujúce faktory

Zrážkové udalosti sa často vyskytujú v súvislosti s dlhodobými problémami súvisiacimi s rodinným životom, deťmi, prácou a zdravím. Jedna štúdia (Bancroft a kol. 1977) zistila, že asi v dvoch tretinách prípadov mali tí, ktorí si úmyselne ublížili, nejaký druh manželského problému; asi 50% mužov malo mimomanželské vzťahy; ďalších 25% uviedlo, že ich manželky podvádzali. Medzi ženami, ktoré nie sú zosobášené, je približne rovnaký podiel jedincov, ktorí majú ťažkosti so vzťahmi so sexuálnym partnerom. Medzi mužmi, ktorí si dobrovoľne škodia, je veľa nezamestnaných: podľa štúdie v Bristole tvoria tretinu tejto skupiny (Morgan et al. 1975), zatiaľ čo v Edinburghu to bolo takmer 50% (Holding et al. 1977). Tieto informácie získané z rozhovorov s jednotlivými pacientmi sú zvyčajne v súlade s údajmi z epidemiologických štúdií, ktoré tiež naznačujú, že úmyselné sebapoškodzovanie je bežnejšie v oblastiach s vysokou nezamestnanosťou. Ako navrhuje Kreitman a kol. (1969) môže v takýchto komunitách pôsobiť akási „sociálna nákazlivosť“, v dôsledku čoho sú ľudia náchylnejší na zámerné sebapoškodzovanie, ak poznajú niekoho iného, \u200b\u200bkto sa týchto činov dopustil.

V mnohých prípadoch je predpokladom príslušného správania narušené fyzické zdravie (Bancroft et al. 1975). To platí najmä pre epileptikov, u ktorých je šesťkrát vyššia pravdepodobnosť výskytu u tých, ktorí si úmyselne ublížia, ako by sa dalo očakávať na základe počtu osôb trpiacich touto chorobou (Hawton a kol. 1980).

Napokon podľa niektorých správ medzi ľuďmi, ktorí si úmyselne ublížia, osiruje v ranom veku pomerne vyšší podiel ľudí, ako aj tých, ktorí boli zbavení primeranej rodičovskej starostlivosti a pozornosti alebo boli v detstve vystavení týraniu (pozri: Hawton, Catalan) 1987).

Duševná porucha

Mnoho pacientov, ktorí sa úmyselne poškodzujú, majú afektívne príznaky, ktoré nedosahujú úroveň úplného syndrómu (Newson-Smith, Hirsch 1979a; Urwin, Gibbons 1979), a iba malú časť tejto skupiny tvoria ľudia, ktorí dlhodobo trpia závažnými duševnými poruchami. To je v ostrom kontraste s obrazom typickým pre hotovú samovraždu (pozri). Poruchy osobnosti sú medzi uvažovaným kontingentom oveľa bežnejšie: vyskytujú sa asi u 33 - 50% pacientov so sebapoškodzovaním (Kreitman 1977).

Závislosť od alkoholu je častá u týchto pacientov (čo je typické aj pre samovrahov) a v rôznych vzorkách sa podiel osôb trpiacich na alkoholizmus pohybuje od 15 do 50% u mužov a od 5 do 15% u žien.

Na veľkej vzorke sebapoškodzujúcich jednotlivcov sa zistilo, že asi polovica z nich sa v týždni pred vykonaním skutku poradila s praktickým lekárom, psychiatrom alebo sociálnym pracovníkom alebo sa obrátila na príslušného poskytovateľa starostlivosti (Bancroft et al. 1977 ).

Nezamestnanosť

Nedávny nárast nezamestnanosti vo všetkých západných krajinách upriamil pozornosť na otázku možnej súvislosti medzi týmto faktorom a fenoménom úmyselného sebapoškodzovania. V posledných rokoch sa podiel nezamestnaných mužov výrazne zvýšil u mužov, ktorí sa úmyselne poškodzujú, a frekvencia prípadov úmyselného sebapoškodzovania je vyššia pri dlhšej dobe nezamestnanosti. Nezamestnanosť je však úzko spojená s mnohými ďalšími sociálnymi faktormi súvisiacimi s úmyselným sebapoškodzovaním a neexistujú dôkazy o tom, že by išlo o bezprostrednú príčinu. O súvislosti medzi úmyselným sebapoškodzovaním a nezamestnanosťou žien sa toho nevie veľa. (Pre prehľad pozri: Platt 1986).

MOTIVÁCIA A ÚMYSLNÉ ŠKODLIVÉ PRE SEBA

Motívy sebapoškodzovania sú zvyčajne zložité a často si odporujú; je ťažké presne ich ustanoviť. Aj keď si pacient jasne uvedomuje svoje pohnútky, môže sa ich pokúsiť skryť pred inými ľuďmi. Napríklad osoba, ktorá užila nadmernú dávku lieku pod vplyvom frustrácie alebo zla, následne sa hanbí za svoje skutočné motívy, môže tvrdiť, že chcela spáchať samovraždu. Výsledky štúdie venovanej analýze dôvodov, prečo títo pacienti vysvetľujú svoje činy, sú charakteristické: ako sa ukázalo, medzi tými, ktorí deklarovali svoj úmysel zomrieť, viac ako polovica podľa záverov psychiatrov skutočne nemala samovražedné úmysly (Bancroft et al. 1979). Naopak, ľudia, ktorí skutočne sledovali cieľ spáchať samovraždu, to často popierajú. Vzhľadom na vyššie uvedené by sa objektívnemu hodnoteniu konania pacienta z hľadiska zdravého rozumu malo prikladať viac dôležitosti ako jeho vlastnej (vzhľadom na vecné) interpretácii motívov, ktoré ho viedli.

Napriek určitým obmedzeniam majú informácie získané z rozhovorov s pacientmi o motívoch sebapoškodzovania veľkú hodnotu. Iba málokto uvádza, že ich činy boli vopred naplánované. Asi 25% uviedlo, že chceli spáchať samovraždu. Niektorí pacienti podľa nich nemôžu odpovedať na otázku, či v čase škodlivých činov túžili zomrieť; iní hovoria, že sú ponechaní na osud, aby sa rozhodli, či budú žiť alebo zomrieť; iní tvrdia, že hľadali zabudnutie, a tak sa snažia aspoň na chvíľu zbaviť svojich problémov. Niektorí pacienti pripúšťajú, že sa snažili niekoho ovplyvniť; chceli napríklad dosiahnuť, aby sa príbuzní, ktorí ich nejakým spôsobom sklamali, cítili vinní (Bancroft a kol. 1979). Motív ako túžba ovplyvňovať iných ľudí prvýkrát identifikovali Stengel a Cook (1958), ktorí označili taký čin „pokusu o samovraždu“ (v tom čase prijatý termín) ako „výzvu k akcii zameranú na ostatných“. Odvtedy sa prejavom takéhoto správania hovorilo „volajte o pomoc“. Úmyselné sebapoškodzovanie však nemusí vždy viesť k poskytnutiu zvýšenej pomoci obeti; niekedy akcie tohto druhu môžu spôsobiť nevôľu, najmä ak sa opakujú mnohokrát (pozri: Hawton, Catalan 1987).

VÝSLEDOK ÚMYSLNÉHO ZRANENIA

V prvom z nasledujúcich pododdielov sa uvažuje o riziku opakovaného úmyselného sebapoškodenia, v druhom prípade o riziku úmrtia pacienta na samovraždu pri jednom z ďalších pokusov.

Riziko opakovania

Údaje o opakovaných prípadoch úmyselného sebapoškodzovania vychádzajú z pozorovaní skupín pacientov, z ktorých niektorí boli po takomto úkone psychiatricky liečení. Počas nasledujúceho roku boli relapsy hlásené u 15–25% týchto pacientov (Kreitman 1977). Pozorujú sa tri základné vzorce správania: niektorí opakujú tento akt iba raz, iní niekoľkokrát, ale iba na obmedzené obdobie, počas ktorého majú ťažkosti; tretiu - veľmi malú - skupinu tvoria pacienti, ktorí opakujú sebapoškodzovanie mnohokrát počas dlhého obdobia ako obvyklú reakciu na stresujúce udalosti.

Na základe viacerých štúdií, ktorých údaje sú navzájom v súlade, boli identifikované nasledujúce znaky charakteristické pre pacientov, ktorí opakujú čin úmyselného sebapoškodzovania (na rozdiel od tých, ktorí k tomu nemajú sklon): história informácií o predtým zámernom sebapoškodzovaní, ako aj psychiatrická liečba v predchádzajúcom období; asociálna porucha osobnosti; kriminálna minulosť; zneužívanie alkoholu alebo drog. Mali by sa brať do úvahy aj prediktívne faktory, ako je nižšia sociálna trieda a nezamestnanosť (pozri: Kreitman 1977). Uvedené znaky sú zhrnuté v tabuľke. 13.3 (pozri nižšie).

Dokončené riziko samovraždy

Ľudia, ktorí si úmyselne ublížia, majú výrazne zvýšené riziko neskoršej samovraždy. Napríklad riziko samovraždy do jedného roka po sebapoškodzovaní je 1–2%, tj. Táto miera je stokrát vyššia ako v bežnej populácii (Kreitman 1977). Ako dokazujú výsledky osemročného sledovania, u pacientov, ktorí boli predtým hospitalizovaní pre úmyselné sebapoškodenie, asi 2,8% nakoniec spáchalo samovraždu; okrem toho je úmrtnosť z prírodných príčin v tejto skupine dvojnásobne vyššia ako očakávaná úroveň (Hawton, Fagg 1983). Pri pohľade na rovnakú otázku z druhej strany sa ukazuje, že 33 - 50% samovrážd malo v období pred samovraždou históriu zámerného sebapoškodzovania (pozri: Kreitman 1977).

U ľudí, ktorí si úmyselne sebapoškodzujú, je riziko dokončenej samovraždy väčšie u osôb s inými príznakmi zvýšeného rizika. Riziko je teda vyššie u starších pacientov mužského pohlavia trpiacich depresiou alebo alkoholizmom (pozri: Kreitman 1977). Neškodná metóda sebapoškodzovania nemusí nutne znamenať nízke riziko následnej samovraždy, ale v prípadoch, keď bola použitá násilná metóda sebapoškodenia alebo nebezpečné predávkovanie liekmi, je takýto výsledok určite pravdepodobnejší.

Niekoľko týždňov po zámernom sebapoškodení mnoho pacientov uvádza zmeny k lepšiemu, najmä pacienti s psychopatologickými príznakmi často zaznamenávajú pokles jeho intenzity (Newson-Smith, Hirsch 1979a). Zlepšenie môže nastať v dôsledku pomoci poskytnutej psychiatrom a inými odborníkmi alebo v dôsledku zmeneného - citlivejšieho a benevolentnejšieho - prístupu a správania príbuzných pacienta. Niekedy sa však situácia pacienta v rodine naopak zhoršuje a niekoľko mesiacov po prvom prípade úmyselného sebapoškodenia tento čin opakovane opakuje a niektorí príbuzní s ním nielenže nesúcitia, ale dokonca prejavujú nepriateľstvo.

HODNOTENIE PODMIENKY PACIENTA, KTORÝ SOM ÚMYSLNE SPÔSOBIL URBU

Spoločné ciele

Pri vyšetrovaní pacienta, ktorý sa úmyselne poškodil, sa osobitná pozornosť venuje trom hlavným aspektom: po prvé je potrebné posúdiť, či v súčasnosti existuje riziko samovraždy a aké veľké je toto nebezpečenstvo; po druhé, je potrebné určiť, aké významné je riziko samovraždy alebo opakovaného úmyselného sebapoškodzovania v budúcnosti; po tretie, musia sa identifikovať všetky súčasné zdravotné alebo sociálne problémy a posúdiť ich závažnosť. Postup hodnotenia stavu by mal byť štruktúrovaný tak, aby pacienta prinútil prehodnotiť svoje problémy z konštruktívnejšej polohy a nájsť spôsob, ako sa s nimi vyrovnať sám. Tento prístup, ktorý podporuje pacientov v rozvíjaní schopností starostlivosti o seba, je veľmi dôležitý, pretože mnohí z nich nechcú potom navštíviť psychiatra kvôli ambulantnému dohľadu.

Hodnotenie stavu pacienta sa zvyčajne musí robiť na úrazovom oddelení, na pohotovosti alebo na oddelení všeobecnej nemocnice, kde je zriedka možné hovoriť s ním v súkromí, bez svedkov, v pokojnej, úprimnej atmosfére. Pokiaľ je to možné, mal by sa tento rozhovor uskutočniť v samostatnej miestnosti; Je tiež potrebné dbať na to, aby to nikto nemohol počuť alebo prerušiť. V prípadoch, keď je pacient hospitalizovaný z dôvodu predávkovania liekmi, je potrebné najskôr zaistiť, aby sa cítil dosť dobre na to, aby mohol poskytnúť potrebné informácie a uspokojivo uviesť svoj príbeh. Ak sa ukáže, že vedomie je stále narušené, rozhovor sa odloží. Je tiež potrebné získať príslušné informácie od príbuzných alebo priateľov pacienta, od rodinného lekára alebo od akejkoľvek inej osoby (napríklad sociálneho pracovníka), ktorá sa už pokúsila pacientovi pomôcť. Je dôležité, aby okruh respondentov bol dostatočne široký, pretože niekedy sa informácie z iných zdrojov výrazne líšia od informácií od samotného pacienta. (Pozri: Hawton, Catalan 1987 - recenzia).

Špeciálny prieskum

Pri rozhovoroch s pacientom a ostatnými informátormi je hlavným cieľom zistiť nasledujúcich päť otázok (každú z nich budeme ďalej posudzovať osobitne): 1) aké boli zámery pacienta v čase sebapoškodzovania; 2) či má v súčasnosti samovražedné úmysly; 3) aké sú súčasné problémy pacienta; 4) či trpí duševnou poruchou; 5) aké zdroje podpory a formy pomoci má tento pacient k dispozícii?

1. Aké boli zámery pacienta v čase sebapoškodzovania?Ako už bolo uvedené, pacient sa niekedy snaží skryť svoje skutočné úmysly, podáva im nesprávny výklad. Preto by sa mal lekár pokúsiť čo najúplnejšie obnoviť obraz o udalostiach, ktoré viedli k sebapoškodzovaniu. Je veľmi dôležité získať odpovede na päť pomocných otázok týkajúcich sa najbežnejších príznakov samovražedného úmyslu (tabuľka 13.1):

Tabuľka 13.1. Okolnosti naznačujúce intenzívny samovražedný úmysel

Akt bol naplánovaný vopred

Boli prijaté preventívne opatrenia, aby sa zabránilo zverejneniu

Po čine sa nesnažil získať pomoc

Použitý nebezpečný spôsob sebapoškodzovania

Prítomnosť „záverečného aktu“ (samovražedný list, vyhotovenie závetu)

a) Došlo k sebapoškodzovaniu plánované alebo sa to robilo na popud? Čím časovo náročnejší a dôkladnejšie vypracovaný plán, tým vyššie je riziko smrteľného výsledku, ak sa opakuje.

b) Urobil pacient kroky? prevenciaaby sa jeho plán neodhalil? Čím dôkladnejšie sú tieto opatrenia premyslené a dodržiavané, tým väčšie je riziko smrteľného výsledku pri opakovanom úkone. Udalosti sa samozrejme nevyvíjajú vždy podľa plánu; napríklad chorý manžel môže prísť domov neskôr ako zvyčajne z dôvodu neočakávaného meškania. Za takýchto okolností je potrebné zohľadniť opodstatnené očakávania pacientov.

o) Vyhľadal pacient pomoc? Ak po skutku nedošlo k nijakému pokusu o pomoc, môže to naznačovať závažnosť úmyslov.

d) Bola použitá metóda nebezpečná? Ak by sa užívali lieky, ktoré a v akom množstve? Užíval pacient všetky dostupné lieky? Ak si ublížil, ako? (Ako už bolo uvedené, čím nebezpečnejšia je metóda, tým vyššie je riziko pokusu o samovraždu v budúcnosti.) Je potrebné vziať do úvahy nielen skutočné riziko, ale aj hodnotenie rizika samotným pacientom, ktorý môže mať v tejto otázke neadekvátne predstavy. Napríklad, niektorí ľudia sa mylne domnievajú, že paracetamol nepoškodí veľa ani pri nadmernom užívaní alebo že benzodiazepíny sú veľmi nebezpečné.

e) Došlo k „záverečnému aktu“ako napísať samovražedný list alebo bude? Ak je to tak, znamená to zvýšené riziko smrteľného pokusu neskôr.

Analýzou odpovedí na tieto otázky lekár urobí záver o zámeroch pacienta počas aktu. Podobný prístup bol formalizovaný v škále Beckových samovražedných zámerov (Beck et al. 1974b), ktorá poskytuje mieru závažnosti zámerov.

2. Má pacient v súčasnosti samovražedné úmysly? Lekár by sa mal priamo opýtať, či je pacient spokojný s tým, že prežil, alebo by chcel zomrieť? Ak povaha skutku naznačuje vážne samovražedné úmysly a pacient popiera, že by v súčasnosti takéto úmysly mal, potom je potrebné taktným dotazovaním sa ho pokúsiť zistiť, či k takejto zmene skutočne došlo.

3. Aké sú súčasné výzvy? Po celé týždne a mesiace mnoho pacientov zažívalo neustále sa zvyšujúci psychický stres spôsobený mnohými ťažkosťami, ktoré ich k takémuto činu viedli. Je pravdepodobné, že v čase pohovoru budú niektoré problémy už vyriešené; napríklad manžel, ktorý sa chystal opustiť svoju manželku, si to teraz mohol rozmyslieť. Čím vážnejšie problémy pacient má, tým vyššie je riziko smrteľnej reakcie. Riziko je obzvlášť veľké, ak sa situácia zhoršuje faktormi ako osamelosť alebo výrazné zhoršenie zdravotného stavu. Prístup k riešeniu problémov by mal byť systematický; je potrebné zahrnúť tieto aspekty: intímny vzťah s manželom / manželkou alebo s inou osobou; vzťahy s deťmi a inými príbuznými; práca, finančná situácia, bývanie; právne problémy; sociálna izolácia, strata blízkych osôb a ďalšie straty. Problémy súvisiace s užívaním drog a alkoholu je možné riešiť v tejto fáze alebo posúdením duševného zdravia.

4. Trpí pacient duševnou poruchou? Odpoveď na túto otázku by mala vyplývať z údajov získaných pri odbere anamnézy a krátkom, ale systematickom vyšetrení duševného stavu. Osobitná pozornosť by sa mala venovať identifikácii depresívnej poruchy, alkoholizmu a poruchy osobnosti. Musíte mať na pamäti aj schizofréniu a demenciu, aj keď sú menej časté.

5. Aké sú možnosti pacienta? Medzi ne patrí jeho schopnosť samostatne riešiť svoje problémy, materiálne zdroje a pomoc, ktorú mu môžu ostatní ľudia poskytnúť. Pri hodnotení schopnosti pacienta vyrovnať sa s budúcimi problémami je najlepšie riadiť sa informáciami o tom, ako sa predtým vyrovnával s ťažkosťami, ako je strata zamestnania alebo rozchod s blízkym. Ak chcete zistiť, aké zdroje podpory a formy pomoci má pacient k dispozícii, opýtajte sa na priateľov a dôverníkov, ako aj na to, akú podporu môžu dostať od praktického lekára, sociálnych pracovníkov a dobrovoľníckych organizácií.

Existuje riziko samovraždy naďalej?

Teraz po rozhovore má lekár informácie, aby mohol odpovedať na túto dôležitú otázku. V rámci epikrisie zvažuje odpovede na prvé štyri otázky, ktoré sa položili vyššie, a to: 1) či mal pacient pôvodne úmysel zomrieť; 2) či má teraz taký úmysel; 3) či sú problémy, ktoré vyprovokovali čin, v súčasnosti stále aktuálne; 4) trpí pacient duševnou poruchou? Lekár tiež rozhodne, aký druh starostlivosti bude pacient pravdepodobne dostávať od ostatných po prepustení z nemocnice (pozri otázku 5 vyššie). Po zvážení jednotlivých faktorov týmto spôsobom lekár porovnáva množstvo ukazovateľov charakterizujúcich daného pacienta s podobnými ukazovateľmi typickými pre ľudí, ktorí spáchali samovraždu. Tieto charakteristiky sú zhrnuté v tabuľke. 13.2.

Tabuľka 13.2. Prediktívne faktory naznačujúce zvýšenú pravdepodobnosť samovraždy po úmyselnej otrave samým sebou

Dôkaz závažnosti úmyslu

Depresívna porucha

Alkoholizmus alebo zneužívanie drog

Predchádzajúce pokusy o samovraždu

Sociálna izolácia

Nezamestnanosť

Starší vek

Patriace k mužskému pohlaviu

Existuje riziko opakovaného (nefatálneho) sebapoškodenia v budúcnosti?

Prognostické faktory, ktoré už boli opísané skôr (pozri), ktoré umožňujú posúdiť pravdepodobnosť opakovania, sú zoskupené v tabuľke. 13.3. Pred rozhodnutím o miere rizika je potrebné vziať do úvahy všetky body v poriadku. Buglass a Horton (1974), používajúc svoju vlastnú šesťpoložkovú schému (trochu odlišnú od tabuľky 13.3), bodovali podľa počtu položiek v obidvoch prípadoch. Na nule riziko opakovaných reakcií do jedného roka od prvého incidentu nepresahuje 5%, zatiaľ čo v piatich a viacerých bodoch pravdepodobnosť opakovaných zásahov dosahuje takmer 50%.

Tabuľka 13.3. Prediktívne faktory naznačujúce zvýšenú pravdepodobnosť opakovania úmyselnej otravy samým sebou

Úmyselné sebapoškodzovanie v predchádzajúcom období

Predchádzajúca psychiatrická liečba

Asociálna porucha osobnosti

Zneužívanie alkoholu alebo drog

Kriminálna minulosť

Príslušnosť k nižšej sociálnej vrstve

Nezamestnanosť

Vyžaduje sa liečba a bude s tým pacient súhlasiť?

Ak má pacient aktívne samovražedné úmysly, použije sa postup popísaný v prvej časti tejto kapitoly (pozri). Od 5 do 10% pacientov, ktorí sa úmyselne poškodili, musí byť kvôli ďalšiemu ošetreniu hospitalizovaných na psychiatrickom oddelení; väčšina potrebuje liečbu svojej depresívnej poruchy alebo alkoholizmu, niektorým však stačí iba krátka oddychovka od intenzívneho stresu, ktorý neustále prežívajú doma. Nie je celkom jasné, aké kritériá by sa mali dodržiavať pri výbere optimálnych liečebných metód pre ostatných pacientov. Asi štvrtina alebo až tretina celkovej populácie sú pacienti, ktorí sú pravdepodobne najlepšie odporúčaní praktickým lekárom, sociálnym pracovníkom alebo iným, ktorí už boli zapojení do starostlivosti o pacienta. Pre významný počet (až 50%) pacientov môže byť ambulantná starostlivosť, ako aj poskytovanie bežného poradenstva zameraného na riešenie ich osobných problémov, výhodnejšie ako liečba duševných porúch. Mnoho pacientov odmieta ambulantnú starostlivosť; o ďalšom postupe s týmito pacientmi by sa malo pred prepustením z domova prediskutovať s praktickým lekárom. Pacientovi by malo byť poskytnuté telefónne číslo pohotovostnej psychologickej pomoci („linka dôvery“), aby v prípade, že v budúcnosti dôjde ku kríze, mohol okamžite dostať potrebné rady alebo urgentné stretnutie.

ZVLÁŠTNE PROBLÉMY

Matky malých detí

Osobitná pozornosť by sa mala venovať ženám s malými deťmi, pretože je známe, že existuje súvislosť medzi javmi, ako je úmyselné sebapoškodzovanie a zneužívanie detí (Roberts, Hawton 1980). Je dôležité zistiť, aký vzťah má pacientka k svojim deťom, pýtať sa na blaho rodiny. Vo Veľkej Británii, ak sú potrebné informácie o deťoch, sa zvyčajne poradí s praktickým lekárom, ktorý môže nariadiť zdravotnému návštevníkovi, aby navštívil rodinu a prípad vyšetril.

Deti a dospievajúci

Napriek rozdielom v prijatých definíciách samotného konceptu a v prístupe k identifikácii sa javí ako zrejmé, že v mnohých rozvinutých krajinách nachádzajúcich sa v rôznych častiach sveta sa frekvencia zámerného sebapoškodzovania u detí a dospievajúcich prudko zvýšila. Takéto prípady, hoci sú zriedkavé, sa napriek tomu vyskytujú dokonca aj u predškolákov (Rosenthal, Rosenthal 1984) a sú výrazne častejšie po 12 rokoch. Vo všetkých vekových skupinách, s výnimkou najmladších, je úmyselné sebapoškodzovanie bežnejšie u dievčat. Najbežnejším spôsobom je predávkovanie liekmi, ktoré sú často neškodné, ale niekedy životu nebezpečné. U chlapcov je pravdepodobnejšie, že sa uchýlia k nebezpečnejším metódam sebapoškodzovania. U dospievajúcich v nemocniciach a iných ústavoch sú niekedy pozorované epidémie úmyselného sebapoškodzovania.

Je ťažké určiť motiváciu k sebapoškodzovaniu u detí, najmä preto, že jasnú predstavu o úmrtí tvoria väčšinou iba ľudia vo veku okolo 12 rokov. Vážne samovražedné myšlienky sú u detí mladších ako tento vek pravdepodobne zriedkavé; s najväčšou pravdepodobnosťou je motivácia v takýchto prípadoch častejšie spojená s prejavom zúfalstva, so snahou vyhnúť sa stresu za každú cenu alebo s túžbou manipulovať s ostatnými.

Je pravdepodobnejšie, že si deti a dospievajúci z rozvrátených rodín úmyselne ublížia; tento čin je často spájaný s anamnézou duševných porúch v rodine a týrania detí. Toto správanie sa zvyčajne urýchľuje určitými sociálnymi problémami, ako sú ťažkosti vo vzťahoch s rodičmi alebo priateľmi alebo ťažkosti v škole (pozri: Hawton, Catalan 1987). Hawton (1986) opísal tri hlavné skupiny detí a dospievajúcich, ktorí si úmyselne ublížili: do prvej skupiny patria osoby, ktoré prežívajú akútne ťažkosti z dôvodu dočasných (trvajúcich menej ako mesiac) problémov, ale bez porúch správania; druhá skupina je charakterizovaná chronickými psychickými a sociálnymi problémami, ale tiež absenciou porúch správania, tretia - chronickými psychickými a sociálnymi problémami spolu s poruchami správania ako krádež, absencia, užívanie drog alebo kriminalita.

Pre väčšinu detí a dospievajúcich je výsledok úmyselného sebapoškodzovania relatívne bezpečný, ale zvyšok (a predstavuje síce síce menšiu, ale stále dosť veľkú skupinu) naďalej čelí sociálnym a psychologickým ťažkostiam a opakovane opakuje sebapoškodzovanie. Zlý výsledok súvisí so zlým psychosociálnym prispôsobením, históriou úmyselného sebapoškodzovania a vážnymi rodinnými problémami. Adolescenti (najmä chlapci), ktorí sa úmyselne poškodia, sú vystavení vysokému riziku samovraždy (pozri: Hawton 1986).

Ak si dieťa ublíži, je lepšie, aby ho vyšetril a ošetroval detský psychiater, a nie pracovník služby, aby mu dospelý úmyselne ublížil. Liečba je zvyčajne zameraná na rodinu. V prípadoch, keď je pacient tínedžer, všeobecne sa postupuje podľa všeobecných zásad riadenia pacienta popísaných v tejto kapitole.

KTO BY MAL VYKONAŤ HODNOTENIE PODMIENOK?

V roku 1968 správa britskej vlády odporúčala, aby psychiater vyhodnotil všetky prípady úmyselného sebapoškodzovania (Central Health Services Council 1968). Predpokladalo sa, že takýto systém zaručí identifikáciu a liečbu pacientov s depresívnymi a inými duševnými poruchami, ako aj poskytovanie primeranej pomoci pri riešení ďalších psychologických a sociálnych problémov. Pravdepodobne značná časť pacientov v tejto dobe trpela duševnými poruchami. Nárast počtu prípadov od tej doby bol spôsobený hlavne mladšími pacientmi, u ktorých sú závažné duševné poruchy menej časté. Takíto pacienti zvyčajne vyžadujú skôr diagnostikovanie a liečenie duševných porúch ako zhodnotenie ich stavu a radu pri riešení sociálnych problémov.

V Anglicku a vo Walese sa vo vládnej správe (Department of Health and Social Security 1984) uznalo, že takéto hodnotenia môžu vykonávať nielen psychiatri - túto úlohu sú rovnako schopní aj ďalší vyškolení pracovníci, zatiaľ čo psychiatr poskytuje školenie. , vedenie a dohľad a rozhovor s pacientmi, ktorí môžu mať duševnú poruchu. V správe sa uvádza, že s primeraným ďalším školením môžu zdravotnícky personál (Gardner a kol. 1977), psychiatrické sestry (Hawton a kol. 1979) a sociálni pracovníci (Newson-Smith, Hirsch 1979b) samy hodnotiť pacientov rovnakým spôsobom ako psychiatri. Zdôraznilo sa, že zatiaľ čo psychiatrická sestra (alebo sociálny pracovník) hodnotí stav pacienta, psychiater rozhoduje o tom, či má duševnú poruchu.

Pokiaľ ide o pacientov, ktorí sa úmyselne poškodili a ktorí boli po tomto úkone prijatí na terapeutické oddelenie nemocnice, javí sa ako najvhodnejšie, aby sa konzultujúci lekári tejto nemocnice a psychiatri dohodli na otázke, medzi ktorých funkcie bude patriť hodnotenie stavu pacienta a kto bude prevziať zodpovednosť za konečné rozhodnutie týkajúce sa ďalšieho riadenia pacienta. Každá nemocnica tak môže vyvinúť systém, ktorý čo najefektívnejšie využíva zdravotnícky a ošetrovateľský personál, ako aj sociálnych pracovníkov.

RIADENIE PACIENTOV

Počas postupu hodnotenia sú pacienti, ako už bolo uvedené, rozdelení do troch skupín. Asi 10% si vyžaduje neodkladnú hospitalizáciu na psychiatrickom oddelení; asi štvrtina sú pacienti, ktorí nevyžadujú špeciálne ošetrenie, pretože ich úmyselné sebapoškodzovanie bolo spojené s reakciou na dočasné ťažkosti a riziko jeho opakovania je zanedbateľné. V tejto časti sú uvažované zvyšné dve tretiny pacientov, pre ktorých je ambulantná liečba vhodnejšia.

Hlavným cieľom takejto liečby je po prvé poskytnúť pacientovi príležitosť vyriešiť ťažkosti, ktoré viedli k sebapoškodzovaniu, a po druhé pomôcť mu zvládnuť akúkoľvek krízu v budúcnosti bez toho, aby sa uchýlil k úmyselnému sebapoškodzovaniu. Hlavným problémom je, že mnoho pacientov, ktorí opustili múry nemocnice, nemá sklon pokračovať v liečbe ambulantne.

Pri práci s uvažovaným kontingentom pacientov sa využíva psychologická a sociálna terapia. Zvyčajne nie je potrebné predpisovať lieky (antidepresívnu liečbu potrebuje iba malá časť pacientov). Častejšie je potrebné zrušiť lieky, pre ktorých použitie nie je dostatočný dôvod. Východiskovým bodom liečby je zoznam problémov pacienta vypracovaný počas postupu posudzovania jeho stavu. Pacientovi sa odporúča, aby zvážil kroky, ktoré by mal podniknúť na vyriešenie každého z týchto problémov, a aby vytvoril praktický plán na ich riešenie, a to každý v rovnakom čase. V procese diskusie o týchto problémoch sa ošetrujúci špecialista snaží presvedčiť pacienta, aby urobil všetko pre to, aby si pomohol.

Mnoho prípadov je spojených s medziľudskými problémami. Často je užitočné porozprávať sa s inou osobou súvisiacou s ťažkosťami pacienta, najskôr v súkromí, a potom uskutočniť niekoľko spoločných rozhovorov, na ktorých sa zúčastní samotný pacient. Tento postup môže často pomôcť vyriešiť problémy, o ktorých dvaja neboli schopní sami diskutovať.

Iný prístup je potrebný, ak sa pacient dopustil sebapoškodzovania po smrti milovaného človeka alebo po utrpení iného druhu straty. V prvom rade musíte pacienta súcitne počúvať, dať mu príležitosť prejaviť pocity spojené so stratou. Potom sa pacient vyzve, aby premýšľal o tom, ako môže postupne znovu vybudovať svoj život - už bez človeka, ktorého stratil. Primerané opatrenia budú závisieť od povahy straty: či už išlo o smrť, rozpad manželstva alebo akýkoľvek iný vzťah. Dôraz by sa mal klásť aj na svojpomoc.

Niektoré špeciálne problémy so správou pacientov

Pacienti, ktorí odmietajú byť vyšetrení Niektorí pacienti, ktorí si úmyselne ublížia, a potom sú prevezení do lekárskeho ústavu, odmietajú hovoriť s lekárom; iné sa snažia byť prepustené pred dokončením vyšetrenia ich stavu. V takýchto prípadoch je dôležité mať čas na zhromaždenie čo najväčšieho množstva informácií z iných zdrojov pred prepustením pacienta, aby sa vylúčilo vážne riziko samovraždy spojené s prítomnosťou duševnej poruchy. Niekedy je nevyhnutné násilne zadržať pacienta v nemocnici.

Pacienti, ktorí si opakovane a často ubližujú Niektorí ľudia v období stresu opakovane užívajú nadmerné dávky liekov. Zdá sa, že väčšina z týchto akcií sa robí na zmiernenie stresu alebo na prilákanie pozornosti. Ak sa to však stane opakovane, príbuzní často namiesto sympatií začnú voči pacientovi pociťovať nechuť a niekedy k nemu prejavia otvorený nepriateľský postoj. Toto správanie môže tiež spôsobiť podráždenie a zmätok medzi zamestnancami pohotovostného oddelenia. Títo pacienti zvyčajne trpia poruchou osobnosti, majú veľa neriešiteľných sociálnych problémov, ale ani poradenstvo, ani psychoterapia spravidla nemajú pozitívny účinok. Je užitočné, ak každý, kto sa zúčastňuje na procese liečby, bude dôsledne podporovať konštruktívne správanie pacienta. Je potrebné zabezpečiť možnosť poskytnúť takémuto pacientovi stálu podporu a na tento účel vyčleniť jedného z účastníkov terapeutického procesu. Ale aj keď je takáto pomoc organizovaná, riziko dokončenej samovraždy zostáva vysoké.

Dlhodobé komplikácie Pri liečbe pacienta, ktorý užil nadmernú dávku určitých liekov, najmä paracetamolu alebo parakvátu, si treba uvedomiť možnosť dlhodobých somatických komplikácií. Ak bola nadmerná dávka podaná impulzívne bez samovražedných úmyslov, potom sa problém na prvý pohľad nemusí zdať vážny, neskôr však nie sú vylúčené závažné, niekedy ani fatálne následky.

Úmyselné rany, ktoré si človek spôsobil sámPri liečbe pacientov, ktorí sa úmyselne zrania, vzniká veľa problémov. Pre takého pacienta je často ťažké vyjadriť svoje pocity slovami, a preto formálna psychoterapia spravidla neprináša požadované výsledky. Zdá sa, že tradičný prístup môže skôr viesť k úspechu: je potrebné získať dôveru pacienta a pokúsiť sa zvýšiť jeho sebaúctu, obnoviť jeho sebaúctu. Je potrebné pokúsiť sa nájsť alternatívnu metódu zmierňovania stresu, napríklad intenzívnym cvičením. Anxiolytiká v takýchto prípadoch zriedka pomáhajú a môžu spôsobiť dezinhibíciu. Ak je potrebné na zníženie stresu používať lieky, je pravdepodobnejšie, že sa pri použití fenotiazínových antipsychotík dosiahne pozitívny účinok (pozri: Hawton, Catalan 1987).

Z knihy Najnovší sprievodca pre motoristov autor Volgin Vladislav Vasilievich

Posúdenie nemajetkovej ujmy Napríklad obeť má zlomeninu nohy. Za ošetrenie a stratu v mzde bolo zaplatené (poškodenie zdravia), noha spolu dorástla a zostáva len sotva znateľné ochabnutie. Zdalo by sa, že je všetko v poriadku. Ale kvôli krívaniu som musel opustiť vojenskú školu, alebo poštárku, príp

Z knihy Yak mi say autor Antonenko-Davidovič Boris Dmitrovič

Z knihy Federálny zákon „O boji proti terorizmu“. Federálny zákon „O boji proti extrémistickým aktivitám“ autor autor neznámy

Z knihy Autorova encyklopédia práva

Z knihy Oxfordský manuál psychiatrie autor Gelder Michael

Z knihy Otázky zodpovednosti za majetkové trestné činy autor Borisova Olga Valentinovna

Z autorovej knihy

Z autorovej knihy

Odškodnenie za škodu Všeobecné ustanovenia Pri uplatňovaní trestného zákonníka Ruskej federácie v súvislosti s náhradou materiálnych škôd sa vyžaduje rovnaké množstvo údajov a dokumentov ako pri posudzovaní prípadov obetí a je potrebné predložiť súdu protokol o obhliadke miesta nehody. Z dopravnej polície taký protokol

Z autorovej knihy

Vezmite (vezmite) do svojich rúk, opanuujte sa, zapanuvajte nad sebou „Neviete, vezmite si to do svojich rúk, pokojne sa zabaľte, ukážte vám vzdialenosť ...“ - prečítajte si v trpkom oznámení. Ale, po ukrajinsky, sa dá vziať do ruky, alebo inak, len nie pre seba: „No, - hučanie Berthold, - potom

Z autorovej knihy

Z autorovej knihy

Spôsobenie ŠKODLIVÉHO ZDRAVIA - nastáva v dôsledku zámerného alebo neopatrného konania (nečinnosti) vyjadreného v rozpore s anatomickou celistvosťou alebo fyziologickými funkciami orgánov a tkanív ľudského tela. V trestnom zákone zodpovednosť za

Z autorovej knihy

13 SAMOVRAŽDA A ÚMYSLNÉ SAMOSTATNÉ ZRANENIE V posledných rokoch významnú časť osôb vstupujúcich do nemocníc tvorili tí, ktorí zámerne užili nadmernú dávku drog alebo si ublížili iným spôsobom. Ako sa ukázalo, len veľmi málo

Z autorovej knihy

Samovražda a úmyselné sebapoškodzovanie Úmyselné sebapoškodzovanie a samovražda sú u detí mladších ako 12 rokov zriedkavé (aj keď sú častejšie v dospievaní). Tieto problémy sú popísané v Ch. 13 venovaná samovražde a svojvoľná