Krvavý výboj po IUD. Príčiny vybitia po inštalácii vnútromaternicového zariadenia (IUD)

Vnútromaternicové zariadenie (IUD) je lokálne zariadenie, ktoré dlhodobo chráni ženu pred nechceným tehotenstvom. S ich použitím je spojené niekoľko typov antikoncepčných prostriedkov. Výtok po inštalácii špirály Mirena je normálny, avšak v niektorých prípadoch bude potrebné ošetrenie alebo dokonca odstránenie IUD.

Funkcie vnútromaternicového telesa Mirena

Špirály sa používajú už desaťročia. Prvý vynález pochádza z roku 1926 a jeho prototyp moderné prostriedky vynašiel Jack Lipps v roku 1960. Najprv sa v kombinácii s plastovými prvkami používali iba medené, zlaté a strieborné IUD. Najbežnejšou formou je písmeno T. Mirena je špirála, ktorá obsahuje prísun hormonálnej látky - levonorgestrel. Špeciálne zariadenie poskytuje denné uvoľňovanie určitej dávky. Celková suma sa počíta na 5 rokov.

Účinná látka IUD prakticky nevstupuje do krvného obehu a neovplyvňuje endokrinnú rovnováhu tela. Účelom tohto účinku je potlačenie funkcie endometria, krčných žliaz a potlačenie spermií. Výsledkom je, že vnútromaternicová vrstva nerastie dostatočne na to, aby sa zaistilo prichytenie oplodneného vajíčka. Hustý hlien sa hromadí v cervikálnom kanáli ako zátka počas tehotenstva, ktorá slúži ako bariéra pre mužské bunky.

Výhody Mireny oproti iným metódam ochrany:

• Inštalácia cievky sa uskutoční do 3-5 minút;
• Po dobu 5 rokov môžete zabudnúť na antikoncepciu;
• Pri prepočte nákladov na antikoncepčné pilulky použité v tomto období sa získajú významné úspory;
• Účinok hormónov IUD je iba lokálny, obsah krvi je v porovnaní s perorálnymi prípravkami zanedbateľný;
• Nemusíte postupovať podľa systému prijímania, včasného nákupu prostriedkov atď .;
• Mirena sa tiež používa na terapeutické účely pri adenomyóze, maternicových fibroidoch, endometrióze;
• Znižuje špirálové a bolestivé pocity počas menštruácie, ako aj objem straty krvi;
• Neprispieva k zvyšovaniu telesnej hmotnosti, napríklad kombinovaným perorálnym kontraceptívam;
• Žena sama rozhodne, koľko bude stáť IUD. Ak chcete, môžete ho kedykoľvek extrahovať a reprodukčná funkcia sa obnoví v 2 až 3 cykloch.

Pozor! Na rozdiel od medených cievok Mirena nepodlieha oxidácii, ktorá často spôsobuje neinfekčný zápal maternice.

nevýhody:

• Ženy, ktoré sú sexuálne aktívne s rôznymi partnermi, sa budú musieť navyše chrániť pred pohlavne prenosnými chorobami;
• IUD sa neodporúča pre nulliparous girls;
• Inštalácia vyžaduje predbežné vyšetrenie a pomoc gynekológa, nebude fungovať pri umiestňovaní špirály na vlastnú päsť;
• V počiatočnom štádiu - do 4 mesiacov, riziko salpingitídy - zápal vajcovodov;
• Až šesť mesiacov je možné pozorovať krvavý výboj;
• Cyklus sa stráca;
• V období používania Mireny menštruácia niekedy úplne zmizne;
• Žena sa môže báť ovariálnych folikulárnych cýst, ktoré v skutočnosti neohrozujú zdravie a samy sa rozpúšťajú;
• Existuje možnosť vypadnutia špirály, ktorú si žena nemusí všimnúť;
• Podľa 20-ročných štúdií ostáva malé riziko počatia až 1%. V tomto prípade je možné mimomaternicové alebo mrazené tehotenstvo, potrat.

Png "class \u003d" lenivý lenivý-skrytá príloha-expert_thumb veľkosť-expert_thumb wp-post-image "alt \u003d" "\u003e

Odborný názor

Olga Yurievna Kovalchuk

Doktor, expert

V prvých mesiacoch je vhodné navštíviť gynekológa po menštruácii, keď je riziko straty Mireny najvyššie. Môžete skontrolovať, či je IUD na svojom mieste. Za týmto účelom je prst vložený do pošvy až na doraz. Žena bude cítiť dotyk antén, ktoré vyčnievajú z otvoru krčka maternice.

Aký je normálny prietok po zavedení IUD?

Špirála sa umiestni do maternice, na začiatku cyklu, v posledný deň menštruácie alebo prvý po nej. Tieto obdobia zaručujú neprítomnosť tehotenstva, čo je hlavnou kontraindikáciou pri inštalácii Mireny. Preto je celkom bežné, že existuje krvavý výboj, ktorý sa zvyšuje poškodením stien krčka maternice.

Uvoľňovanie jasne červenej kvapaliny sa zvyčajne zaznamenáva asi jeden deň, potom hnedý mazanec, ktorý naznačuje hojenie. Pokyny hovoria, že k malému krvavému výtoku môže dôjsť pravidelne od 3 do 6 mesiacov po začiatku používania cievky. Nie je možné presne povedať, koľko sa bude rozmazávať, pretože je veľmi individuálne, ale vypúšťanie po viac ako šiestich mesiacoch po inštalácii by sa malo považovať za patológiu. V dňoch vášho očakávaného obdobia sa zvyšuje objem tekutiny.

Ak po inštalácii Mireny nebudú komplikácie, nemali by sa vyskytnúť žiadne sprievodné príznaky:

• Nepríjemný zápach;
• Purulentné inklúzie;
• Bolesť v bruchu ťahacej alebo pulzujúcej postavy;
• Bohatý krvavý výboj;
• Zvýšenie telesnej teploty;
• Všeobecná nevoľnosť.

Pozor! Niekoľko mesiacov nie je vôbec potrebné pozorovať hnedé škvrny. Mnoho žien má príznaky iba 3 až 7 dní.

Patologický výboj pri nosení špirály

Po inštalácii Mirena IUD sa môžu vyskytnúť komplikácie spojené s rôznymi faktormi. Vyzerajú ako netypická tekutina z ženskej vagíny.

Krvácajúca

Šarlátový výtok viac ako jeden deň, zosilňujúci a sprevádzaný slabosťou, pokles tlaku, bledá pokožka a závraty, naznačujú aktívnu stratu krvi. Stáva sa to vtedy, keď sa špirála inštaluje neopatrne, keď sú v dôsledku pôsobenia gynekológa významne poškodené steny krčka maternice a maternice.

Okrem toho je možná perforácia a zavedenie IUD. Každá z týchto podmienok vyžaduje okamžité odstránenie Mireny. Krvácanie bude smrteľné.

Príčinou takého výtoku môže byť polyp maternice, myómy, nádor, ako aj zrušenie orálnej antikoncepcie. Tomu všetkému je zabránené úplným preskúmaním pred inštaláciou. Napríklad polypy a iné útvary sú kontraindikáciou použitia IUD, preto je potrebná predbežná liečba, ktorá je spravidla chirurgická.

Krvácanie je jedným zo znakov mimomaternicového tehotenstva. Ak sa vyskytne po oneskorení, sprevádzanom slabosťou, nevoľnosťou, bolesťou brucha alebo boku a test ukazuje pozitívny výsledok, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Upevnenie plodu v skúmavke alebo v oblasti epididymis povedie k prasknutiu stien, krvácaniu do brušnej dutiny a smrti.

Pozor! Mimomaternicové tehotenstvo sa pri používaní špirály vyskytuje u žien, ktoré sa s ňou predtým stretli.

Hnedá škvrna na bolesť brucha

Takéto príznaky sprevádzajú zápal maternice a krčka maternice, preto je diagnóza endometritída, cervicitída alebo ich kombinácia. V priebehu času sa prietok stane hnisavým, čo naznačuje pridanie infekčného procesu.

Liečba sa uskutočňuje lokálnymi antibakteriálnymi a protizápalovými liekmi vo forme čapíkov. Ak po liečebnom cykle nedôjde k zlepšeniu, musí sa IUD pred odstránením problému odstrániť.

Žltý výtok

Rovnako ako zelené, aj toto je príznak bakteriálnej infekcie genitálnej oblasti. Inštalácia špirály často vyvoláva prepuknutie zápalu a prenos vaginálnej flóry do maternice. Dôvodom môžu byť oportúnne mikróby alebo patogény STD.

Prietok je bohatý na nepríjemný zápach sprevádzaný svrbením, mravčením a pálením, bolesťou v čase vyprázdňovania moču. Pri trichomoniáze má tekutina penovú štruktúru.

K infekcii dochádza po umiestnení cievky z nasledujúcich dôvodov:

• Nerešpektovanie sexuálneho odpočinku v lehote odporúčanej lekárom, štandard je 10 dní;
• Infekcia pomocou nástrojov z dôvodu nedbanlivého prístupu zdravotníckeho personálu;
• Nedostatok hygieny;
• Infekcia STD po inštalácii vnútromaternicovej antikoncepcie pred nechráneným pohlavím s nosičom;
• Znížená imunita, vďaka ktorej bola aktivovaná podmienečne patogénna flóra;
• Nebezpečné baktérie neboli identifikované pri predbežnom vyšetrení.

Liečba je vybraná v závislosti od patogénu. Pri vaginóze v dôsledku množenia sa gardnerelly, stafylokokov a ďalších sa používajú čípky s antibiotikami, napríklad Klion D, Terzhinan, Hexicon a ďalšie. V prípade detekcie STD bude potrebná komplexná antibiotická liečba oboch partnerov. Výtok pri infekciách nie je vždy hojný, odtieň môže byť sivý, oranžový alebo sivobiely. Odstránenie IUD je nevyhnutné v prípade neúčinnosti liečby av prípade komplikácií.

Pozor! Bežné infekcie vedú k zápalu endometria, trubičiek, vaječníkov, ktoré je oveľa ťažšie liečiť.

Krvné zrazeniny

Švík, ktorý je v počiatočnej fáze používania Mireny normálny, by mal byť vo svojej štruktúre homogénny. Ak sú prítomné husté zhluky krvavej povahy, môže to byť príznak endometriózy. Takéto ochorenie sa lieči iba chirurgickým zákrokom a špirála sa bude musieť odstrániť.

Nedostatok menštruácie pri používaní Mireny

Amenorea je pri IUD normálna. Špirála zabraňuje rastu hrubej vrstvy endometria, ktorá je hlavným objemom mesačného výboja. Okrem toho výsledné folikulárne cysty ukazujú inhibičný účinok na ovuláciu. Preto môže byť menštruácia zanedbateľná alebo takmer absentujúca. Spočiatku je neprítomnosť takmer na pozadí poníženia takmer nepostrehnuteľná. Takéto okolnosti nepredstavujú žiadne nebezpečenstvo pre zdravie ženy, cyklus sa obnoví do 1 až 3 mesiacov po odstránení IUD.

Pozor! Nedostatočný menštruačný tok vyžaduje kontrolu tehotenstva.

Ako sa vyhnúť patologickému výtoku?

Pred inštaláciou Mirenyho špirály je potrebné podstúpiť úplné vyšetrenie gynekológom, aby sa vylúčila prítomnosť kontraindikácií alebo aby sa odstránili zistené kontraindikácie. Vyžaduje si to sériu štandardných štúdií:

1. Vyšetrenie nie je potrebné iba na účely odoberania vzoriek na analýzu, ale aj na vizuálne posúdenie stavu krku, prítomnosti sekrétov. Lekár uvidí polyp krčka maternice so zrkadlom.
2. Vaginálny tampón. Študuje sa na prítomnosť nebezpečných baktérií alebo nadmernú reprodukciu oportunnej flóry. Prítomnosť veľkého počtu leukocytov v sekrétoch naznačuje zápal alebo vnútrobunkovú infekciu, napríklad chlamydiu. Na objasnenie náteru sa skúma metóda PCR.
3. Na cytologiu sa zo cervixu vyberie zoškrabanie epitelu, aby sa vylúčili rakovinové zmeny.
4. Ultrazvukové vyšetrenie je potrebné na vyhodnotenie stavu maternice a dodatkov. Napríklad kontraindikáciou pri inštalácii IUD sú anomálie v štruktúre orgánu, ako aj nádory.
5. Nevyhnutným predpokladom použitia špirály je, aby nedošlo k otehotneniu. Uskutočňuje sa to testom alebo hodnotením hladiny hCG v moči.

Aby sa predišlo patologickému výtoku, je dôležité dodržiavať bezpečnostné opatrenia počas prvých 10 dní po inštalácii Mirena IUD:

• Sexuálny odpočinok;
• Odmietnutie fyzickej aktivity a vzpierania;
• Pranie iba v sprche, bez ponorenia do vody v oblasti panvy;
• Dodržiavanie čistoty pohlavných orgánov;
• Nepoužívajte tampóny, iba podložky.

Pozor! Cudzí predmet, ktorým je IUD, zvyšuje riziko infekcie vstupujúcej do maternice, zvyšuje pravdepodobnosť zápalových ochorení genitálnej oblasti a následne sekrécie.

Názory lekárov a pacientov

Gynekológovia považujú Mirenu za jednu z najlepších antikoncepčných prostriedkov pre ženy, ktoré už porodili a majú stáleho partnera. Na základe výsledkov vyšetrenia kompetentný lekár pochopí, či je špirála v tomto prípade vhodná, alebo či je potrebné zvoliť iný prostriedok.

Podľa hodnotení pacientov sú prvé mesiace po zavedení IUD skutočne sprevádzané neustálym vypúšťaním špinenia. Niektoré ženy hovoria o zvýšení mazaniny kedykoľvek pri používaní cievky po zdvíhaní závaží. Neexistovali žiadne prípady, keď by infekcia alebo zápal orgánov bol priamo spojený s Mirenou.

záver

Vypúšťanie v počiatočnej fáze používania IUD je normou, ak je rozmazaná, hnedá a bez zápachu. Všetky ostatné okolnosti sú signálom, ako kontaktovať gynekológa. Spravidla sa vyskytujú komplikácie u žien, ktoré už mali zdravotné problémy pred inštaláciou Mireny.

Vnútromaternicové zariadenie (IUD) je bezpečná, moderná a účinná metóda antikoncepcie. Táto metóda je veľmi populárna u žien, ktoré sa vyhýbajú používaniu hormonálnej antikoncepcie a zároveň potrebujú dlhodobú antikoncepciu. Moderné vnútromaternicové zariadenie je celkom bezpečné, ale niekedy je sprevádzané malými vedľajšími účinkami (hlavne počas prvých 3 až 6 mesiacov po zavedení). s IUD je bežný jav.

IUD je malé, flexibilné zariadenie vyrobené z kovu a / alebo plastu. IUD môže byť inertný alebo môže obsahovať meď alebo hormón (gestagén). Moderné vnútromaternicové telieska môžu byť vložené do maternice na pomerne dlhé obdobie - na 5 - 10 - 12 rokov, čo ženám umožňuje relaxovať a nebojiť sa o neželané a neplánované tehotenstvo na dlhú dobu.

Antikoncepčné vlastnosti IUD sa dosahujú niekoľkými spôsobmi:

• Inhibícia migrácie spermií do horných častí ženských pohlavných orgánov;
• Inhibíciou transportu vajec
• Blokovanie oplodnenia
• Hormonálne cievky (IUD uvoľňujúce levonorgestrel, Mirena) navyše spôsobujú zhrubnutie krčka hlienu a potláčajú proliferáciu endometria.

Hnedá maznica s IUD - vedľajšími účinkami vnútromaternicových zariadení

Častým vedľajším účinkom tejto metódy antikoncepcie je hnedé špinenie alebo špinenie medzi obdobiami v prvých 3 až 6 mesiacoch po zavedení IUD.

Hnedá škvrna na IUD môže byť vyvolaná vaginálnou infekciou. Niekedy sa za prítomnosti vaginálnych infekcií môže špirála stať vodičom infekcie a spôsobiť rozvoj zápalových ochorení panvových orgánov (PID), ktoré môžu zase spôsobiť hnedú škvrnu od vagíny. V takom prípade sa odporúča odstrániť špirálu a podstúpiť príslušné ošetrenie.

Z pošvy (väčšinou hnedého mazanca) sa môže vyskytnúť v priebehu niekoľkých prvých týždňov po zavedení IUD v dôsledku reakcie na výstelke maternice (endometria). Toto by nemalo byť dôvodom na obavy, ale ak je prepustenie sprevádzané bolesťou panvy a / alebo horúčkou, mali by ste okamžite navštíviť svojho gynekológa.

Počas prvých 24 až 48 hodín po zavedení IUD sa môže vyskytnúť spastická bolesť. Ako lieky na zmiernenie bolesti sa môžu užívať tieto lieky: aspirín, ibuprofén, paracetamol.

Hnedé špinenie s IUD (bezprostredne po zavedení) môže spôsobiť obavy, preto je potrebné pochopiť príčinu takého vypúšťania, jeho pravdepodobnosť a možné trvanie.

Hnedá maznica s príčinami IUD

Hlavné dôvody objavenia sa hnedého zafarbenia počas používania IUD môžu byť:

• Vaginálne a / alebo panvové infekcie
• Zmeny v štruktúre endometria (ak má IUD hormonálnu zložku);
• Poškodenie endometria (vnútorná výstelka maternice).

Percentuálny podiel žien, u ktorých je výskyt hnedej škvrny na pozadí IUD spojený s prítomnosťou PID, je približne 1-3%. Riziko rozvoja PID je najvyššie počas prvých 20 dní po zavedení IUD za predpokladu, že v čase zákroku existuje vaginálna infekcia. Po prvých 20 dňoch sa riziko rozvoja PID znižuje.

Vzhľad hnedého mazanca po zavedení IUD počas prvého týždňa je mimoriadne nepríjemný, aj keď je celkom bežný.

Počas prvých 3-6 mesiacov po vložení IUD môže byť vaše obdobie dôkladnejšie ako vaše bežné obdobie. Môže sa tiež zvýšiť množstvo špinenia. Po stanovenom období sa spravidla výrazne zníži množstvo vaginálneho výtoku. Menšie krátkodobé nepravidelné špinenie môže v niektorých prípadoch pretrvávať.

Ak je však hnedá mazlavina nepretržitá, stav môže byť spôsobený PID, v takom prípade by sa mal poradiť s lekárom.

zloženie

1 vnútromaternicové zariadenie obsahuje:

Uvoľňovací formulár

Vnútromaternicový terapeutický systém Mirena je biele alebo takmer biele hormonálne-elastomérne jadro umiestnené na tele tvaru T a pokryté nepriehľadnou membránou, ktorá slúži ako druh regulátora výstupu účinnej látky. Tvar v tvare T je na jednom konci opatrený slučkou s pripojeným závitom na odstránenie špirály a dvoch ramien. Systém Mirena je umiestnený vo vodivej rúrke a neobsahuje žiadne viditeľné nečistoty. Liek sa dodáva v sterilných blistroch vyrobených z polyesteru alebo materiálu TYVEK v množstve 1 kus.

farmaceutický účinok

Vnútromaternicový systém alebo jednoducho IUD Mirena je farmaceutický výrobok založený na l evonorgestrel ... ktorý sa postupne uvoľňuje do dutiny maternice miestne gestagénne pôsobenie ... Vďaka aktívnej zložke terapeutického činidla sa znižuje citlivosť estrogénových a progesterónových receptorov endometria, čo sa prejavuje silným antiproliferatívnym účinkom.

Vo vnútornej výstelke maternice sú morfologické zmeny a slabá lokálna reakcia na cudzie teleso v jeho dutine. Sliznica krčka maternice do značnej miery zahusťuje, čo bráni prenikaniu spermií do maternice a inhibuje motorické schopnosti jednotlivých spermií. V niektorých prípadoch je tiež zaznamenaná inhibícia ovulácie.

Užívanie drog Mirena postupne mení charakter menštruačné krvácanie ... V prvých mesiacoch používania vnútromaternicového zariadenia môže dôjsť k potlačeniu krvavého výtoku z pošvy v dôsledku potlačenia proliferácie endometria. Keď sa farmakologický účinok terapeutického činidla vyvíja, keď výrazné potlačenie proliferačných procesov dosiahne maximum, začína sa obdobie šetrného krvácania, ktoré sa často mení na oligo- a amenorea .

3 mesiace po začiatku používania Mireny sa menštruačná strata krvi u žien zníži o 62-94% a po 6 mesiacoch - o 71-95%. Táto farmakologická schopnosť meniť povahu krvácania z maternice sa používa na liečbu idiopatická menorágia v neprítomnosti hyperplastických procesov v membránach ženských pohlavných orgánov alebo v mimogenitálnych podmienkach, ktorých neoddeliteľnou súčasťou je patogenéza hypocoagulation ... pretože účinnosť liečiva je porovnateľná s chirurgickými metódami liečby.

Farmakodynamika a farmakokinetika

Po zavedení vnútromaternicového systému začne farmaceutický liek pôsobiť okamžite, čo sa prejavuje postupným uvoľňovaním levonorgestrel a jeho aktívnu absorpciu, ktorá sa dá posúdiť zmenou jeho koncentrácie v krvnej plazme. rýchlosť uvoľňovanie účinnej látky je spočiatku 20 μg za deň a postupne klesá a dosahuje 5 μg za deň po 5 rokoch. Súpravy hormonálnych cievok Mirena vysoká lokálna expozícia ... ktorý poskytuje koncentračný gradient účinnej látky v smere z endometria do myometria (koncentrácia v stenách maternice sa líši viac ako 100-krát).

Dostať sa do systémového obehu, levonorgestrel kontakty srvátkové bielkoviny krv: 40 až 60% aktívnej zložky sa nešpecificky viaže na bielkovina ... a 42-62% aktívnej zložky - konkrétne so selektívnou nosič sexuálnych hormónov SHBG ... Približne 1 až 2% dávky je prítomných v cirkulujúcej krvi ako voľný steroid. Počas použitia terapeutického činidla sa koncentrácia SHBG znižuje a zvyšuje sa voľná frakcia, čo naznačuje nelinearitu farmakokinetickej schopnosti liečiva.

Po zavedení Mireny IUD do dutiny maternice, levonorgestrel v krvnej plazme sa zistí po 1 hodine a maximálna koncentrácia sa dosiahne po 2 týždňoch. V priebehu klinických štúdií sa dokázalo, že koncentrácia aktívnej zložky závisí od telesnej hmotnosti ženy - s nízkou hmotnosťou a / alebo s vysokou koncentráciou SHBG je množstvo hlavnej zložky v plazme vyššie.

levonorgestrel metabolizovaný s účasťou izoenzým CYP3A4 na konečné metabolické produkty vo forme konjugovaných a nekonjugovaných 3-alfa a 5-beta tetrahydrolevonorgestrel ... potom sa vylučuje črevami a obličkami s koeficientom vylučovania 1,77. V nezmenenej forme je aktívna zložka eliminovaná iba v stopových množstvách. Celkový klírens biologickej látky Mirena z krvnej plazmy je 1 ml za minútu na kilogram hmotnosti. Polčas je približne 1 deň.

Indikácie pre použitie

Špirála Mirena - kontraindikácie

Absolútne kontraindikácie pre použitie hormonálnej cievky:

tehotenstvo ;

zápalové ochorenia panvových orgánov;

popôrodná endometritída ;

infekčný proces v dolných častiach genitourinárneho systému;

históriu septických potratov za posledné tri mesiace;

zhubný novotvary maternice alebo krčka maternice;

cervicitída ;

tuberkulóza ženský reprodukčný systém;

krvácanie z maternice neznámeho pôvodu;

dysplázia krčka maternice ;

nádorové nádory závislé od hormónov;

vrodené alebo získané anomálie anatomickej a histologickej štruktúry maternice;

akútne ochorenie pečene;

zvýšená citlivosť na farmakologické zložky vnútromaternicového zariadenia.

Patologické stavy, ktoré môžu komplikovať použitie vnútromaternicového zariadenia levonorgestrel :

Mirena nežiaduce účinky

Vedľajšie účinky IUD by sa mali začať zmeny v povahe a cyklickosti menštruačného krvácania ... napokon sa objavujú oveľa častejšie ako iné nepriaznivé účinky terapeutických opatrení. Trvanie krvácania sa teda zvyšuje u 22% žien a nepravidelnej maternice krvácanie pozorované u 67% pri zvažovaní prvých 90 dní po inštalácii lieku Mirena. Frekvencia týchto javov sa postupne znižuje, pretože hormonálna cievka v priebehu času uvoľňuje menej biologicky účinnú látku a do konca prvého roka je 3% a 19%. Počet prejavov iných menštruačných nepravidelností sa však zvyšuje - do konca prvého roka amenorea vyvíja sa v 16% a je zriedkavý krvácajúca u 57% pacientov.

Iné vedľajšie účinky

Vnútromaternicové zariadenie Mirena: návod na použitie (spôsob a dávkovanie)

Všeobecné ustanovenia o používaní drogy

Antikoncepcia Mirena sa podáva injekčne priamo do maternicovej dutiny, kde má farmakologické účinky po dobu 5 rokov. Miera uvoľnenia aktívna hormonálna zložka je 20 μg za deň na začiatku používania vnútromaternicového telesa a postupne klesá na 10 μg za deň po 5 rokoch. Priemerná miera eliminácie levonorgestrel počas celého terapeutického cyklu je okolo 14 mcg za deň.

K dispozícii je špeciálna ukazovateľ antikoncepčnej účinnosti ... čo odráža počet tehotenstiev u 100 žien počas antikoncepcie. Pri správnej inštalácii a dodržiavaní všetkých pravidiel používania vnútromaternicového zariadenia perlový index pre Mirenu je približne 0,2% do 1 roka a rovnaký ukazovateľ za 5 rokov - 0,7%, čo vyjadruje neuveriteľne vysokú účinnosť použitia tejto metódy antikoncepcie (na porovnanie: pri kondómoch je Pearlov index 3,5 až 11) % a pre chemikálie, ako sú spermicídy - od 5% do 11%).

Inštalácia a odstránenie vnútromaternicového systému môže byť sprevádzané bolesťou v bruchu, miernym krvácaním. Manipulácia môže u pacientov spôsobiť mdloby spôsobené vaskulárno-vagovou reakciou alebo záchvatmi epilepsie ... preto môže byť potrebné použitie lokálnej anestézie ženských pohlavných orgánov.

Pred inštaláciou lieku

Odporúča sa umiestniť vnútromaternicové zariadenie iba lekár ... ktorá má skúsenosti s týmto typom antikoncepcie, pretože sa vyžadujú povinné aseptické podmienky a príslušné lekárske znalosti ženskej anatómie a fungovania farmaceutického výrobku. Bezprostredne pred inštaláciou je potrebné vykonať ju všeobecné a gynekologické vyšetrenie ... - aby sa vylúčili riziká ďalšieho používania antikoncepcie, prítomnosť tehotenstvo a choroby, ktoré pôsobia ako kontraindikácie.

Lekár musí určiť polohu maternice a veľkosť jej dutiny, pretože správne umiestnenie systému Mirena zaisťuje jednotný účinok aktívnej zložky na sliznice maternice ... čo vytvára podmienky pre jeho maximálnu účinnosť.

Pokyny pre Mirenu pre zdravotnícky personál

Vizualizujte krčka maternice pomocou gynekologických zrkadiel, ošetrite ho a vagínu antiseptickými roztokmi. Chyťte hornú peru krčka maternice klieštikmi a opatrne ťahajte, aby ste vyrovnali krčný kanálik, túto polohu lekárskych nástrojov zafixujte až do konca manipulácie s inštaláciou vnútromaternicového zariadenia. Pomalým pohybom maternicovej sondy cez orgánovú dutinu k spodnej časti maternice, paralelne určujte smer krčka maternice a presnú hĺbku dutiny, s vylúčením možných anatomických septa, synechií, submukóznych fibroidov alebo iných prekážok. Ak je cervikálny kanál úzky, odporúča sa na jeho rozšírenie použiť lokálny alebo dirigentský typ anestézie.

Skontrolujte integritu sterilného balenia s liekom, potom ho otvorte a vyberte vnútromaternicové zariadenie. Posuňte jazdec do najvzdialenejšej polohy tak, aby bol systém vtiahnutý do vodiacej trubice a mal formu malej tyčinky. Držte posúvač v rovnakej polohe a nastavte hornú hranu indexového krúžku podľa predtým zmeranej vzdialenosti k fundusu. Vodiaci drôt opatrne posuňte cez krčný kanálik, až kým nebude krúžok vo vzdialenosti asi 1,5 - 2 cm od krčka maternice.

Po dosiahnutí potrebné ustanovenie špirálou, pomaly posuňte jazdec po značku úplného odhalenia vodorovných pliec a počkajte 5 až 10 sekúnd, kým systém nezíska tvar T. Posuňte vodiaci drôt do pozície na pozadí, čoho dôkazom je úplný kontakt indexového krúžku s krčkom. Zatiaľ čo držíte vodič v tejto polohe, uvoľnite liek pomocou najnižšej možnej polohy jazdca. Opatrne odstráňte vodič. Nite odrežte na dĺžku 2 až 3 cm, počínajúc vonkajšou osou maternice.

Odporúča sa potvrdiť správnu polohu vnútromaternicového zariadenia pomocou ultrazvukového vyšetrenia ihneď po manipulácii pri inštalácii lieku Mirena. Opätovné vyšetrenie sa uskutoční po 4 až 12 týždňoch a potom 1krát ročne. V prípade klinických indikácií by sa malo pravidelne vykonávať gynekologické vyšetrenie a overenie správnej polohy špirály pomocou funkčných metód laboratórnej diagnostiky.

Odstránenie vnútromaternicového zariadenia

Liek Mirena musí byť odstránený po 5 rokoch po inštalácii, pretože po tomto období účinnosť terapeutického činidla významne klesá. V lekárskej literatúre sú opísané dokonca prípady nepriaznivého účinku včasného neodstráneného vnútromaternicového telieska s vývojom zápalových ochorení panvových orgánov a niektorých ďalších patologických stavov.

Načítať liek vyžaduje prísne dodržiavanie aseptických podmienok. Odstránenie Mireny je úhľadné ťahanie nití zachytených špeciálnymi gynekologickými kliešťami. Ak nite nie sú viditeľné a vnútromaternicové zariadenie je umiestnené hlboko v dutine orgánu, môže sa použiť trakčný hák. Môže tiež vyžadovať dilatáciu krčka maternice.

Po odstránení liek Mirena by mal kontrolovať integritu systému, pretože v niektorých situáciách môže dôjsť k oddeleniu hormonálne-elastomérneho jadra alebo jeho skĺznutiu na plecia tela tvaru T. Patologické prípady sú opísané vtedy, keď si takéto komplikácie odstránenia vnútromaternicového zariadenia vyžadujú ďalší gynekologický zásah.

predávkovať

Pri správnom používaní a dodržiavaní všetkých pravidiel pre nastavenie vnútromaternicového zariadenia, predávkovanie farmaceutickým prípravkom nemožné .

Interakcia

Induktory farmaceutických enzýmov, najmä biologické katalyzátory zo systému cytochróm P 450 ... ktoré sa podieľajú na metabolickej degenerácii liekov, ako sú antikonvulzíva ( fenobarbitalu . fenytoín . karbamazepín ) a antibiotiká (rifampicín a ďalšie), zvýšiť biochemickú transformáciu gestagény ... Ich vplyv na účinnosť lieku Mirena je však zanedbateľný, pretože hlavným bodom aplikácie terapeutických schopností vnútromaternicového zariadenia je lokálny účinok na endometrium.

Mirena (Mirena). Návod na použitie

Mirena recenzie v špirále (4111) Cena v Moskve

Zloženie a forma uvoľnenia

Vnútromaternicový terapeutický systém (IUD) s rýchlosťou uvoľňovania 20 μg / 24 h pozostáva z bieleho alebo takmer bieleho hormón-elastomérneho jadra umiestneného na tele tvaru T a pokrytého nepriehľadnou membránou, ktorá reguluje uvoľňovanie levonorgestrelu. Teleso v tvare písmena T je opatrené slučkou na jednom konci a dvoma ramenami na druhom; vlákna sú pripojené k slučke na odstránenie systému. IUD sa umiestni do vodičovej trubice. Systém a vodič neobsahujú viditeľné nečistoty.

1 IUD obsahuje levonorgestrel 52 mg. Pomocné látky: polydimetylsiloxánový elastomér.

farmaceutický účinok

Vnútromaternicový terapeutický systém uvoľňujúci levonorgestrel (IUD) má prevažne lokálny progestogénny účinok. Gestagén (levonorgestrel) sa uvoľňuje priamo do maternicovej dutiny, čo umožňuje jeho použitie v extrémne nízkej dennej dávke. Vysoké koncentrácie levonorgestrelu v endometriu prispievajú k zníženiu citlivosti jeho estrogénových a progesterónových receptorov, vďaka čomu je endometrium imunitné voči estradiolu a má silný antiproliferatívny účinok. Pri použití Mireny sa pozorujú morfologické zmeny endometria a slabá lokálna reakcia na prítomnosť cudzieho telesa v maternici. Zahusťovanie sliznice krčka maternice bráni vniknutiu spermií do maternice. Mirena® bráni oplodneniu v dôsledku inhibície pohyblivosti a funkcie spermií v maternici a vajcovodoch. U niektorých žien je ovulácia potlačená.

Predchádzajúce použitie Mireny neovplyvňuje plodnosť. U približne 80% žien, ktoré chcú mať dieťa, dôjde k otehotneniu do 12 mesiacov po odstránení IUD.

V prvých mesiacoch aplikácie Mireny môže byť v dôsledku procesu potlačenia proliferácie endometria pozorované počiatočné zvýšenie špinenia. Následkom toho výrazné potlačenie endometria vedie k zníženiu trvania a objemu menštruačného krvácania u žien užívajúcich Mirenu. Chudé krvácanie sa často transformuje na oligo alebo amenoreu. Funkcia vaječníkov a koncentrácia estradiolu v krvi zostávajú normálne.

Mirena môže byť úspešne použitá na liečenie idiopatickej menorágie, t.j. menorágia pri neprítomnosti pohlavných chorôb (napríklad rakovina endometria, metastatické lézie maternice, submukózna alebo veľká intersticiálna uzlina maternicových fibroidov, čo vedie k deformácii maternicovej dutiny, adenomyóza, endometriálne hyperplastické procesy, endometritída), extragenitálne ochorenia a stavy sprevádzané ťažkou hypoaguláciou (napr. , von Willebrandova choroba, ťažká trombocytopénia), ktorých príznaky sú menorágia.

Do konca tretieho mesiaca od zavedenia Mireny u žien s menštruáciou sa objem menštruačného krvácania znížil o 88%. Zníženie straty menštruačnej krvi znižuje riziko anémie s nedostatkom železa. Mirena® tiež znižuje závažnosť dysmenorey.

Účinnosť Mireny pri prevencii endometriálnej hyperplázie počas kontinuálnej liečby estrogénmi bola rovnako vysoká pri perorálnom aj perkutánnom použití estrogénu.

Indikácie pre použitie

antikoncepcie;

idiopatická menorágia;

prevencia endometriálnej hyperplázie počas estrogénovej substitučnej terapie.

Spôsob aplikácie

Mirena sa zavádza do maternicovej dutiny a zostáva účinná 5 rokov. Rýchlosť uvoľňovania levonorgestrelu in vivo je spočiatku približne 20 μg / deň a klesá po 5 rokoch na približne 10 μg / deň. Priemerná rýchlosť uvoľňovania levonorgestrelu je približne 14 mcg / deň po dobu až 5 rokov. Mirena sa môže používať u žien, ktoré dostávajú hormonálnu substitučnú liečbu v kombinácii s perorálnymi alebo transdermálnymi estrogénovými prípravkami bez progestogénu.

Pri správnej inštalácii Mireny, ktorá sa vykonáva v súlade s pokynmi na lekárske použitie, je index Perl (ukazovateľ, ktorý odráža počet tehotenstiev u 100 žien, ktoré počas roka užívajú antikoncepciu), približne 0,2% za 1 rok. Kumulatívny ukazovateľ odrážajúci počet tehotenstiev u 100 žien, ktoré užívajú antikoncepciu po dobu 5 rokov, je 0,7%.

Na účely antikoncepcie U žien v plodnom veku by sa Mirena mala umiestniť do maternicovej dutiny do 7 dní od začiatku menštruácie. Mirenu je možné nahradiť novým IUD v ktorýkoľvek deň menštruačného cyklu. IUD môže byť tiež nainštalovaný okamžite po potrate v prvom trimestri tehotenstva.

Po pôrode Inštalácia IUD by sa mala vykonať, keď dôjde k prevratu maternice, ale nie skôr ako 6 týždňov po pôrode. Pri dlhodobej subinvolúcii je potrebné vylúčiť popôrodnú endometritídu a odložiť rozhodnutie o podávaní Mireny až do konca revolúcie. V prípade ťažkostí so zavedením IUD a / alebo veľmi silnou bolesťou alebo krvácaním počas alebo po zákroku sa musí okamžite vykonať fyzikálny a ultrazvuk, aby sa vylúčila perforácia.

Chráni endometrium počas substitučnej liečby estrogénmi u žien s amenoreou sa Mirena môže kedykoľvek vytvoriť; u žien so zachovanou menštruáciou sa inštalácia vykonáva pri menštruačnom alebo odberovom krvácaní.

Mirena sa nemá používať na postkoitálnu antikoncepciu.

Pravidlá IUD

Mirena sa dodáva v sterilnom obale, ktorý sa otvára iba tesne pred inštaláciou IUD. Pri manipulácii s otvoreným systémom sa musia dodržiavať aseptické pravidlá. Ak sa zdá, že sterilita balenia je ohrozená, IUD by sa mal zlikvidovať ako zdravotnícky odpad. Mali by ste zaobchádzať aj s IUD odstráneným z maternice, pretože obsahuje zvyšky hormónov.

Inštalácia, demontáž a výmena IUD

Odstránenie Mireny

Mirena sa odstraňuje jemným potiahnutím nití zachytených kliešťami.

Špeciálne pokyny

Ak je potrebná ďalšia antikoncepcia, u žien v plodnom veku by sa mal systém odstrániť počas menštruácie, ak sa menštruačný cyklus mesačne mení. Inak by ste mali používať iné metódy antikoncepcie (napríklad kondóm) najmenej 7 dní pred odstránením. Ak má žena amenoreu, mala by začať používať bariérovú antikoncepciu 7 dní pred odstránením systému a pokračovať až do obnovenia menštruácie.

Nová Mirena môže byť tiež zadaná okamžite po odstránení starej, v tomto prípade nie je potrebná ďalšia antikoncepcia.

Po odstránení Mireny je potrebné skontrolovať integritu systému. S ťažkosťami pri odstraňovaní IUD sa vyskytli izolované prípady skĺznutia hormonálno-elastomérneho jadra na horizontálne ramená telesa tvaru T, v dôsledku čoho boli skryté vo vnútri jadra. Keď sa potvrdí integrita IUD, táto situácia si nevyžaduje ďalší zásah. Obmedzenia na vodorovných ramenách obvykle bránia úplnému oddeleniu jadra od telesa T.

Vedľajší účinok

Vedľajšie účinky zvyčajne nevyžadujú ďalšiu terapiu a vymiznú v priebehu niekoľkých mesiacov.

Je možné vyvinúť vylúčenie vnútromaternicového systému, perforáciu maternice, mimomaternicové tehotenstvo, opísané s použitím iných vnútromaternicových kontraceptív.

Vedľajšie účinky sa často objavujú v prvých mesiacoch po zavedení Mireny do maternice; na dlhodobé užívanie Námorníctvo, postupne miznú.

Veľmi často (viac ako 10%): krvácanie z maternice / pošvy, špinenie špinenia, oligo- a amenorea, nezhubné ovariálne cysty. Priemerný počet dní, keď sa zistia špinenie u žien v plodnom veku, sa počas prvých 6 mesiacov po zavedení IUD postupne znižuje z 9 na 4 dni mesačne. Počet žien s predĺženým (viac ako 8 dní) krvácaním sa v prvých 3 mesiacoch používania Mireny znižuje z 20% na 3%. V klinických štúdiách sa zistilo, že v prvom roku používania Mireny malo 17% žien amenoreu trvajúcu najmenej 3 mesiace. Ak sa Mirena používa v kombinácii s estrogénovou substitučnou terapiou, v prvých mesiacoch liečby má väčšina žien v peri- a postmenopauzálnom období špinenie a nepravidelné krvácanie. V budúcnosti sa ich frekvencia znižuje a približne u 40% žien, ktoré dostávajú túto liečbu v posledných 3 mesiacoch prvého roku liečby, krvácanie spravidla vymizne. Zmeny v charaktere krvácania sú častejšie v perimenopauzálnom období ako v postmenopauzálnom období. Frekvencia detekcie benígnych cyst vaječníkov závisí od použitej diagnostickej metódy. Podľa klinických štúdií boli zväčšené folikuly diagnostikované u 12% žien, ktoré použili Mirenu. Vo väčšine prípadov bol nárast folikulov asymptomatický a zmizol v priebehu 3 mesiacov.

V tabuľke sú uvedené vedľajšie účinky, ktorých frekvencia je v súlade s klinickými skúšaniami.

Krvácanie z maternice - príčiny a príznaky, ako zastaviť. Dicinón s krvácaním z maternice

Čo je to krvácanie z maternice?

Krvácanie z maternice je výtok krvi z maternica... Na rozdiel od menštruácie. pri krvácaní z maternice je porušená buď dĺžka výtoku a objem pridelenej krvi, alebo ich pravidelnosť.

Príčiny krvácania z maternice

Príčiny maternice krvácajúca môžu byť rôzne. Často sú zapríčinené chorobami maternice a doplnkami, ako sú fibroidy, endometrióza. adenomyóza), benígne a malígne nádory. Krvácanie sa môže vyskytnúť aj ako komplikácia tehotenstva a pôrodu. Okrem toho dochádza k dysfunkčnému krvácaniu z maternice - keď je ich funkcia bez viditeľnej patológie z pohlavných orgánov narušená. Sú spojené s porušením produkcie hormónov. ovplyvňujúce pohlavné orgány (poruchy systému hypotalamus-hypofýza-vaječník).

Oveľa menej často môžu byť príčinou tejto patológie tzv. Extragenitálne choroby (nesúvisiace s pohlavnými orgánmi). Môže sa vyskytnúť krvácanie z maternice s poškodením pečene. s chorobami spojenými s poruchami zrážanlivosti (napríklad von Willebrandova choroba). V tomto prípade sa pacienti okrem maternice zaujímajú aj o krvácanie z nosa, krvácanie z ďasien, výskyt modrín s menšími modrinami. predĺžené krvácanie s poraneniami a inými príznaky .

Príznaky krvácania z maternice

Hlavným príznakom tejto patológie je výtok krvi z vagíny.

Na rozdiel od normálnej menštruácie je krvácanie z maternice charakterizované nasledujúcimi znakmi:

1. Zvýšenie uvoľnenej krvi. Normálne sa počas menštruácie uvoľní 40 až 80 ml krvi. Pri krvácaní z maternice sa objem stratenej krvi zvyšuje a predstavuje viac ako 80 ml. Toto je možné zistiť, ak je potrebné hygienické výrobky meniť príliš často (každých 0,5 - 2 hodiny).

2. Predĺžené trvanie krvácania. Normálne počas menštruácie výboj trvá 3 až 7 dní. Pri krvácaní z maternice trvá krvný tok dlhšie ako 7 dní.

3. Porušenie pravidelnosti absolutória - v priemere menštruačný cyklus je 21-35 dní. Zvýšenie alebo zníženie tohto intervalu naznačuje krvácanie.

4. Krvácanie po pohlavnom styku.

5. Postmenopauzálne krvácanie - vo veku, keď už menštruácia skončila.

Takto je možné rozlíšiť nasledujúce príznaky krvácania z maternice:

Menorágia (hypermenorea) - nadmerné (viac ako 80 ml) a predĺžená menštruácia (viac ako 7 dní), pričom ich pravidelnosť zostáva (vyskytujú sa po 21 - 35 dňoch).

metrorágia - nepravidelné špinenie. Vyskytujú sa častejšie uprostred cyklu a nie sú príliš intenzívne.

menometroragie - dlhodobé a nepravidelné krvácanie.

Polymenorrhea - menštruácia, ktorá sa vyskytuje častejšie ako po 21 dňoch.

Okrem toho je v dôsledku straty pomerne veľkých objemov krvi anémia s nedostatkom železa (zníženie množstva hemoglobínu v krvi) veľmi častým príznakom tejto patológie. Často je sprevádzaná slabosťou, dýchavičnosťou. závraty. bledosť pokožky.

Druhy krvácania z maternice

V závislosti od času výskytu možno krvácanie z maternice rozdeliť na tieto typy:

1. Hnačky maternice novorodeneckého obdobia sú škvrnitými škvrnami od vagíny. najčastejšie sa vyskytujúce v prvom týždni života. Súvisia s tým, že v tomto období dochádza k výraznej zmene hormonálneho pozadia. Odovzdávajú sa sami a nevyžadujú si ošetrenie.

2. Krvácanie z maternice v prvom desaťročí (pred pubertou) je zriedkavé a je spojené s nádormi vaječníkov, ktoré môžu vylučovať zvýšené množstvo pohlavných hormónov (hormón-aktívne nádory). Vzniká tak tzv. Falošná puberta.

3. Krvácanie z mladistvých maternice - vyskytuje sa vo veku 12 - 18 rokov (puberta).

4. Krvácanie v reprodukčnom období (vo veku 18 až 45 rokov) - môže byť nefunkčné, organické alebo spojené s tehotenstvom a pôrodom.

5. Krvácanie z maternice v menopauze - v dôsledku zhoršenej produkcie hormónov alebo chorôb pohlavných orgánov.

V závislosti od príčiny výskytu sa krvácanie z maternice delí na:

Nefunkčné krvácanie (môže byť ovulačný a anovulačný).

Organické krvácanie - spojené s patológiou pohlavných orgánov alebo systémových chorôb (napríklad choroby krvi, pečene atď.).

Iatrogénne krvácanie - vznikajú v dôsledku užívania nehormonálnych a hormonálnych kontraceptív. riedidlá krvi v dôsledku inštalácie vnútromaternicových zariadení.

Krvácanie z mladistvých

Krvácanie mladistvých maternice sa vyvíja počas puberty (vo veku 12 až 18 rokov). Najčastejšou príčinou krvácania v tomto období je dysfunkcia vaječníkov - chronické infekcie nepriaznivo ovplyvňujú správnu tvorbu hormónov. časté ARVI. psychologické traumy. fyzická aktivita, podvýživa. Ich výskyt je charakterizovaný sezónnosťou - zimnými a jarnými mesiacmi. Krvácanie je vo väčšine prípadov anovulačné - t.j. kvôli narušeniu produkcie hormónov k ovulácii nedochádza. Príčinou krvácania môžu byť niekedy poruchy zrážania krvi, nádory vaječníkov, tela a krčka maternice, tuberkulóza pohlavných orgánov.

Trvanie a intenzita krvácania mladistvých sa môžu líšiť. Ťažké a dlhodobé krvácanie vedie k anémii, ktorá sa prejavuje slabosťou, dýchavičnosťou, bledosťou a inými príznakmi. V každom prípade by sa výskyt krvácania v období dospievania, liečby a pozorovania mal robiť v nemocnici. Ak krvácanie nastane doma, môžete si oddýchnuť a odpočívať na posteli, podajte 1-2 tablety Vikasolu. položte studenú vyhrievaciu podložku na brucho a zavolajte sanitku.

Liečba môže byť podľa stavu symptomatická - používajú sa tieto prostriedky:

• hemostatické lieky: dicinón. vicasol, kyselina aminokaprónová;
• látky sťahujúce maternicu (oxytocín);
• vitamíny
• prípravky zo železa;
• fyzioterapeutické procedúry.

Ak nie je dostatočná symptomatická liečba, zastavuje sa krvácanie pomocou hormonálnych liekov. Kyretáž sa vykonáva iba pri ťažkom a život ohrozujúcom krvácaní.

Na prevenciu opakovaného krvácania sú predpísané cykly vitamínov, fyzioterapia. akupunktúra. Po zastavení krvácania sa predpisujú estrogén-progestogénové látky na obnovenie normálneho menštruačného cyklu. V období zotavovania má veľký význam tvrdnutie a cvičenie, dobrá výživa, liečba chronických infekcií.

Krvácanie z maternice počas reprodukčného obdobia

V reprodukčnom období existuje veľa príčin, ktoré spôsobujú krvácanie z maternice. Sú to hlavne dysfunkčné faktory - keď dôjde k narušeniu správnej tvorby hormónov po potrate. na pozadí endokrinného systému, infekčných chorôb, stresu. otravy. brať určité lieky.

Počas tehotenstva, v skorých štádiách, môže byť krvácanie z maternice prejavom potratu alebo mimomaternicového tehotenstva. V neskorších štádiách krvácania kvôli placente previa, cystickému úletu. Počas pôrodu je krvácanie z maternice obzvlášť nebezpečné, miera straty krvi môže byť veľká. Bežnou príčinou krvácania počas pôrodu je absencia placenty. atónia alebo hypotenzia maternice. V popôrodnom období dochádza ku krvácaniu v dôsledku zostávajúcich častí membrán v maternici, hypotenzie maternice alebo porúch zrážania krvi.

Príčiny krvácania z maternice v období pôrodu môžu byť často rôzne choroby maternice:

• myóm;
• endometriózy tela maternice;
• benígne a malígne nádory tela a krčka maternice;
• chronická endometritída (zápal maternice);
• hormonálne aktívne nádory vaječníkov.

Tehotenstvo a krvácanie pri narodení dieťaťa

V prvej polovici tehotenstva dochádza k krvácaniu z maternice, keď existuje riziko prerušenia normálneho stavu alebo keď sa mimomaternicové tehotenstvo preruší. Tieto stavy sa vyznačujú bolesťou v podbrušku. oneskorená menštruácia. ako aj subjektívne príznaky tehotenstva. V každom prípade, ak dôjde ku krvácaniu po zistení tehotenstva, je potrebné bezodkladne vyhľadať lekársku pomoc. V počiatočných štádiách spontánneho potratu, s včasnou a aktívnou liečbou, je možné udržať tehotenstvo. V neskorších fázach vzniká potreba kyretáže.

Mimomaternicové tehotenstvo sa môže vyvinúť vo vajcovodoch, krčku maternice. Pri prvých príznakoch krvácania sprevádzaných subjektívnymi príznakmi tehotenstva v súvislosti s miernym oneskorením menštruácie je naliehavo potrebné vyhľadať lekársku pomoc.

V druhej polovici tehotenstva predstavuje krvácanie veľké nebezpečenstvo pre život matky a plodu, a preto si vyžaduje neodkladnú lekársku starostlivosť. Krvácanie nastáva, keď placenta previa (keď placenta nie je vytvorená na zadnej stene maternice, ale čiastočne alebo úplne blokuje vstup do maternice), oddeľovanie normálne umiestnenej placenty alebo pri prasknutí maternice. V takýchto prípadoch môže byť krvácanie interné alebo externé a vyžaduje si núdzový rez cisárskym rezom. Ženy, ktorým hrozí takéto ochorenie, by mali byť pod prísnym lekárskym dohľadom.

Počas pôrodu je krvácanie spojené aj s prezentáciou alebo odpojením placenty. V popôrodnom období sú častými príčinami krvácania:

• znížený tonus maternice a jeho schopnosť sťahovať sa;
• časti placenty zostávajúce v maternici;
• poruchy zrážania krvi.

V prípadoch, keď krvácanie nastane po prepustení z materskej nemocnice, je potrebné zavolať sanitku pre neodkladnú hospitalizáciu.

Krvácanie z maternice s menopauzou

V období klimaktérií dochádza v tele k hormonálnym zmenám a krvácanie z maternice sa vyskytuje pomerne často. Napriek tomu sa môžu stať prejavom závažnejších chorôb, ako sú benígne (myómy, polypy) alebo zhubné nádory. Obzvlášť opatrný by mal byť výskyt krvácania v postmenopauze, keď sa menštruácia úplne zastavila. Je veľmi dôležité poradiť sa s lekárom pri prvých príznakoch krvácania, napr v skorých štádiách reagujú nádorové procesy na liečbu lepšie. Na účely diagnostiky sa vykonáva oddelené diagnostické kyretáž krčka a maternice. Potom minúť histologické vyšetrenie škrabanie na určenie príčiny krvácania. V prípade dysfunkčného maternicového krvácania je potrebné zvoliť optimálnu hormonálnu liečbu.

Dysfunkčné maternicové krvácanie

Dysfunkčné krvácanie je jedným z najbežnejších typov maternicového krvácania. Môžu sa vyskytnúť v každom veku - od puberty po menopauzu. Dôvodom ich výskytu je narušenie produkcie hormónov endokrinným systémom - porucha hypotalamu. hypofýza. vaječníky alebo nadobličky. Tento komplexný systém reguluje tvorbu hormónov, ktoré určujú pravidelnosť a trvanie menštruačného krvácania. Funkciu tohto systému môžu spôsobiť nasledujúce patológie:

• akútny a chronický zápal pohlavných orgánov (vaječníky, prívaly, maternica);
• endokrinné choroby (dysfunkcia štítnej žľazy, diabetes mellitus, obezita);
• zdôrazniť;
• fyzická a duševná únava;
• zmena podnebia.

Dysfunkčné krvácanie je často výsledkom umelých alebo spontánnych potratov.

Dysfunkčné maternicové krvácanie môže byť:

1. Ovulačné - spojené s menštruáciou.

2. Anovulačné - vyskytujú sa medzi obdobiami.

Pri ovulačnom krvácaní sa vyskytujú odchýlky v trvaní a objeme krvi vylučovanej počas menštruácie. Anovulačné krvácanie nie je spojené s menštruačným cyklom, najčastejšie sa vyskytuje po oneskorení menštruácie alebo menej ako 21 dní po poslednej menštruácii.

Ovariálna dysfunkcia môže viesť k neplodnosti. potrat je preto mimoriadne dôležité poradiť sa s lekárom včas, ak dôjde k porušeniu menštruačného cyklu.

Prielomové krvácanie z maternice

Krvácanie z maternice spôsobené použitím hormonálnej antikoncepcie sa nazýva prielom. Takéto krvácanie môže byť menšie, čo je znakom obdobia adaptácie na liek.

V takom prípade by ste sa mali poradiť s lekárom, aby skontroloval dávku použitého lieku. Najčastejšie, ak sa objaví medzimenštruačné krvácanie, sa odporúča dočasne zvýšiť dávku užívaného lieku. Ak sa krvácanie nezastaví alebo sa stane silnejším, malo by sa vykonať ďalšie vyšetrenie, pretože príčinou môžu byť rôzne choroby orgánov reprodukčného systému. K krvácaniu môže dôjsť aj vtedy, keď sú vnútromaternicovým zariadením poškodené steny maternice. V takom prípade odstráňte špirálu čo najskôr.

Ktorého lekára by som mal kontaktovať kvôli krvácaniu z maternice?

Ak dôjde k krvácaniu z maternice, mali by ste sa skontaktovať bez ohľadu na vek ženy alebo dievčatá gynekológovi (zaregistrujte sa)... Ak sa krvácanie z maternice začalo u dievčaťa alebo mladého dievčaťa, odporúča sa kontaktovať detského gynekológa. Ak však z nejakého dôvodu nie je možné sa k takémuto problému dostať, mali by ste sa obrátiť na bežného gynekológa ženskej konzultácie alebo súkromnej kliniky.

Krvácanie z maternice môže byť, žiaľ, príznakom nielen dlhodobého chronického ochorenia vnútorných pohlavných orgánov ženy, pri ktorom je potrebné plánované vyšetrenie a liečba, ale tiež príznakov mimoriadnej udalosti. Núdzové stavy znamenajú akútne choroby, pri ktorých žena potrebuje naliehavú kvalifikovanú lekársku starostlivosť, aby jej zachránila život. A ak takáto pomoc nie je poskytnutá pre naliehavé krvácanie, žena zomrie.

Preto je potrebné konzultovať s polyklinikom gynekológa kvôli krvácaniu z maternice, keď neexistujú žiadne náznaky mimoriadnej udalosti. Ak je krvácanie z maternice spojené so známkami mimoriadnej udalosti, mali by ste okamžite zavolať sanitku alebo čo najskôr dopraviť vlastnú dopravu do najbližšej nemocnice s gynekologickým oddelením. Zvážte, v ktorých prípadoch by sa krvácanie z maternice malo považovať za stav núdze.

V prvom rade by všetky ženy mali vedieť, že krvácanie z maternice v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva (aj keď sa tehotenstvo nepotvrdí, ale je oneskorené najmenej o týždeň) by sa malo považovať za núdzový stav, pretože prietok krvi je zvyčajne pre život plodu a budúcnosť nebezpečný. matky s poruchami placenty, potratom atď. A za takýchto podmienok by sa mala žena poskytnúť kvalifikovanou pomocou, aby jej zachránila život a podľa možnosti zachovala život plodového plodu.

Po druhé, krvácanie z maternice, ktoré sa začalo počas pohlavného styku alebo nejaký čas po ňom, by sa malo považovať za známku mimoriadnej udalosti. Takéto krvácanie môže byť spôsobené tehotenskou patológiou alebo vážnymi zraneniami pohlavných orgánov počas predchádzajúceho pohlavného styku. V takejto situácii je pomoc ženy nevyhnutná, pretože v jej neprítomnosti sa krvácanie nezastaví a žena zomrie na stratu krvi, ktorá je nezlučiteľná so životom. Na zastavenie krvácania v takejto situácii je potrebné šiť všetky slzy a poranenia vnútorných pohlavných orgánov alebo ukončiť tehotenstvo.

Po tretie, krvácanie z maternice, ktoré sa ukáže byť hojné, v priebehu času neklesá, je kombinované so silnou bolesťou dolnej časti brucha alebo dolnej časti chrbta, spôsobuje prudké zhoršenie pohody, bledosť a zníženie tlaku. tlkot srdca. zvýšené potenie. možno mdloby. Spoločnou charakteristikou mimoriadneho stavu pri krvácaní z maternice je skutočnosť, že žena sa prudko zhoršuje, keď nedokáže vykonávať jednoduché každodenné a každodenné činnosti (nemôže vstať, otočiť hlavu, je pre ňu ťažké hovoriť, ak sa pokúsi posadiť do postele, okamžite spadne atď.) , ale doslova leží vo vrstve alebo je dokonca v bezvedomí.

Aké testy a vyšetrenia môže lekár predpísať na krvácanie z maternice?

Napriek tomu, že krvácanie z maternice môže byť vyvolané rôznymi chorobami, pri ich výskyte sa používajú rovnaké vyšetrovacie metódy (analýzy a inštrumentálna diagnostika). Dôvodom je skutočnosť, že patologický proces s maternicovým krvácaním je lokalizovaný v rovnakých orgánoch - maternici alebo vaječníkoch.

Okrem toho sa v prvej fáze uskutočňujú rôzne vyšetrenia, aby sa vyhodnotil stav maternice, pretože krvácanie z maternice je najčastejšie spôsobené patológiou tohto konkrétneho orgánu. A iba ak sa po vyšetrení nezistí patológia maternice, použijú sa metódy na preskúmanie práce vaječníkov, pretože v takej situácii je krvácanie spôsobené poruchou regulačnej funkcie vaječníkov. To znamená, že vaječníky nevytvárajú požadované množstvo hormónov v rôznych obdobiach menštruačného cyklu, a preto krvácanie vzniká ako reakcia na hormonálnu nerovnováhu.

Pri krvácaní z maternice lekár najskôr predpíše nasledujúce testy a vyšetrenia:

• Všeobecná analýza krvi;
• Koagulogram (ukazovatele systému zrážania krvi) (zaregistrujte sa) ;
• Gynekologické vyšetrenie (prihlásiť sa) a prehliadka zrkadiel;
• Ultrazvuk panvových orgánov (zaregistrujte sa) .

Na vyhodnotenie stupňa straty krvi a toho, či sa u ženy vyvinula anémia, je potrebný úplný krvný obraz. Všeobecný krvný test môže tiež odhaliť, či v tele existujú zápalové procesy, ktoré môžu spôsobiť dysfunkčné maternicové krvácanie.

Koagulogram vám umožňuje vyhodnotiť činnosť systému zrážania krvi. A ak parametre koagulogramu nie sú normálne, mala by sa žena poradiť a podstúpiť potrebné ošetrenie hematológ (prihlásiť sa) .

Gynekologické vyšetrenie umožňuje lekárovi pociťovať rukami rôzne neoplazmy v maternici a vaječníkoch, určiť prítomnosť zápalového procesu zmenou konzistencie orgánov. A vyšetrenie v zrkadlách vám umožní vidieť krčka maternice a pošvy, identifikovať novotvary v cervikálnom kanáli alebo podozrenie na rakovinu krčka maternice.

Ultrazvuk je vysoko informačná metóda na detekciu zápalu, nádorov, cýst, polypov v maternici a vaječníkoch, hyperplázie endometria. rovnako ako endometrióza. To znamená, že ultrazvuk v skutočnosti dokáže odhaliť takmer všetky choroby, ktoré môžu spôsobiť krvácanie z maternice. Bohužiaľ však informačný obsah ultrazvuku nestačí na konečnú diagnózu, pretože táto metóda poskytuje iba orientáciu v diagnostike - napríklad ultrazvuk môže odhaliť fibroidy maternice alebo endometriózu, ale zistiť presnú lokalizáciu tumoru alebo ektopických ložisiek, určiť ich typ a vyhodnotiť stav orgánu. a okolité tkanivá - nie. Ultrazvuk tak, ako bol, vám umožňuje určiť typ existujúcej patológie, ale objasniť jej rôzne parametre a zistiť príčiny tohto ochorenia, musia sa použiť iné vyšetrovacie metódy.

Keď sa vykonáva gynekologické vyšetrenie, vyšetrenie zrkadlom, ultrazvukové vyšetrenie a všeobecný krvný test a koagulogram, záleží na tom, ktorý patologický proces sa zistil v genitáliách. Na základe týchto vyšetrení môže lekár predpísať nasledujúce diagnostické postupy:

Takže, ak sa zistí hyperplázia endometria, polypy cervikálneho kanálika alebo endometria alebo endometritída, lekár zvyčajne predpisuje samostatnú diagnostickú kyretáž, po ktorej nasleduje histologické vyšetrenie materiálu. Histológia umožňuje pochopiť, či sa v maternici nachádza malígny nádor alebo malígne ochorenie normálnych tkanív. Okrem kyretáže môže lekár predpísať hysteroskopiu, počas ktorej sa maternica a cervikálny kanál vyšetrujú zvnútra pomocou špeciálneho zariadenia - hysteroskopu. V tomto prípade sa hysteroskopia zvyčajne vykonáva najskôr a potom kyretáž.

Ak sa zistí myóm alebo iné nádory maternice, lekár predpíše hysteroskopiu, aby vyšetril dutinu orgánov a videl novotvary okom.

Ak sa zistí endometrióza, lekár môže predpísať zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie, aby objasnil umiestnenie ektopických ložísk. Okrem toho, ak sa zistí endometrióza, lekár môže predpísať krvný test na prítomnosť folikuly stimulujúcich, luteinizačných hormónov, testosterónu, aby sa objasnili príčiny choroby.

Ak sa vo vaječníkoch zistia cysty, nádory alebo zápaly, nevykonávajú sa ďalšie vyšetrenia, pretože nie sú potrebné. Jediná vec, ktorú môže lekár predpísať v tomto prípade, je laparoskopická chirurgia (prihlásiť sa) na odstránenie novotvarov a konzervatívnej liečby zápalového procesu.

V prípade, keď podľa výsledkov Ultrazvuk (zaregistrujte sa)... gynekologické vyšetrenie a vyšetrenie v zrkadlách neodhalilo žiadnu patológiu maternice alebo vaječníkov, predpokladá sa dysfunkčné krvácanie z dôvodu porušenia hormonálnej rovnováhy v tele. V takom prípade lekár predpíše nasledujúce testy na stanovenie koncentrácie hormónov, ktoré môžu ovplyvniť menštruačný cyklus a výskyt krvácania z maternice:

• Krvné testy na hladiny kortizolu (hydrokortizónu);
• Krvný test na hladinu hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH, tyreotropín);
• Krvný test na hladinu trijódtyronínu (T3);
• Krvný test na hladinu tyroxínu (T4);
• Krvný test na prítomnosť protilátok proti tyroidnej peroxidáze (AT-TPO);
• Krvný test na prítomnosť protilátok proti tyreoglobulínu (AT-TG);
• Krvný test na hladinu folikuly stimulujúceho hormónu (FSH);
• Krvný test na hladinu luteinizačného hormónu (LH);
• Krvný test na hladinu prolaktínu (zaregistrujte sa) ;
• Krvný test na hladiny estradiolu;
• Krvný test na dehydroepiandrosterónsulfát (DEA-S04);
• Krvný test na hladiny testosterónu;
• Krvný test na hladinu globulínu viažuceho pohlavné hormóny (SHBG);
• Krvný test na hladinu progesterónu 17-OH (17-OP) (zaregistrovaný) .

Liečba krvácania z maternice

Liečba krvácania z maternice je zameraná predovšetkým na zastavenie krvácania, doplnenie straty krvi, ako aj na odstránenie príčiny a jej prevenciu. Všetko krvácanie sa lieči v nemocničnom prostredí, pretože v prvom rade je potrebné vykonať diagnostické opatrenia na zistenie ich príčiny.

Metódy zastavenia krvácania závisia od veku, príčiny a závažnosti stavu. Jednou z hlavných metód chirurgického zastavenia krvácania je samostatná diagnostická kyretáž - pomáha tiež identifikovať príčinu tohto príznaku. Za týmto účelom sa poškriabe endometrium (sliznica) na histologické vyšetrenie. Kyretáž sa nevykonáva pri krvácaní mladistvých (iba ak sa ťažké krvácanie nezastaví pod vplyvom hormónov a ohrozuje život). Ďalším spôsobom, ako zastaviť krvácanie, je hormonálna hemostáza (použitie veľkých dávok hormónov) - estrogénová alebo kombinovaná perorálna antikoncepcia (ne Ovlon. Rigevidon. Mersilon. Marvelon).

Počas symptomatickej liečby sa používajú tieto lieky:

• hemostatické lieky (vicasol, dicinón, kyselina aminokaprónová);
• pri nízkych hodnotách hemoglobínu - prípravky železa (maltofer, fenul) alebo krvné zložky (čerstvo zmrazená plazma, hmotnosť erytrocytov);
• vitamíny a vazokonstriktory (askorutín. vitamíny C, B 6. B 12. kyselina listová).

Po zastavení krvácania sa zabráni ich obnove. V prípade dysfunkcie ide o priebeh hormonálnych liekov (kombinované perorálne kontraceptíva alebo gestagény), inštaláciu hormonálneho vnútromaternicového zariadenia (Mirena). Ak sa zistí vnútromaternicová patológia, liečia chronickú endometritídu, polypy endometria, fibroidy maternice. adenomyóza, endometriálna hyperplázia.

Hemostatické látky používané pre maternicu

krvácajúca

Hemostatiká sa používajú na krvácanie z maternice ako súčasť symptomatickej liečby. Najčastejšie predpisované:

• dicinone;
• etamzilate;
• vikasol;
• vápnikové prípravky;
• kyselina aminokaprónová.

Okrem toho prostriedky, ktoré sťahujú maternicu - oxytocín, pituitrín, hyphalotocín - majú hemostatický účinok pri krvácaní z maternice. Všetky tieto lieky sa najčastejšie predpisujú okrem chirurgických alebo hormonálnych metód na zastavenie krvácania.

Dicinón s krvácaním z maternice

Dicinón (ethamsylát) je jedným z najbežnejších liekov používaných na krvácanie z maternice. Patrí do skupiny hemostatických (hemostatických) liekov. Dicinón pôsobí priamo na steny kapilár (najmenšie cievy), znižuje ich priepustnosť a krehkosť, zlepšuje mikrocirkuláciu (prietok krvi v kapilároch) a tiež zlepšuje zrážanie krvi v miestach, kde sú malé cievy poškodené. Nezvoláva však nadmernú koaguláciu (zvýšenú tvorbu krvných zrazenín) a nezužuje krvné cievy.

Liek začne pôsobiť do 5 až 15 minút po intravenóznom podaní. Jeho účinok trvá 4-6 hodín.

Dicinón je kontraindikovaný v nasledujúcich prípadoch:

• trombóza a tromboembolizmus;
• zhubné choroby krvi;
• precitlivenosť na liečivo.

Spôsob podania a dávka určuje lekár v každom prípade krvácania. Pri menorágii sa odporúča užívať dicinón v tabletách, počínajúc 5. dňom údajnej menštruácie a končiacim piatym dňom nasledujúceho cyklu.

Čo robiť s predĺženým krvácaním z maternice?

Pri dlhodobom krvácaní z maternice je dôležité vyhľadať lekársku pomoc čo najskôr. Ak existujú príznaky ťažkej anémie, musíte zavolať sanitku, aby ste prestali krvácať a sledovali ju v nemocnici.

Hlavné príznaky anémie:

Ľudové lieky

Ako ľudový liek na liečenie krvácania z maternice sa používajú odvary a výťažky z rebríčka. paprika, pastierska kabelka. žihľavy. listy malín. krvácania a iné liečivé rastliny... Tu je niekoľko jednoduchých receptov:

1. Infúzia byliny Yarrow: 2 čajové lyžičky suchých bylín sa vylejú do pohára vriacej vody, vylúhujú sa 1 hodinu a filtrujú sa. Užívajte 4-krát denne, 1/4 šálky infúzie pred jedlom.

2. Infúzia pastierskej bylinkovej bylinky: 1 polievková lyžica suchej trávy sa naleje do pohára vriacej vody, trvá na nej 1 hodinu, vopred sa zabalí a potom sa prefiltruje. Užívajte 1 polievkovú lyžicu 3-4 krát denne pred jedlom.

3. Žihľava dvojdomá: 1 polievková lyžica suchých listov sa naleje do pohára vriacej vody, varí sa 10 minút pri nízkej teplote, potom sa ochladí a prefiltruje. Užívajte 1 polievkovú lyžicu 4-5 krát denne.

Používanie ľudových prostriedkov je prípustné iba po konzultácii s lekárom. od tej doby Krvácanie z maternice je príznakom rôznych chorôb, často dosť závažných. Preto je nesmierne dôležité nájsť príčinu tohto stavu a začať liečbu čo najskôr.

Terapeutický hormonálny vnútromaternicový systém (špirála, IUD) Mirena (všeobecné charakteristiky a odpovede na najpopulárnejšie otázky)

Všeobecné charakteristiky

Liečebný vnútromaternicový systém Mirena ako vnútromaternicové zariadenie (IUD)

Terapeutický vnútromaternicový systém (hormonálny vnútromaternicový systém, hormonálny vnútromaternicové zariadenie... Navy) Mirena sa týka vnútromaternicového systému hormonálna antikoncepcia .

vnútromaternicové antikoncepčné (VMC) sa začal používať v polovici minulého storočia. Rýchlo sa stali populárnymi vďaka takým pozitívnym vlastnostiam, ako je vysoká účinnosť, pohodlie (nedostatočná komunikácia so sexuálnym stykom, injekčné podávanie času na dlhý čas, nie je potrebné neustále sledovať pilulky, atď.), Nedostatok systémových účinkov na ženské telo. Hlavným problémom IUD, ktorý často vedie k odmietnutiu ich použitia, bola tendencia pacientov k ťažkému krvácaniu z maternice.

V 60. až 70. rokoch sa objavili IUD s obsahom medi, ktorých účinnosť bola ešte vyššia. Problém metrorágie (krvácanie z maternice) však nebol vyriešený druhou generáciou vnútromaternicových kontraceptív.

A nakoniec, v druhej polovici 70. rokov sa objavili prvé vnútromaternicové kontraceptíva obsahujúce hormón - nová, tretia generácia IUD. Tieto lieky kombinujú pozitívne aspekty IUD a hormonálne perorálne kontraceptíva.

Opis liekovej formy

Vnútromaternicový hormonálny systém Mirena má telo tvaru T, ktoré poskytuje stabilné umiestnenie v maternicovej dutine. Na jednom konci má puzdro slučku, ku ktorej sú pripevnené závity na odstránenie systému. Na tele je hormonálne-elastomérne jadro, ktoré je látkou bielej alebo takmer bielej biely... Jadro je pokryté priesvitnou membránou, ktorá reguluje tok účinnej látky do maternicovej dutiny.

Účinná hormonálna látka systému - gestagénne liečivo levonorgestrel - je prítomná v množstve 52 mg. Elastomér pomocnej látky - polydimetylsiloxán.

Vnútromaternicový hormonálny systém Mirena je umiestnený v dutine vodiacej trubice. Vodič a telo liečiva neobsahujú žiadne nečistoty.

Každé balenie Mireny obsahuje jeden vnútromaternicový hormonálny systém, ktorý je umiestnený vo vákuovom obale z plastového papiera.

akvizícia lieková forma Mirenu pred použitím uchovávajte na mieste chránenom pred slnečným žiarením pri izbovej teplote (15 - 30 stupňov). Skladovateľnosť je tri roky.

Výmena účinnej látky v tele

Hormonálna IUD Mirena začne uvoľňovať levonorgestrel, len čo sa vloží do dutiny maternice. Rýchlosť uvoľňovania účinnej látky po podaní je 20 μg / deň, do konca piateho roku klesá na 10 μg / deň.

Distribúcia levonorgestrolu charakterizuje Mirenu ako liek prevažne miestnej akcie. Najvyššia koncentrácia látky zostáva v endometriu (výstelka maternice). V myometrii (vo svalovej membráne) koncentrácia levonorgestrelu sotva dosahuje 1% koncentrácie v endometriu. Koncentrácia levonorgestrelu v krvnej plazme je 1000 krát nižšia ako v endometriu.

Účinná látka vstupuje do krvného obehu asi hodinu po zavedení systému. Maximálna sérová koncentrácia levonorgestrelu sa dosiahne po dvoch týždňoch.

Telesná hmotnosť významne ovplyvňuje koncentráciu účinnej látky v krvnej plazme. U žien so zníženou hmotnosťou (37 - 54 kg) je koncentrácia levonorgestrolu v krvi v priemere jeden a polkrát vyššia.

Účinná látka sa v pečeni takmer úplne metabolizuje (rozloží). a vylučuje sa obličkami a črevami.

Princíp činnosti

Najdôležitejšie kontraceptívne účinky vnútromaternicového hormonálneho systému Mirena sú spôsobené slabou lokálnou reakciou na cudzie teleso v maternicovej dutine, a to hlavne kvôli miestnemu vplyvu progestačného lieku levonorgestrol.

Funkčná aktivita epitelu maternicovej dutiny je potlačená: normálny rast endometria je inhibovaný, aktivita jeho žliaz klesá, transformácie sa vyskytujú v submukóze - všetky tieto zmeny nakoniec bránia implantácii oplodneného vajíčka.

Ďalším dôležitým antikoncepčným účinkom je zvýšenie viskozity hlienu vylučovaného žľazami krčka maternice a zhrubnutie sliznice krčka maternice, ktoré zabraňuje prenikaniu spermií do dutiny maternice.

Okrem toho liek Mirena inhibuje pohyblivosť spermií v maternicovej dutine a vo vajcovodoch.

V prvých mesiacoch používania je z dôvodu reštrukturalizácie sliznice maternice možné nepravidelné rozmazanie. Ale v budúcnosti vedie inhibícia proliferácie endometriálneho epitelu k výraznému zníženiu objemu a trvania menštruačného krvácania až po amenoreu (zastavenie menštruácie).

Cieľom vnútromaternicového hormonálneho systému Mirena je predovšetkým zabrániť nežiaducemu tehotenstvu.

Ďalej sa liek používa na nadmerne ťažké menštruačné krvácanie v nevysvetlenej etiológii (v prípadoch, keď je vylúčená možnosť onkologických ochorení ženskej genitálnej oblasti).

Ako lokálne gestagénne liečivo sa používa vnútromaternicové zariadenie Mirena na prevenciu hyperplázie (proliferácie) endometria počas substitučnej liečby estrogénmi (tento druh liečby je indikovaný po operáciách odstránenia obidvoch vaječníkov, ako aj pri ťažkej menopauze).

kontraindikácie

Liek Mirena je vnútromaternicová antikoncepcia, a preto je kategoricky kontraindikovaná pri zápalových ochoreniach ženských pohlavných orgánov, ako napríklad:

• akútne a chronické zápalové ochorenia panvových orgánov;
• cervicitída;
• infekčné lézie dolných častí genitourinárneho traktu;
• popôrodná endometritída;
• septický potrat. ktoré sa uskutočnili menej ako tri mesiace pred inštaláciou.

Keďže výskyt akútneho zápalového ochorenia panvových orgánov, ktoré sa ťažko lieči, bude indikáciou na odstránenie IUD, je Mirena kontraindikovaná v prípade zvýšenej tendencie k výskytu akútnych infekčných chorôb vrátane oblasti ženských pohlavných orgánov (častá zmena sexuálnych partnerov, všeobecné zníženie rezistencie tela, AIDS v štádiu). podrobné klinické príznaky atď.).

Ako vnútromaternicová antikoncepcia je Mirena kontraindikovaná aj pri cervikálnej dysplázii. zhubné nádory tela a krčka maternice, vrodené alebo získané zmeny v konfigurácii telovej dutiny maternice (vrátane fibroidov).

Pretože je účinná látka lieku metabolizovaná v pečeni, vnútromaternicový hormonálny systém Mirena je kontraindikovaný v onkologickej patológii tohto orgánu, ako aj pri akútnej hepatitíde a cirhóze. Ak sa predtým vyskytla žltačka neznámeho pôvodu, liek by sa mal používať s veľkou opatrnosťou.

Keďže levonorgestrol je gestagénny liek, Mirena je kontraindikovaná pri všetkých onkologických ochoreniach závislých od gestagénov (predovšetkým pri rakovine prsníka).

Systémový účinok levonorgestrolu na ženské telo je slabý. Vnútromaternicový hormonálny systém Mirena by sa však mal používať s mimoriadnou opatrnosťou v prípadoch, keď sú gestagénne lieky kontraindikované. Platí to najmä o ťažkých poruchách obehového systému (srdcové infarkty, mozgové príhody), o anamnéze závažných záchvatov migrény (vrátane tých, ktoré môžu poukazovať na závažné cerebrovaskulárne príhody), arteriálnej hypertenzii. ťažké formy cukrovky. tromboflebitída a tendencia k tromboembolickým komplikáciám.

V takýchto prípadoch by sa mal korelovať stupeň rizika (závažnosť príznakov choroby, ktorá je relatívnou kontraindikáciou pri predpisovaní lieku) a prínosy jeho použitia. O otázke použitia Mireny sa rozhoduje po konzultácii s odborníkom a počas aplikácie špirály je potrebný stály lekársky dohľad a laboratórne monitorovanie.

Mirena je kontraindikovaná v tehotenstve (diagnostikovaná alebo podozrivá) a so zvýšenou citlivosťou na zložky lieku.

Vedľajšie účinky

Časté vedľajšie účinky

Časté vedľajšie účinky sú zvyčajne spojené so sprievodnými symptómami, ktoré sa objavujú nie menej ako každých stotinu a častejšie ako každý desiaty pacient, ktorý používa špirálu.

U žien používajúcich Mirenu najčastejšie nepríjemné príznaky z centrálneho nervového systému, ako sú: nervozita, podráždenosť, zlá nálada, znížené libido. bolesť hlavy.

Z gastrointestinálneho traktu sa pacienti často obávajú bolesti brucha. nevoľnosť. zvracanie.

Medzi nepriaznivé účinky na vzhľad sa najčastejšie pozorujú prírastky akné a hmotnosti.

Pacienti často čelia mnohým sťažnostiam na stav reprodukčného systému a prsných žliaz: bolesť v oblasti panvy, špinenie, vulvovaginitída. napätie a citlivosť prsných žliaz.

Bolesť chrbta je pomerne častá. pripomínajúce ischias.

Všetky vyššie uvedené príznaky sú najvýraznejšie v prvých mesiacoch používania Mireny IUD, potom sa ich intenzita zníži a vo väčšine prípadov nepríjemné príznaky úplne vymiznú.

Zriedkavé vedľajšie účinky

Zriedkavo sa vyskytujúce vedľajšie účinky zahŕňajú sprievodné príznaky užívania drog, ktoré sa nevyskytujú častejšie ako u každých stotých pacientov a nie menej ako každých tisíciny.

Medzi zriedkavo sa vyskytujúce vedľajšie účinky Mireny patria:

Tieto nepríjemné príznaky sú najvýraznejšie v prvých mesiacoch používania Mireny. V prípadoch, keď sa ich intenzita nezníži, je preukázané, že ďalšie vyšetrenie vylučuje sprievodné choroby.

Veľmi zriedkavé vedľajšie účinky

Medzi veľmi zriedkavé účinky Mireny (menej ako jeden prípad na tisíc) patria alergické reakcie vo forme vyrážok a žihľavky. Keď sa objavia takéto znaky, iné možné dôvody výskyt kožných alergií av prípade potreby prestaňte používať IUD.

Inštrukcie na používanie

Inštalácia vnútromaternicového zariadenia Mirena

Sterilné vákuové balenie sa otvára bezprostredne pred inštaláciou systému. Predčasne otvorený systém sa musí zlikvidovať ako zdravotnícky odpad.

Inštalačný systém vnútromaternicového systému Mirena môže nainštalovať iba lekár, ktorý má dostatočné skúsenosti s vykonávaním tohto druhu manipulácie.

Pred inštaláciou špirály Mirena je potrebné poradiť sa s gynekológom. a dostávať informácie o všetkých rizikách a možných nepriaznivých vedľajších účinkoch.

Po rozhodnutí o inštalácii námorníctva Mirena by sa mala žena podrobiť vyšetreniu prsníka a mamografu. ako aj gynekologické vyšetrenie vrátane vyšetrenia panvových orgánov a kolposkopie (alebo aspoň analýza náteru z krčka maternice).

Je potrebné vylúčiť onkologickú patológiu ženských pohlavných orgánov, tehotenstvo a sexuálne prenosné infekcie. Všetky zápalové gynekologické choroby pred inštaláciou by mali byť úplne vyliečené.

Pred inštaláciou špirály Mirena je veľmi dôležité určiť umiestnenie maternice v panve, ako aj veľkosť a konfiguráciu dutiny maternice. Správne umiestnenie IUD v maternicovej dutine zaručuje účinnosť systému Mirena a bráni jeho vylúčeniu (vylúčeniu).

Pre ženy v plodnom veku je Mirena nainštalovaná počas prvých siedmich dní menštruačného cyklu.

Ak neexistujú žiadne lekárske kontraindikácie, IUD Mirena sa môže nainštalovať okamžite po umelom alebo spontánnom potratu v prvom trimestri gravidity.

Po pôrode. v prípade normálnej evolúcie maternice je inštalácia špirály Mirena povolená až po šiestich týždňoch.

IUD môžete nahradiť v ktorýkoľvek deň mesačného cyklu.

Ak je zavedený terapeutický vnútromaternicový systém, Mirena je určená na prevenciu endometriálnej hyperplázie počas estrogénovej substitučnej liečby. potom sa inštalácia systému najlepšie uskutoční v predvečer začiatku menštruácie a u žien so zavedenou amenoreou - každý deň.

Prevencia

Po inštalácii špirály Mirena je potrebné vyšetriť ženu najneskôr o 9 až 12 týždňov. Gynekologické vyšetrenie by sa malo ďalej vykonávať podľa zvyčajných pravidiel (raz ročne) alebo častejšie (ak sa vyskytnú určité sťažnosti).

K dnešnému dňu nie sú k dispozícii žiadne klinické údaje, ktoré by potvrdzovali verziu výskytu sklonu k trombóze a kŕčovým žilám dolných končatín pri používaní Mirena IUD. Keď sa však objavia príznaky týchto chorôb, po konzultácii s odborníkom by sa malo rozhodnúť, či sa má odstrániť IUD, čo koreluje možné riziká tromboembolických komplikácií a prínosy užívania lieku.

Levonorgestrol, dokonca aj v malých dávkach, môže negatívne ovplyvniť glukózovú toleranciu. preto u pacientov s diabetes mellitus je potrebné neustále sledovať hladiny glukózy v plazme.

U žien s vrodenou a získanou chlopňovou srdcovou chorobou sa odporúča inštalácia a odstránenie Mireny IUD pod zámienkou antibiotík. aby sa zabránilo rozvoju septickej endokarditídy.

Komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť pri používaní špirály Mirena

Perforácia a prienik do maternice

Perforácia (perforácia) a prienik (penetrácia do steny) maternice sú veľmi zriedkavé (menej ako 1krát na 1 000 prípadov použitia Mireny). Tieto komplikácie sa zvyčajne vyskytujú počas inštalácie. Predispozičné faktory sú nedávny pôrod, laktácia. atypické umiestnenie maternice.

V prípade preniknutia alebo perforácie maternice by mal byť systém okamžite odstránený, pretože v tejto polohe je neúčinný a vytvárajú sa podmienky na rozvoj závažných patológií.

Mimomaternicové tehotenstvo

Mimomaternicové tehotenstvo je zriedkavá komplikácia (0,1% prípadov za rok), čo je indikáciou pre pohotovostný chirurgický zákrok.

Mimomaternicové tehotenstvo sa môže vyskytnúť, keď na pozadí príznakov tehotenstva (veľké oneskorenie menštruácie. Ak bol cyklus skôr pravidelný skôr, nevoľnosť, závraty atď.), Ostré paroxyzmálne bolesti v podbrušku a príznaky vnútorného krvácania (bledá koža, ostré slabosť, závraty, rýchly a slabý pulz).

Takáto komplikácia je častejšia u žien s mimomaternicovým tehotenstvom v anamnéze, ako aj v prípade závažných infekčných a zápalových ochorení panvových orgánov.

Infekčné a zápalové ochorenia panvových orgánov

Komplikácie vo forme infekčných a zápalových ochorení panvových orgánov sú pomerne zriedkavé (1/1000 - 1/100 prípadov použitia IUD).

Najväčšia pravdepodobnosť výskytu týchto komplikácií pretrváva počas prvého mesiaca používania Mirenovej špirály.

Časté zmeny sexuálnych partnerov sú významným rizikovým faktorom.

Pri opakujúcich sa infekčných a zápalových ochoreniach panvových orgánov, ako aj pri závažnej akútnej infekcii, ktorá je rezistentná na liečbu počas niekoľkých dní, sa má IUD Mirena odstrániť.

Vylúčenie špirály

Vyhostenie (vylúčenie cievky z dutiny maternice) je častou komplikáciou. Preto sa ženám odporúča skontrolovať prítomnosť nití Mirena vo vagíne po každej menštruácii.

Faktom je, že práve v priebehu menštruácie je možná nepozorovateľná strata IUD. Samozrejme, počas vyhostenia špirály antikoncepčný účinok sa zastaví, takže je potrebné skontrolovať vložky a tampóny po použití, aby strata Mireny zostala nepovšimnutá.

Znaky začiatku vylúčenia v strede cyklu sú spravidla bolesť a predčasné krvácanie. V takých prípadoch musí byť systém odstránený, pretože porušenie normálnej polohy cievky má negatívny vplyv na antikoncepčný účinok.

Vývoj funkčných ovariálnych cýst

Funkčné cysty vaječníkov sa vyskytujú približne u 12% žien, ktoré používajú Mirenu IUD. Vo väčšine prípadov sú asymptomatické, niekedy však pri pohlavnom styku existuje pocit ťažkosti v podbrušku a bolesť.

Zväčšené folikuly sa najčastejšie vracajú k normálu bez lekárskeho zásahu po dvoch až troch mesiacoch pozorovania. Ak sa tak nestane, je indikované ultrazvukové vyšetrenie.

Chirurgický zákrok je mimoriadne zriedkavý.

amenorea

Amenorea poukazuje na časté komplikácie používania Mireny IUD. Zvyčajne sa vyvíja postupne počas prvých šiestich mesiacov používania antikoncepcie.

Ak menštruačné krvácanie zmizne, malo by sa vylúčiť tehotenstvo (bežný test). Ak je test negatívny, nemusíte ho v budúcnosti opakovať. Normálny menštruačný cyklus sa obnoví po odstránení Mireny.

Odstránenie špirály

Po 5 rokoch používania by sa mala špirála Mirena odstrániť. V prípadoch, keď po odstránení IUD bude žena pokračovať v antikoncepčných opatreniach, Mirenaho špirála by sa mala odstrániť na začiatku menštruačného cyklu. Ak je IUD odstránený uprostred cyklu a predtým došlo k nechránenému pohlavnému styku, je žena v reálnom riziku otehotnenia.

Ak chce žena pokračovať v používaní špirály, je možné okamžite po odstránení vložiť novú IUD. V prípadoch, keď je po odstránení IUD okamžite nainštalovaná nová vnútromaternicová antikoncepcia, je možné manipulácie vykonať v ktoromkoľvek období cyklu.

Po vybratí Mirena IUD by sa mala skontrolovať integrita špirály, pretože ak pri odstraňovaní produktu existujú ťažkosti, látka niekedy skĺzne do maternicovej dutiny.

Inštalácia a odstránenie špirály Mirena môže byť sprevádzané bolesťou a krvácaním rôznej závažnosti. V niektorých prípadoch je možné mdloby. U žien s epilepsiou. vloženie alebo vybratie cievky môže spôsobiť záchvaty.

Vnútromaternicové zariadenie Mirena a tehotenstvo

Droga je veľmi účinná. V prípadoch, keď dôjde k nechcenému tehotenstvu, je potrebné najskôr vylúčiť mimomaternicové tehotenstvo. V tehotenstve maternice je nastolená otázka jej ukončenia.

Ak sa žena rozhodne nechať dieťa, špirála sa opatrne odstráni z maternicovej dutiny. V prípadoch, keď nemožno vnútromaternicový systém odstrániť, je žena upozornená na možné riziká otehotnenia s IUD v dutine maternice (spontánne predčasné ukončenie tehotenstva).

Malo by sa zvážiť možné nepriaznivé pôsobenie lieku na vývoj plodu. Prípady porodenia dieťaťa vnútromaternicovým systémom Mirena sú veľmi malé vzhľadom na vysoké antikoncepčné vlastnosti lieku. Žene sa však odporúča, aby uviedla, že neexistujú žiadne klinické údaje o výskyte patológie plodu pod vplyvom tohto lieku.

Žiadosť o laktáciu

Účinná látka IUD Mirena v nízkych koncentráciách preniká do krvnej plazmy a môže sa uvoľňovať počas laktácie, takže obsah levonorgestrelu v materskom mlieku je asi 0,1% dennej dávky látky vylúčenej systémom.

Je nepravdepodobné, že by takáto dávka mala akýkoľvek účinok na celkový stav dieťaťa. Odborníci tvrdia, že používanie Mireny počas laktácie šesť týždňov po pôrode je pre dojčené dieťa celkom bezpečné.

Často kladené otázky

Náklady na Mirenu sú dosť vysoké. Počul som, že použitie cievky má mnoho nepríjemných vedľajších účinkov. Existuje nejaký pozitívny účinok lieku na organizmus?

Vnútromaternicový hormonálny systém Mirena má nasledujúce terapeutické (nie antikoncepčné) účinky:

zníženie objemu a trvania krvácania z maternice (idiopatické - to nie je spôsobené žiadnou sprievodnou patológiou);

zvýšené hladiny hemoglobínu;

normalizácia metabolizmu železa v tele;

obohacovacia akcia);

zníženie bolesti počas bolestivej menštruácie;

prevencia endometriózy a maternicových fibroidov;

prevencia endometriálnej hyperplázie a rakoviny.

Okrem toho sa Mirena bežne používa na normalizáciu stavu endometria počas substitučnej liečby estrogénmi (takáto liečba sa zvyčajne vykonáva patologickou menopauzou alebo po dvojstrannom odstránení vaječníkov).

Dá sa Mirena špirála použiť na fibroidy na liečbu nádoru?

Terapeutický systém Mireny inhibuje rast nádorových uzlín fibroidov. Je však potrebné ďalšie vyšetrenie a konzultácia s lekárom. Veľa záleží na veľkosti uzlov a ich umiestnení. Napríklad submukózne fibroidy, ktoré menia konfiguráciu maternicovej dutiny, sú absolútnou kontraindikáciou použitia Mireny IUD.

Pomáha Mirena špirála s endometriózou?

Vnútromaternicový systém uvoľňuje hormón do maternicovej dutiny. inhibícia proliferácie endometria - to je základ schopnosti Mirenyho špirály zabrániť rozvoju endometriózy.

V posledných rokoch sa objavili práce naznačujúce terapeutický účinok Mirenyho špirály pri endometrióze. Klinické údaje sú dosť kontroverzné. Okrem toho treba poznamenať, že liečba endometriózy hormonálnymi IUD sa nepoužíva vo všetkých krajinách.

Z hľadiska medicíny založenej na dôkazoch môže Mirena špirála pre endometriózu, rovnako ako akákoľvek iná hormonálna terapia, priniesť iba dočasný výsledok. Národné vedenie Ruskej federácie v gynekológii odporúča začať s chirurgickou liečbou ako najradikálnejšia.

V každom konkrétnom prípade je však potrebné dôkladné vyšetrenie a konzultácia s lekármi - gynekológom, chirurgom a endokrinológom.

Moje obdobia sa úplne zastavili šesť mesiacov po inštalácii špirály Mirena. Toto je normálne? Budem tehotná po odstránení cievky?

Amenorea (zastavenie menštruácie) je normálna reakcia tela na činnosť hormonálneho systému Mirena, ktorá sa vyskytuje u každej piatej ženy pomocou špirály. Táto podmienka sa spravidla vyvíja postupne.

Po prvom vymiznutí menštruačného krvácania sa má vylúčiť gravidita. Účinnosť lieku je veľmi vysoká, ale odborníci stále odporúčajú urobiť test. Ak sa ukáže, že výsledok testu je negatívny, nemusíte sa obávať. Po odstránení špirály Mirena sa menštruácia zotaví a dá sa očakávať normálne tehotenstvo.

Je po inštalácii Mirenyho špirály možné bolesti, výtok alebo krvácanie z maternice?

Ihneď po inštalácii Mireny sú možné mierne bolesti a špinenie. Silná bolesť a krvácanie môžu naznačovať nesprávnu inštaláciu IUD. V takom prípade musí byť špirála Mirena odstránená.

Bolesť, výtok alebo krvácanie z maternice po dlhej dobe po inštalácii Mirenovej špirály môžu naznačovať začiatok vyhostenia (vylúčenie lieku z maternicovej dutiny) alebo mimomaternicové tehotenstvo. Preto, keď sa takéto príznaky objavia, je nevyhnutné poradiť sa s lekárom.

Ovplyvňuje Mirena hmotnosť? Naozaj chcem kúpiť vnútromaternicové zariadenie Mirena, ale obávam sa, že stratím tvar (existuje tendencia byť plný).

Prírastok na hmotnosti je pomerne častým nepríjemným vedľajším účinkom špirály Mirena. Je však potrebné poznamenať, že nie všetci vykrmujú. Podľa klinických údajov si najmenej deväť z desiatich žien ani po inštalácii IUD nevšimne mierny prírastok na váhe.

Okrem toho je prírastok hmotnosti jedným z vedľajších účinkov Mireny, najvýraznejšie v prvých mesiacoch po inštalácii. Spravidla v budúcnosti klesá tendencia k plnosti spôsobenej hormonálnymi drogami.

Podľa tendencie k nadváhe nie je možné posúdiť možnosť prírastku hmotnosti po inštalácii Mirenovej špirály, pretože výskyt tohto vedľajšieho účinku a jeho závažnosť závisí od individuálnej reakcie na hormonálny liek.

Bola som chránená hormonálnymi drogami. Neexistujú žiadne vedľajšie účinky, ale často zabudnem užiť tablety. Ako môžem prepnúť z tabliet na Mirenu?

Ak ste užili tablety nepravidelne, existuje možné riziko tehotenstva, ktoré by sa malo vylúčiť pri predpisovaní Mirenyho špirály.

Okrem toho je potrebné podstúpiť kompletné gynekologické vyšetrenie (vyšetrenie panvových orgánov, kolposkopia) a skontrolovať stav prsných žliaz.

Ak neexistujú kontraindikácie na používanie IUD, špirála sa najlepšie zavedie na štvrtý až šiesty deň menštruačného cyklu. V deň inštalácie špirály Mirena sa tabletky na kontrolu antikoncepcie zrušia.

Kedy nastane tehotenstvo po odstránení Mireny?

Klinické údaje naznačujú, že 80% žien, ktoré chcú mať dieťa, otehotnie v prvom roku po odstránení Mirenyho špirály. To je dokonca mierne nad normálnou úrovňou plodnosti (plodnosť).

Obnovenie normálneho stavu reprodukčného systému, ktorý je individuálny pre každú ženu, samozrejme trvá nejaký čas.

U pacientov, u ktorých je tehotenstvo nežiaduce, lekári odporúčajú ihneď po odstránení Mirenyho špirály prijať opatrenia na zabránenie počatia. pretože u mnohých žien je pravdepodobné, že sa otehotnia okamžite po ukončení systému.

Kde kúpiť špirálu Mirena?

Vnútromaternicové zariadenie Mirena je možné kúpiť v lekárni. Droga je predpísaná na lekársky predpis.

Cena špirála Mirena

Cena špirály Mirena závisí hlavne od výrobcu a pohybuje sa od 8700 do 1 500 rubľov.

Najobľúbenejšie vnútromaternicové zariadenie hormonálna antikoncepcia je Mirena špirála (IUD). Vnútromaternicové antikoncepčné prostriedky (IUD) sa používajú od polovice minulého storočia. Ženy sa do žien rýchlo zamilovali kvôli mnohým pozitívnym vlastnostiam: nedostatok systémových účinkov na ženské telo, vysoký výkon, ľahké používanie.
Špirála neovplyvňuje kvalitu sexuálneho styku, je stanovená na dlhú dobu a prakticky nevyžaduje kontrolu. IUD má však veľmi významný mínus: mnoho pacientov má tendenciu k metrorágii, v dôsledku čoho musia opustiť tento druh antikoncepcie.

V 60. rokoch sa vytvorili vnútromaternicové systémy obsahujúce meď. Ich antikoncepčný účinok bol ešte vyšší, ale problém s krvácaním z maternice nebol vyriešený. A nakoniec, v 70. rokoch bola vyvinutá 3. generácia VMK. Tieto lekárske systémy kombinujú najlepšie vlastnosti perorálnej antikoncepcie a IUD.

Opis vnútromaternicového zariadenia Mirena

Mirena má tvar písmena T, ktorý pomáha pevne fixovať v maternici. Jedna z hrán je vybavená slučkou nití na odstránenie systému. V strede špirály je belavý hormón. Pomaly vstupuje do maternice cez špeciálnu membránu.

Hormonálna zložka špirály je levonorgestrel (gestagén). Jeden systém obsahuje 52 mg tejto látky. Ďalšou zložkou je polydimetylsiloxánový elastomér. Námorníctvo Mirena sa nachádza vo vnútri trubice. Špirála má individuálne vákuové balenie plastového papiera. Skladuje sa na tmavom mieste pri teplote 15 - 30 ° C. Čas použiteľnosti od dátumu výroby - 3 roky.

Účinok Mireny na telo

Antikoncepčný systém Mirena začne „uvoľňovať“ levonorgestrel do maternice ihneď po inštalácii. Hormón sa uvoľňuje do dutiny rýchlosťou 20 μg / deň, po 5 rokoch toto číslo klesne na 10 μg za deň. Špirála má lokálny účinok, levonorgestrel je takmer všetok koncentrovaný v endometriu. A už vo svalovej vrstve maternice nie je koncentrácia vyššia ako 1%. V krvi je hormón obsiahnutý v mikrodózach.

Po zavedení špirály účinná látka vstupuje do krvného obehu asi za hodinu. Tam je jeho najvyššia koncentrácia dosiahnutá po 2 týždňoch. Tento ukazovateľ sa môže výrazne líšiť v závislosti od telesnej hmotnosti ženy. Pri hmotnosti do 54 kg je hladina levonorgestrelu v krvi asi 1,5-krát vyššia. Účinná látka je takmer úplne rozdelená v pečeni a je evakuovaná v črevách a obličkách.

Princíp činnosti Mireny

Antikoncepčný účinok Mireny nezávisí od slabej lokálnej reakcie na cudzie teleso, ale je spojený najmä s účinkom levonorgestrelu. Zavádzanie oplodneného vajíčka sa nevykonáva z dôvodu tlmenia aktivity epitelu maternice. Súčasne sa zastaví prirodzený rast endometria a zníži sa fungovanie jeho žliaz.

Špirála Mirena tiež bráni mobilite spermií v maternici a v jej trubiciach. Antikoncepčný účinok liečiva zvyšuje vysokú viskozitu krčka hlienu a zhrubnutie slizničnej vrstvy krčka maternice, čo komplikuje prienik spermií do dutiny maternice.

Po inštalácii systému na niekoľko mesiacov dôjde k reštrukturalizácii endometria, ktorá sa prejavuje nepravidelným špinením. Po určitom čase však proliferácia maternicovej sliznice spôsobuje výrazné zníženie trvania a objemu menštruačného krvácania až do úplného zastavenia.

Indikácie pre použitie

IUD je nainštalovaný predovšetkým na zabránenie nechceného tehotenstva. Okrem toho sa systém používa na veľmi ťažké menštruačné krvácanie z nevysvetlených dôvodov. Predbežne sa vylučuje možnosť zhubných novotvarov ženského reprodukčného systému. Ako lokálne progestogénne činidlo sa intrauterínne zariadenie používa na prevenciu hyperplázie endometria, napríklad pri ťažkej menopauze alebo po bilaterálnej ooforektómii.

Mirena sa niekedy používa na liečbu menorágie, ak neexistujú žiadne hyperplastické procesy na maternicovej sliznici alebo extragenitálne patológie s ťažkou hypokoaguláciou (trombocytopénia, von Willebrandova choroba).

kontraindikácie

Spirála Mirena označuje vnútorné antikoncepčné prostriedky, a preto sa nemôže používať na zápalové ochorenia pohlavných orgánov:

• endometritída po pôrode;
• zápal v malej panve a krčku maternice;
• septický potrat vykonaný 3 mesiace pred inštaláciou systému;
• infekcia nachádzajúca sa v dolnej časti genitourinárneho systému.

Vývoj akútnej zápalovej patológie panvových orgánov, ktorá sa prakticky nedá liečiť, je indikáciou na odstránenie cievky. Preto nie sú zavedené interné antikoncepčné prostriedky s predispozíciou na infekčné choroby (neustála zmena sexuálnych partnerov, výrazné zníženie imunity, AIDS atď.). Na ochranu pred nechceným tehotenstvom nie je Mirena vhodná na rakovinu, dyspláziu, fibroidy tela a krčka maternice, zmeny v ich anatomickej štruktúre.

Pretože sa levonorgestrel štiepi v pečeni, špirála sa nenachádza v zhubných novotvaroch tohto orgánu, ani pri cirhóze a akútnej hepatitíde.

Aj keď systémový účinok levonorgestrelu na organizmus je zanedbateľný, táto gestagénna látka je napriek tomu kontraindikovaná pri všetkých rakovinách závislých od gestagénu, napríklad pri rakovine prsníka a iných stavoch. Tento hormón je tiež kontraindikovaný pri mozgovej príhode, migréne, závažných formách cukrovky, tromboflebitike, srdcovom infarkte, arteriálnej hypertenzii. Tieto choroby sú relatívnou kontraindikáciou. V takom prípade rozhodne o otázke použitia Mireny lekár po laboratórnej diagnostike. Špirálu nie je možné nainštalovať s podozrením na tehotenstvo a precitlivenosť na zložky lieku.

Vedľajšie účinky

Časté vedľajšie účinky

Existuje ich niekoľko vedľajšie účinky Mirény, ktoré sa nachádzajú takmer v každej desiatej žene, ktorá nainštalovala špirálu. Tie obsahujú:

• porucha centrálneho nervového systému: nevoľnosť, bolesť hlavy, nervozita, zlá nálada, znížená sexuálna túžba;
• zvýšená telesná hmotnosť a výskyt akné;
• dysfunkcia tráviaceho traktu: nevoľnosť, bolesť brucha, vracanie;
• vulvovaginitída, panvová bolesť, špinenie;
• napätie a bolestivosť hrudníka;
• bolesť chrbta, ako pri osteochondróze.

Všetky vyššie uvedené príznaky sú najvýraznejšie v prvých mesiacoch užívania lieku Mirena. Potom sa zníži ich intenzita a nepríjemné príznaky spravidla vymiznú bez stopy.

Zriedkavé vedľajšie účinky

Takéto vedľajšie účinky sa vyskytujú u jedného pacienta z tisíce. Zvyčajne sa vyjadrujú iba v prvých mesiacoch po inštalácii IUD. Ak sa intenzita prejavov v priebehu času nezníži, predpíše sa potrebná diagnostika. Zriedkavé komplikácie zahŕňajú nadúvanie, časté zmeny nálady, svrbenie kože, opuchy, hirsutizmus, ekzémy, vypadávanie vlasov a vyrážky.

Alergické reakcie sú veľmi zriedkavé vedľajšie účinky. S ich vývojom je potrebné vylúčiť ďalší zdroj žihľavky, vyrážky atď.

Inštrukcie na používanie

Inštalácia špirály Mirena

Vnútromaternicový systém je zabalený do sterilného vákuového vaku, ktorý je otvorený pred inštaláciou špirály. Otvorený systém sa musí zlikvidovať vopred.

Inštalácia antikoncepcie Mirena môže byť kvalifikovaná. Predtým musí lekár vykonať vyšetrenie a predpísať potrebné vyšetrenie:

• gynekologické vyšetrenie a vyšetrenie prsníka;
• analýza náteru z krčka maternice;
• mamografia;
• kolposkopia a vyšetrenie malej panvy.

Musíte sa uistiť, že nejde o tehotenstvo, zhubné nádory a pohlavne prenosné choroby. Ak sa nájdu zápalové choroby, liečia sa pred uvedením inscenácie Mirena. Mali by ste tiež určiť veľkosť, umiestnenie a tvar maternice. Správna poloha cievky poskytuje antikoncepčný účinok a chráni systém pred vylúčením.

U pacientov v plodnom veku sa injekcia IUD podáva v prvých dňoch menštruácie. V prípade absencie kontraindikácií je možné systém nainštalovať okamžite po potrate. Pri normálnom poklese maternice po pôrode sa Mirena môže používať po 6 týždňoch. Cievku môžete vymeniť v ktorýkoľvek deň, bez ohľadu na cyklus. Aby sa zabránilo nadmernému rastu endometria, mal by sa na konci menštruačného cyklu zaviesť vnútromaternicový systém.

Prevencia

Po inštalácii IUD musíte navštíviť gynekológa po 9 až 12 týždňoch. Potom môžete navštíviť lekára raz ročne, ak sa sťažnosti objavujú častejšie. Zatiaľ neexistujú žiadne klinické dôkazy preukazujúce predispozíciu na vývoj kŕčových žíl a trombózy žíl dolných končatín pomocou špirály. Ale keď sa objavia príznaky týchto chorôb, musíte sa poradiť s lekárom.

Účinok levonorgestrelu negatívne ovplyvňuje glukózovú toleranciu, v dôsledku čoho musia pacienti s diabetes mellitus systematicky sledovať hladinu glukózy v krvi. Pri hrozbe septickej endokarditídy u žien s chlopňovým ochorením srdca sa zavedenie a odstránenie systému musí vykonať s použitím antibakteriálnych látok.

Možné nežiaduce následky mireny

1. Mimomaternicové tehotenstvo - vyvíja sa veľmi zriedka a vyžaduje si okamžitý chirurgický zákrok. Táto komplikácia môže byť podozrivá, ak sa vyskytnú príznaky tehotenstva (dlhé oneskorenie menštruácie, závraty, nevoľnosť atď.) Spolu so silnou bolesťou dolného brucha a príznakmi vnútorného krvácania (silná slabosť, bledá pokožka, tachykardia). Čím vyššia je pravdepodobnosť „zárobku“ takejto komplikácie po utrpení závažných zápalových alebo infekčných patologických stavov panvy alebo prípadov mimomaternicového tehotenstva v anamnéze.
2. Penetrácia (vrastanie do steny) a perforácia (perforácia) maternice sa zvyčajne vyvíjajú so zavedením špirály. Tieto komplikácie môžu byť sprevádzané laktáciou, nedávnym narodením a neprirodzeným umiestnením maternice.
3. Vyhostenie systému z maternice sa vyskytuje pomerne často. Na včasnú detekciu sa pacientom odporúča skontrolovať prítomnosť vlákien v pošve po každom mesiaci. Pravdepodobnosť vypadnutia IUD je vysoká zvyčajne počas menštruácie. Tento proces si žena nevšimne. Preto, keď je Mirena vylúčená, antikoncepčný účinok končí. Aby sa predišlo nedorozumeniam, odporúča sa skontrolovať stratu použitých tampónov a podložiek. Prejavom začiatku straty špirály v strede cyklu môže byť krvácanie a bolesť. Ak dôjde k neúplnému vylúčeniu vnútromaternicového hormónu, lekár ho musí odstrániť a nainštalovať nový.
4. Zápalové a infekčné choroby panvových orgánov sa zvyčajne vyvíjajú v prvom mesiaci používania systému Mirena. Riziko komplikácií sa zvyšuje s častými zmenami u sexuálnych partnerov. Indikácia na odstránenie špirály v tomto prípade je opakujúca sa alebo závažná patológia a absencia výsledku liečby.
5. Amenorea sa u mnohých žien vyvíja pomocou IUD. Komplikácia nevzniká okamžite, ale niekde do 6 mesiacov po inštalácii Mireny. Keď zastavíte menštruáciu, musíte najskôr vylúčiť tehotenstvo. Po odstránení špirály sa menštruačný cyklus obnoví.
6. Asi u 12% pacientov sa vyvinú funkčné ovariálne cysty. Najčastejšie sa neprejavujú žiadnym spôsobom a iba občas sa môže vyskytnúť bolestivosť pri sexe a pocit ťažkosti v dolnom bruchu. Zväčšené folikuly sa zvyčajne vrátia do normálu po 2-3 mesiacoch samy o sebe.

Odstránenie IUD

Cievka musí byť odstránená 5 rokov po inštalácii. Ak pacientka ešte neplánuje otehotnieť, manipulácia sa uskutoční na začiatku menštruácie. Odstránením systému uprostred cyklu existuje šanca na počatie. Ak je to potrebné, jedna intrauterinná antikoncepcia sa môže okamžite nahradiť novou. Na deň cyklu nezáleží. Po vybratí produktu musíte systém dôkladne skontrolovať, pretože ak je ťažké odstrániť Mirenu, môže látka vkĺznuť do dutiny maternice. Zavedenie aj odobratie systému môže byť sprevádzané krvácaním a bolesťou. U pacientov s epilepsiou sa niekedy vyskytne synkopa alebo záchvaty.

Tehotenstvo a Mirena

Špirála má silný antikoncepčný účinok, ale nie 100%. Ak sa tehotenstvo napriek tomu vyvíja, je potrebné najskôr vylúčiť jeho ektopickú formu. V normálnom tehotenstve sa špirála opatrne odstráni alebo sa vykoná lekársky potrat. Nie vo všetkých prípadoch sa ukázalo, že sa Mirena extrahovala z maternice, pravdepodobnosť predčasného zvýšenia sa zvýšila. Musíte tiež vziať do úvahy pravdepodobné nepriaznivé účinky hormónu na tvorbu plodu.

Žiadosť o laktáciu

Levonorgestrel IUD v zanedbateľnej dávke vstupuje do krvného obehu a môže sa vylučovať do mlieka pri dojčení dieťaťa. V tomto prípade je obsah hormónu asi 0,1%. Lekári tvrdia, že pri takej koncentrácii je vylúčené, že takáto dávka môže ovplyvniť celkový stav dieťaťa.

Často kladené otázky

Cena Mireny je pomerne vysoká a používanie antikoncepcie môže vyvolať veľa vedľajších účinkov. Má liek nejaký pozitívny vplyv na ženské telo?

Mirena sa často používa na obnovenie stavu endometria po dvojstrannom odstránení vaječníkov alebo po patologickej menopauze. Vnútromaternicové zariadenie tiež:

• zvyšuje hladinu hemoglobínu;
• vykonáva prevenciu rakoviny a hyperplázie endometria;
• skracuje trvanie a objem idiopatického krvácania;
• obnovuje metabolizmus železa v tele;
• zmierňuje bolesť pri algomenoree;
• vykonáva prevenciu fibroidov a endometriózy maternice;
• má všeobecný posilňujúci účinok.

Používa sa Mirena na liečbu myómov?

Špirála zastaví rast myomatózneho uzla. Potrebujeme však ďalšiu diagnostiku a konzultáciu s gynekológom. Je potrebné vziať do úvahy objem a lokalizáciu uzlov, napríklad pri submukóznych formáciách fibroidov, ktoré menia tvar maternice, je inštalácia systému Mirena kontraindikovaná.

Používa sa vnútromaternicový prípravok Mirena na endometriózu?

Špirála sa používa na prevenciu endometriózy, pretože zastavuje proliferáciu endometria. Nedávno boli predložené výsledky štúdií, ktoré preukazujú účinnosť liečby tohto ochorenia. Systém však poskytuje iba dočasný účinok a každý prípad sa musí posudzovať osobitne.

Šesť mesiacov po zavedení Mireny som vyvinul amenoreu. Takto by to malo byť? Môžem otehotnieť v budúcnosti?

Nedostatok menštruácie je prirodzená reakcia na vplyv hormónu. Postupne sa vyvíja u každých 5 pacientov. Len pre prípad, urobte tehotenský test. Ak je negatívny, nemali by ste sa báť, po odstránení systému sa menštruácia obnoví a môžete naplánovať tehotenstvo.

Môže po inštalácii antikoncepcie Mirena dôjsť k výtoku, bolesti alebo krvácaniu z maternice?

Zvyčajne sa tieto príznaky prejavujú miernou formou okamžite po zavedení Mireny. Silné krvácanie a bolesť sú často znakmi odstránenia cievok. Príčinou môže byť mimomaternicové tehotenstvo, nesprávna inštalácia systému alebo vyhostenie. Okamžite sa poraďte s gynekológom.

Môže Mirena špirála ovplyvniť váhu?

Prírastok na hmotnosti je jedným z vedľajších účinkov lieku. Malo by sa však vziať do úvahy, že sa vyskytuje u 1 ženy z 10 a spravidla je tento účinok krátkodobý, po niekoľkých mesiacoch zmizne. Všetko záleží na individuálnych vlastnostiach organizmu.

Chránila som sa pred nechceným tehotenstvom pomocou hormonálnych tabliet, ale často som ich zabudla piť. Ako môžem zmeniť liek na Mirénovu špirálu?

Nepravidelné perorálne podávanie hormónov nemôže úplne chrániť pred tehotenstvom, takže je lepšie prejsť na vnútromaternicovú ochranu. Predtým sa musíte poradiť s lekárom a zložiť potrebné testy. Je lepšie nainštalovať systém na 4. až 6. deň menštruačného cyklu.

Kedy môžem otehotnieť po odstránení Mireny?

Podľa štatistík 80% žien otehotnie, ak chcú, v prvom roku po odstránení špirály. Vďaka hormonálnemu pôsobeniu dokonca mierne zvyšuje úroveň plodnosti (plodnosť).

Kde môžem získať špirálu Mirena? A aká je jeho cena?

IUD sa vydáva iba na lekársky predpis a predáva sa v lekárni. Jeho cena je stanovená výrobcom, a pohybuje sa od 9 do 13 tisíc rubľov.

Ženy, ktoré si nainštalovali vnútromaternicové zariadenie, si niekedy všimnú špinenie. To spôsobuje určité nepohodlie, môže byť sprevádzané nepríjemným zápachom a bolesťou. Pozrime sa podrobnejšie na to, ktoré príznaky sú normou av ktorých prípadoch by sa mala podozrenie na patológiu.

Lekári varujú, že po inštalácii IUD sú možné vedľajšie účinky vo forme bolesti v dolnej časti brucha, krv po inštalácii špirály. Normálny výtok môže byť obvykle prítomný po dobu 1 až 2 týždňov. Zvyčajne sa tento jav vyskytuje asi 5 dní po zákroku. Menštruácia môže byť bohatšia a dlhotrvajúca, niektoré ženy v tomto období pociťujú bolesť, majúcu charakter kŕče. V období medzi periódami sa niekedy objaví špinenie počas špirály.

Kedy dochádza k krvavému výtoku s IUD?

Vnútromaternicové zariadenie sa zvyčajne umiestňuje v posledných dňoch menštruácie, takže pár dní po zákroku je maznica po inštalácii špirály úplne prirodzená a nemala by vyvolávať obavy. Ak po inštalácii špirály prešli ťažké obdobia, ktoré trvajú dlhšie ako obvykle a spôsobujú silnú bolesť, je lepšie vyhľadať radu odborníka. Podrobnejšie zvážte situácie, v ktorých musíte navštíviť svojho lekára:

1. Rozsiahla krv alebo hnedý výbojktoré trvajú viac ako týždeň po inštalácii IUD;
2. Ťažká bolesť v dolnej časti brucha;
3. Nepríjemný vaginálny zápach (môže byť spôsobený infekciou)
4. Menštruačné oneskorenie.

Ak je výtok obmedzený, nie je žiadna bolesť, táto situácia je normou av niektorých prípadoch môže trvať aj niekoľko mesiacov. Prvé obdobia po inštalácii špirály niekedy začínajú neskôr ako zvyčajne, na normalizáciu cyklu sa odporúča užívať protizápalové lieky, ktoré predpíše gynekológ po zákroku. V niektorých prípadoch je po inštalácii takýchto antikoncepčných prostriedkov pozorované zlyhanie cyklu, nie je to patológia, cyklus sa postupne obnovuje. Zápalové procesy sú v takýchto prípadoch celkom bežné, preto je potrebné užívať lieky. Drogy nielen obnovia mesačný cyklus, ale tiež pomôžu vyhnúť sa možným komplikáciám.

V prípadoch, keď sa počas špirály vyskytujú dlhé špinenie, lekár nariadi pacientovi, aby vykonal testy s cieľom vylúčiť gynekologické patológie. Ak výsledky testov nepreukazujú prítomnosť chorôb, odporúča sa odstrániť IUD kvôli skutočnosti, že dlhodobé krvácanie môže u ženy spôsobiť anémiu. Na profylaktické účely sa predpisuje ďalší priebeh liečby prípravkami obsahujúcimi železo. Je tiež dôležité dodržiavať stravu, správny režim dňa, zvýšené dávky sa neodporúčajú. Strava by mala obsahovať viac potravín, ktoré obsahujú železo.

Je dôležité vedieť, že niekedy existujú prípady, keď je vnútromaternicová antikoncepcia nesprávne nainštalovaná. Toto sa zvyčajne môže stať do troch mesiacov po zákroku. Okrem toho môže žena nevšimnúť ženy, čo môže viesť k nechcenému tehotenstvu. Ak existujú príznaky možného tehotenstva, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

Krvavý výboj po zavedení cievky je normálny proces, ktorý môže trvať niekoľko dní až niekoľko mesiacov. Ak výtok nie je sprevádzaný bolesťou a inými príznakmi, tento jav sa považuje za normu. V niektorých prípadoch sa výtok nemusí prakticky objaviť, ale stáva sa to zriedka.

Kedy je potrebné po inštalácii navštíviť gynekológa?

Ak je hnedý výtok so špirálou obmedzený, je potrebné, aby sa lekár na schôdzku dostavil mesiac po zákroku. Ďalšiu návštevu vymenúva gynekológ spravidla po jednom a pol až dvoch mesiacoch. Ak je krv po inštalácii cievky hojná a bolestivá, je lepšie odložiť návštevu lekára. Čím skôr bude patológia zistená, tým rýchlejšie lekár predpíše potrebné opatrenia na liečbu a prevenciu komplikácií. Ak je cyklus prerušený na viac ako šesť mesiacov, je lepšie sa poradiť so svojím gynekológom. Odborníci tvrdia, že v prvých mesiacoch po dodaní špirály je zlyhanie cyklu spôsobené porušením endometria maternice. To nie je nebezpečné pre zdravie ženy a proces sa bude normalizovať postupne bez zásahu lekára.

V niektorých prípadoch menštruácia zmizne na dlhú dobu, niekedy až šesť mesiacov alebo viac. V takom prípade je potrebné vylúčiť tehotenstvo, urobiť test. V prípade pozitívneho výsledku musíte určite navštíviť gynekológa, aby ste vylúčili možné komplikácie.

Hnedý výboj so špirálou sa objavuje najčastejšie so zápalovým procesom. Ak po niekoľkých dňoch nezmiznú, je predpísaný priebeh protizápalových liekov, ktorý by sa mal užívať podľa jasného rozvrhu, ktorý predpíše lekár. Pri správnom a včasnom ošetrení toto prepustenie zmizne v priebehu niekoľkých týždňov.

Špirála a špinenie sú normálne, ak nie sú bolestivé a výtok je malý. Ak si žena všimla, že po inštalácii špirály je krv, ale zároveň nie hojne a nie príliš dlho, takýto proces je normou a nemal by vyvolávať obavy.

Možné následky námorníctva

V niektorých prípadoch môže vnútromaternicová antikoncepcia spôsobiť nepríjemné pocity v bruchu. Malo by byť zrejmé, že je to cudzie teleso, musí sa naň prispôsobiť, zvyknúť si naň. Preto sú také bolesti celkom bežné, lieky na zmiernenie bolesti ich pomôžu zbaviť. Bolesť v bolesti môže sprevádzať niekoľko mesiacov, zatiaľ čo sa neobjavuje vo všetkých prípadoch.

Ženy niekedy zažívajú mastalgiu - zvýšenie veľkosti prsných žliaz, ktoré môže byť sprevádzané bolesťou a horúčkou. Zvyčajne tieto príznaky rýchlo zmiznú bez lekárskeho ošetrenia.

V zriedkavých prípadoch vnútromaternicové zariadenie vyvoláva krvácanie, ktoré pretrváva dlho. Niektorí odborníci tvrdia, že IUD nie je vhodný pre všetky ženy a môže ho telo odmietnuť. V takejto situácii je lepšie odstrániť a zvoliť inú metódu antikoncepcie. Je to spôsobené individuálnou neznášanlivosťou špirály alebo materiálu, z ktorého je vyrobená. Moderná medicína ponúka mnoho spôsobov ochrany, vnútromaternicové zariadenie je iba jednou z nich.