Krvni izcedek po IUD. Vzroki za praznjenje po namestitvi intrauterine naprave (IUD)

Intrauterina naprava (IUD) je naprava z lokalnim delovanjem, ki žensko dolgo časa ščiti pred neželeno nosečnostjo. Obstaja več vrst kontracepcijskih sredstev in lastnosti, povezanih z njihovo uporabo. Pojavi se izcedek po namestitvi spirale Mirena normalno, vendar bo v nekaterih primerih potrebno zdravljenje ali celo odstranitev IUD.

Značilnosti intrauterine naprave Mirena

Spirale uporabljajo že več desetletij. Prvi izum se nanaša na leto 1926 in prototip moderna sredstva izumil Jack Lipps leta 1960. Sprva so uporabljali le mornarico iz bakra, zlata, srebra v kombinaciji s plastičnimi elementi. Najpogostejša oblika je črka T. Mirena - to je spirala, ki vsebuje rezervo hormonske snovi - levonorgestrela. Posebna naprava omogoča dnevno sproščanje določenega odmerka. Skupni znesek je zasnovan za 5 let.

Zdravilna učinkovina IUD praktično ne vstopi v krvni obtok in ne vpliva na endokrino ravnovesje v telesu. Učinek je usmerjen v zatiranje funkcij endometrija, materničnih žlez in zaviranje sperme. Kot rezultat, intrauterina plast ne raste dovolj, da bi zagotovila pritrditev oplojenega jajčeca. Gosta sluz se nabira v kanalu materničnega vratu, kot pluta med nosečnostjo, ki služi kot ovira moškim celicam.

Prednosti Mirene pred drugimi načini zaščite:

• Namestitev spirale se izvede v 3-5 minutah;
• 5 let lahko pozabite na kontracepcijo;
• Pri preračunavanju stroškov kontracepcijskih tablet, ki se uporabljajo v tem obdobju, se pridobijo znatni prihranki;
• Učinek hormonov IUD je le lokalni, vsebnost krvi je zanemarljiva v primerjavi s peroralnimi zdravili;
• Ni vam treba upoštevati urnika sprejemanja, pravočasnega pridobivanja sredstev itd .;
• Zdravilo Mirena se uporablja tudi v terapevtske namene z adenomiozo, materničnimi fibroidi, endometriozo;
• Zmanjšuje spiralo in bolečine med menstruacijo, pa tudi količino izgube krvi;
• Ne prispeva k povečanju telesne teže, kot kombinirani peroralni kontraceptivi;
• Ženska sama odloča, koliko bo stala mornarica. Če ga želite odstraniti, lahko kadarkoli in reproduktivna funkcija okreva v 2-3 ciklih.

Pozor! Za razliko od bakrenih tuljav Mirena ni dovzetna za oksidacijo, kar pogosto povzroči neinfekcijsko vnetje maternice.

Slabosti:

• Ženske, ki imajo aktivno spolno življenje z različnimi partnerji, se bodo morale dodatno zaščititi pred spolno prenosljivimi boleznimi;
• Ne priporočamo IUD za naključne deklice;
• Za namestitev je potreben predhodni pregled in pomoč ginekologa, spirale ne bo uspelo postaviti sam;
• Na začetni stopnji - v 4 mesecih se poveča tveganje za salpingitis - vnetje jajcevodov;
• Do šestih mesecev so možne pege krvave narave;
• Cikel se ustavi;
• Med uporabo zdravila Mirena včasih menstruacija popolnoma izgine;
• Žensko lahko prestrašijo folikularne ciste na jajčnikih, ki dejansko ne predstavljajo nobene nevarnosti za zdravje in se razrešijo same;
• Obstaja možnost, da spirala izpade, kar ženska morda ne bo opazila;
• Še vedno obstaja majhno tveganje za spočetje, po 20-letnih raziskavah znaša 1%. V tem primeru je možna zunajmaternična ali zamrznjena nosečnost, splav.

Png "class \u003d" lenobna skrita priloga-expert_thumb size-expert_thumb wp-post-image "alt \u003d" "\u003e

Mnenje strokovnjaka

Olga Jurijevna Kovalčuk

Zdravnik, strokovnjak

Prve mesece je priporočljivo obiskati ginekologa po menstruaciji, ko je tveganje za prolaps Mirene najvišje. Sami lahko preverite, ali je IUD na mestu. Če želite to narediti, se prst vstavi v nožnico, kolikor gre. Ženska bo čutila dotik antene, ki štrli iz odprtine kanala materničnega vratu.

Kateri izpust je po namestitvi IUD?

Spirala se postavi v maternico, na začetek cikla, zadnji dan menstruacije ali prvi po njej. Takšni pogoji zagotavljajo odsotnost nosečnosti, kar je glavna kontraindikacija za namestitev Mirene. Zato je prisotnost krvavega izcedka, ki se poveča s poškodbami sten kanala materničnega vratu, povsem običajna.

Izhod svetlo rdeče tekočine običajno opazimo približno en dan, nato pa rjavi mah, ki kaže na celjenje. Navodila pravijo, da se lahko manjši krvavi izcedek občasno pojavi od 3 do 6 mesecev po začetku uporabe spirale. Nemogoče je reči, koliko natančno ga bomo razmazali, saj je zelo individualno, vendar pa je praznjenje več kot šest mesecev po namestitvi treba obravnavati kot patologijo. V dneh domnevne menstruacije se količina tekočine poveča.

Če po namestitvi zdravila Mirena ni zapletov, ne bi smeli spremljati simptomov:

• Slab vonj;
• Gnojni vključki;
• Bolečine v trebuhu pulzirajoče ali pulzirajoče narave;
• Obilno krvav izcedek;
• Zvišanje telesne temperature;
• Splošno slabo počutje.

Pozor! Rjav mazanje nekaj mesecev je popolnoma neobvezna. Mnoge ženske poročajo o simptomih le 3-7 dni.

Patološki izcedek pri nošenju spirale

Po namestitvi IUD-a Mirena se lahko razvijejo zapleti, ki so povezani z različnimi dejavniki. Pojavijo se v obliki neznačilne tekočine iz nožnice ženske.

Krvavitve

Obilni škrlatni izcedek več kot en dan, ki ga intenzivirajo in spremljajo šibkost, znižan pritisk, bledica kože in omotica, kažejo na aktivno izgubo krvi. To se zgodi z neprevidno namestitvijo spirale, ko so stene kanala materničnega vratu in maternice zaradi dejanj ginekologa znatno poškodovane.

Poleg tega sta možna perforacija in izvedba IUD. Vsak od teh pogojev zahteva takojšnjo odstranitev Mirene. Krvavitve bodo usodne.

Vzrok za tak izcedek je lahko maternični polip, miom, tumor, pa tudi ukinitev peroralnih kontraceptivov. Vse to preprečimo s popolnim pregledom pred namestitvijo. Na primer, polipi in druge tvorbe so kontraindikacija za uporabo IUD, zato je potrebno predhodno zdravljenje, ki je praviloma kirurško.

Krvavitev je eden od znakov zunajmaternične nosečnosti. Če se pojavi po zamudi, ki jo spremljajo šibkost, slabost, bolečine v trebuhu ali boku, test pa kaže pozitiven rezultat, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom. Fiksacija ploda v cevi ali predelu dodatka bo povzročila rupturo sten, krvavitev v trebušno votlino in smrt.

Pozor! Zunajmaternična nosečnost pri uporabi spirale se pojavi pri ženskah, ki so jo že doživljale.

Rjava barva za bolečine v trebuhu

Takšni simptomi spremljajo vnetje materničnega in materničnega kanala, zato je diagnoza endometritis, cervicitis ali kombinacija le-teh. Sčasoma bo izcedek postal gnojen, kar kaže na pristop nalezljivega procesa.

Zdravljenje se izvaja z lokalnimi antibakterijskimi in protivnetnimi zdravili v obliki supozitorijev. Če po terapiji ne pride do izboljšanja, bo treba odstraniti IUD, dokler se težava ne odpravi.

Rumeni izcedek

Tako kot zelena je tudi to znak bakterijske okužbe spolovil. Pogosto namestitev spirale izzove izbruh vnetja in prenos vaginalne flore v maternico. Vzrok so lahko pogojno patogeni mikrobi ali povzročitelji ZOP.

Izcedek je bogat z neprijetnim vonjem, ki ga spremlja srbenje, mravljinčenje in pekočino, bolečine v času praznjenja urina. Pri trihomonijazi ima tekočina penasto strukturo.

Po namestitvi spirale se okužba pojavi zaradi naslednjih razlogov:

• Neupoštevanje spolnega počitka v času, ki ga priporoči zdravnik, običajno je 10 dni;
• Okužba z orodji zaradi malomarnega odnosa medicinskega osebja;
• Pomanjkanje higiene;
• Okužba s STD po namestitvi intrauterinega kontracepcijskega sredstva pred nezaščitenim seksom z nosilcem;
• Zmanjšana imuniteta, zaradi katere se je aktivirala pogojno patogena flora;
• Med predhodnim pregledom nevarne bakterije niso bile odkrite.

Zdravljenje je izbrano glede na povzročitelja. Pri vaginozi, ki je posledica razmnoževanja gardnerele, stafilokokov in drugih, se uporabljajo sveče z antibiotikom, na primer Klion D, Terzhinan, Hexicon in drugi. V primeru odkritja spolno prenosljivih bolezni bo potrebno kompleksno zdravljenje z antibiotiki obeh partnerjev. Izpustov zaradi okužb ni vedno veliko, senca je lahko siva, oranžna ali skoraj bela. Odstranjevanje IUD je potrebno v primeru odpovedi zdravljenja in zapletov.

Pozor! Tekače okužbe vodijo do vnetja endometrija, cevi, jajčnikov, ki jih je veliko težje zdraviti.

Krvni strdki

Gnoj, ki je običajna v začetni fazi uporabe Mirene, mora biti po strukturi enoten. Če obstajajo gosti strdki krvave narave, potem je to lahko simptom endometrioze. Takšno bolezen zdravimo le s kirurškim posegom, spiralo pa bo treba odstraniti.

Pomanjkanje menstruacije pri uporabi zdravila Mirena

Amenoreja je običajen pojav zaradi uporabe IUD. Spirala ne omogoča, da raste debela plast endometrija, kar predstavlja večji del mesečnega praznjenja. Poleg tega nastajajoče folikularne ciste kažejo na prevelik učinek na ovulacijo. Zato je menstruacija lahko nepomembna ali praktično odsotna. Sprva je odsotnost skorajda neopazna na ozadju zatišča. Takšne okoliščine ne ogrožajo ženskega zdravja; cikel se obnovi v 1-3 mesecih po odstranitvi IUD.

Pozor! Odsotnost menstrualnega pretoka zahteva pregled nosečnosti.

Kako se izogniti patološkemu izcedku?

Pred namestitvijo spirale Mirena je treba opraviti celoten pregled pri ginekologu, da bi ovrgli prisotnost kontraindikacij ali odpravili ugotovljene. Za to bo potreben niz standardnih študij:

1. Inšpekcijski pregled ni potreben samo za zbiranje vzorcev za analizo, temveč tudi za vizualno oceno stanja vratu, prisotnosti izločkov. Zdravnik bo s pomočjo ogledala videl polip kanala materničnega vratu.
2. Smeh iz nožnice. Preučujejo ga zaradi prisotnosti nevarnih bakterij ali prekomernega razmnoževanja oportunistične flore. Prisotnost velikega števila belih krvnih celic v izcedeku kaže na vnetje ali medcelično okužbo, na primer klamidijo. Za razjasnitev razmaza, pregledanega s PCR.
3. Z vratu se za citologijo odvzame epitelno strganje, da se izključijo rakave spremembe.
4. Za oceno stanja maternice in prilog je potreben ultrazvok. Na primer, kontraindikacije za namestitev IUD so anomalije v strukturi organa, pa tudi tumorji.
5. Predpogoj za uporabo spirale je preprečevanje nosečnosti. To se naredi s pomočjo testa ali z oceno ravni hCG v urinu.

Da bi se izognili patološkemu izcedeku, je treba v prvih 10 dneh po namestitvi mornariških sil Mirena upoštevati varnostne ukrepe:

• Spolni počitek;
• Zavrnitev telesne aktivnosti in dvigovanja uteži;
• Pranje samo pod prho, brez potopitve v predel medenice;
• Skladnost s čistostjo genitalij;
• Ne uporabljajte tamponov, samo blazinice.

Pozor! Tuji predmet, ki je IUD, povečuje tveganje, da okužba vstopi v maternico, poveča verjetnost za vnetne bolezni spolovil in posledično izločanje.

Mnenje zdravnikov in pacientov

Ginekologi menijo, da je Mirena eden najboljših kontracepcijskih sredstev za ženske, ki so že rodile in imajo rednega partnerja. Pristojni zdravnik glede na rezultate pregleda bo razumel, ali je spirala primerna v tem primeru ali je treba izbrati drugo zdravilo.

Po pregledih pacientov prve mesece po uvedbi IUD-ja res spremljajo stalna opažanja. Nekatere ženske govorijo o povečanih mazavah kadarkoli med uporabo spirale po dvigovanju uteži. Primeri, pri katerih je bila okužba ali vnetje organov neposredno povezana z Mireno, niso bili odkriti.

Zaključek

Dodelitve v začetni fazi uporabe IUD so pravilo, če so pikčaste, rjave in nimajo vonja. Vse druge okoliščine so signal, da se obrnete na svojega ginekologa. Praviloma se zapleti pojavijo pri ženskah, ki so že imele zdravstvene težave pred namestitvijo zdravila Mirena.

Intrauterina naprava (IUD) je varna, sodobna in učinkovita metoda kontracepcije. Ta metoda je precej priljubljena med ženskami, ki se izogibajo uporabi hormonskih kontraceptivov in hkrati potrebujejo dolgoročno kontracepcijo. Sodobna intrauterina naprava je precej varna, včasih pa jo spremljajo manjši stranski učinki (predvsem v prvih 3-6 mesecih po uporabi). z IUD-ji je pogost pojav.

IUD je majhna prilagodljiva naprava iz kovine in / ali plastike. IUD je lahko inerten in lahko vsebuje baker ali hormon (gestagen). Sodobne intrauterine pripomočke lahko vstavimo v maternico za precej dolgo obdobje - 5-10-12 let, kar ženskam omogoča, da se sprostijo in ne skrbijo zaradi neželene in nenačrtovane nosečnosti dlje časa.

Kontracepcijske lastnosti IUD so dosežene na več načinov:

• Inhibicija selitve sperme na zgornje dele ženskih spolnih organov;
• Inhibicija prevoza jajc,
• Blokiranje gnojenja
• Hormonske spirale (IUD, ki sproščajo levonorgestrel, Mirena) poleg naštetega povzročajo tudi zgostitev cervikalne sluzi in zavirajo razmnoževanje endometrija.

Rjava barva za IUD - stranski učinki intrauterinih pripomočkov

Pogost neželeni učinek te metode kontracepcije je pojav rjavega madeža ali madežev med obdobji v prvih 3-6 mesecih po vzpostavitvi IUD.

Rjavo pero z IUD lahko sproži vaginalna okužba. Včasih lahko spirala ob prisotnosti vaginalnih okužb postane prevodnik okužbe in povzroči razvoj vnetnih bolezni medeničnih organov (PID), kar posledično lahko povzroči pojav rjavega maza iz vagine. V tem primeru je priporočljivo odstraniti spiralo in opraviti ustrezno zdravljenje.

Iz nožnice (v glavnem rjavi prhljaj) lahko nastane prvih nekaj tednov po uvedbi IUD zaradi reakcije maternične sluznice (endometrija). To ne bi smelo biti zaskrbljujoče, vendar če izcedek spremljajo bolečine v medenici in / ali povišana telesna temperatura, se morate nemudoma posvetovati z ginekologom.

Spastične bolečine se lahko pojavijo v prvih 24-48 urah po uvedbi IUD. Kot protibolečinska zdravila so možna naslednja zdravila: aspirin, ibuprofen, paracetamol.

Rjavi nanos z IUD (takoj po uporabi) lahko povzroči zaskrbljenost, zato morate razumeti vzrok takšnih izpustov, njihovo verjetnost in možno trajanje.

Rjavi mah za IUD - vzroki

Glavni razlogi za pojav rjavega maza med uporabo IUD so:

• Vaginalne okužbe in / ali okužbe medeničnih organov;
• Spremembe v zgradbi endometrija (če ima IUD hormonsko komponento);
• Poškodba endometrija (notranje sluznice maternice).

Odstotek žensk, pri katerih je pojav rjavega maza na ozadju IUD povezan s prisotnostjo PID, je približno 1-3%. Tveganje za pojav PID je najvišje v prvih 20 dneh po vzpostavitvi IUD, pod pogojem, da je v času postopka prišlo do vaginalne okužbe. Po prvih 20 dneh se tveganje za PID zmanjša.

Pojav rjavega maza po namestitvi IUD v prvem tednu je izredno neprijeten, čeprav precej pogost.

V prvih 3-6 mesecih po vzpostavitvi IUD je menstruacija lahko obilnejša v primerjavi z vašo normo. Količina pika se lahko tudi poveča. Po tem obdobju se praviloma znatno zmanjša število izcedek iz nožnice. V nekaterih primerih lahko ostanejo rahlo kratkotrajne pike nepravilne.

Če pa je rjavi porub neprekinjen, lahko to stanje povzroči prisotnost PID, v tem primeru pa se je treba posvetovati z zdravnikom.

Sestava

1 intrauterina naprava vsebuje:

Obrazec za sprostitev

Intrauterini terapevtski sistem Mirena je belo ali skoraj belo hormonsko-elastomerno jedro, ki se nahaja na telesu v obliki črke T in je prekrito z neprozorno membrano, ki služi kot nekakšen regulator izhoda aktivne aktivne komponente. Ohišje v obliki črke T je na enem koncu opremljeno z zanko s pritrjeno nitjo, s katero odstranite spiralo in dva ramena. Sistem Mirena je nameščen v prevodni cevi in \u200b\u200bni vidnih nečistoč. Zdravilo se dobavlja v sterilnih pretisnih omotih iz poliestra ali TYVEK materiala v količini 1 kos.

farmakološki učinek

Intrauterini sistem ali preprosto IUD Mirena je farmacevtski pripravek, ki temelji na l evonorgestrel . ki se ga postopoma sprošča v maternično votlino lokalno gestageno delovanje . Zaradi aktivne komponente terapevtskega sredstva se zmanjša občutljivost estrogenskih in progesteronskih endometrijskih receptorjev, kar se kaže v močnem antiproliferativnem učinku.

V notranji oblogi maternice obstajajo morfološke spremembe in šibka lokalna reakcija na tuje telo v njeni votlini. Sluzna membrana cervikalnega kanala je v veliki meri zgoščena, kar preprečuje prodor semenčic v maternico in zavira motorične sposobnosti posameznih spermatozoidov. V nekaterih primerih je opaziti tudi zaviranje ovulacije.

Uporaba zdravila Mirena postopoma spreminja naravo menstrualna krvavitev . V prvih mesecih uporabe intrauterine naprave lahko zaradi zaviranja proliferacije endometrija opazimo povečanje krvavitve iz nožnice krvave narave. Ko se farmakološki učinek terapevtskega sredstva razvije, ko izrazito zatiranje proliferativnih procesov doseže svoj maksimum, nastopi obdobje redke krvavitve, ki se pogosto preoblikuje v oligo- in amenoreja .

3 mesece po začetku uporabe zdravila Mirena se menstrualna izguba krvi zmanjša za 62-94%, po 6 mesecih pa za 71-95%. Ta farmakološka sposobnost spreminjanja narave materničnih krvavitev se uporablja za zdravljenje idiopatska menoragija če ni hiperplastičnih procesov v membranah ženskih spolnih organov ali zunaj genitalnih stanj, katerih sestavni del patogeneze je izrazit hipokoagulacija . saj je učinkovitost zdravila primerljiva s kirurškimi metodami zdravljenja.

Farmakodinamika in farmakokinetika

Po vzpostavitvi intrauterinega sistema začne farmacevtski pripravek takoj delovati, kar se kaže v postopnem sproščanju levonorgestrel in njegovo aktivno absorpcijo, kar lahko ocenimo s spremembo koncentracije v krvni plazmi. Hitrost sproščanje aktivne sestavine je na začetku 20 μg na dan in se postopoma zmanjšuje, doseže pa 10 μg na dan po 5 letih. Hormonski spiralni kompleti Mirena visoka lokalna izpostavljenost . ki zagotavlja koncentracijski gradient aktivne snovi v smeri od endometrija do miometrija (koncentracija v stenah maternice se razlikuje več kot 100-krat).

Ko ste enkrat v sistemskem obtoku, levonorgestrel veže na sirotkine beljakovine kri: 40-60% aktivne sestavine se ne veže posebej albumin . in 42-62% aktivne komponente - posebej s selektivno prenašalec spolnih hormonov . Približno 1-2% odmerka je v cirkulirani krvi prisotno kot prosti steroid. Med uporabo terapevtskega sredstva se koncentracija SHBG zmanjšuje, prosta frakcija pa se poveča, kar kaže na nelinearnost farmakokinetične sposobnosti zdravila.

Po uvedbi IUD Mirena v maternično votlino oz. levonorgestrel v krvni plazmi odkrijemo po 1 uri, največjo koncentracijo pa dosežemo po 2 tednih. Med kliničnimi raziskavami so dokazali, da je koncentracija aktivne sestavine odvisna od telesne teže ženske - z majhno težo in / ali visoko koncentracijo SHBG je količina glavne komponente v plazmi višja.

Levonorgestrel metabolizirala izoencim CYP3A4 do končnih presnovnih produktov v obliki konjugiranih in nekonjugiranih 3-alfa in 5-beta tetrahidrolevonorgestrel . po tem se izloči skozi črevesje in skozi ledvice s koeficientom izločanja 1,77. Brez sprememb se aktivna komponenta izloči le v sledeh. Skupni očistek biološke snovi Mirena iz krvne plazme je 1 ml na minuto na kilogram teže. Razpolovni čas izločanja je približno 1 dan.

Indikacije za uporabo

Mirena spirala - kontraindikacije

Absolutne kontraindikacije za uporabo hormonske spirale:

nosečnost ;

vnetne bolezni medeničnih organov;

po porodu endometritis ;

infekcijski proces v spodnjih delih genitourinarnega sistema;

anamneza septičnega splava v zadnjih treh mesecih;

maligni novotvorbe maternica ali njen maternični vrat;

cervicitis ;

tuberkuloza ženski reproduktivni sistem;

maternična krvavitev neznanega izvora;

displazija materničnega vratu ;

tumorske neoplazme, odvisne od hormona;

prirojene ali pridobljene nepravilnosti anatomske in histološke strukture maternice;

akutna bolezen jeter;

povečala občutljivost na farmakološke sestavine intrauterine naprave.

Patološka stanja, ki lahko zapletejo uporabo intrauterine naprave z levonorgestrel :

Neželeni učinki Mirene

Neželeni učinki IUD bi se morali začeti z spremembe v naravi in \u200b\u200bpogostosti menstrualnih krvavitev . saj se pojavijo veliko pogosteje kot drugi škodljivi učinki terapevtskih ukrepov. Torej, trajanje krvavitve se poveča pri 22% žensk in nerednih maternicah krvavitve opazili v 67%, ko smo razmišljali o prvih 90 dneh po namestitvi zdravila Mirena. Pogostost teh pojavov se postopoma zmanjšuje, saj hormonska spirala sčasoma sprosti manj biološko aktivne snovi in \u200b\u200bdo konca prvega leta znaša 3% oziroma 19%. Vendar pa se število manifestacij drugih menstrualnih nepravilnosti povečuje - do konca prvega leta amenoreja razvije se v 16% in redko krvavitev pri 57% bolnikov.

Drugi neželeni učinki

Intrauterina naprava Mirena: navodila za uporabo (metoda in odmerjanje)

Splošne določbe o uporabi zdravila

Kontracepcijsko sredstvo Mirena injiciramo neposredno v maternično votlino, kjer že 5 let izvaja svoje farmakološke učinke. Stopnja sproščanja aktivna hormonska komponenta je 20 mcg na dan na začetku uporabe intrauterine naprave in se po 5 letih postopoma zmanjšuje na 10 mcg na dan. Povprečna stopnja izločanja levonorgestrel ves terapevtski tečaj je približno 14 mcg na dan.

Obstaja posebna kazalnik kontracepcijske učinkovitosti . kar odraža število nosečnosti pri 100 ženskah med uporabo kontracepcijskega sredstva. S pravilno namestitvijo in upoštevanjem vseh pravil za uporabo intrauterine naprave pearl indeks za Mireno 1 leto znaša približno 0,2%, isti kazalnik pa 5 let - 0,7%, kar izraža neverjetno visoko učinkovitost uporabe te metode kontracepcije (za primerjavo: pri kondomih je Pearl indeks od 3,5% do 11 %, za kemikalije, kot so spermicidi, pa od 5% do 11%).

Namestitev in odstranitev intrauterinega sistema lahko spremljajo bolečine v spodnjem delu trebuha, zmerna krvavitev. Tudi manipulacija lahko povzroči omedlevico zaradi vaskularno-vagalne reakcije ali napadov pri bolnikih epilepsija . zato bo morda potrebna lokalna anestezija ženskih spolnih organov.

Pred namestitvijo zdravila

Priporočljivo je, da namestite intrauterino napravo samo zdravnik . ki ima izkušnje s to vrsto kontracepcije, saj so potrebna obvezna aseptična stanja in ustrezno medicinsko znanje ženske anatomije ter dela farmacevtskega pripravka. Neposredno pred namestitvijo je potrebno izvesti splošni in ginekološki pregled . da bi izključili tveganja za nadaljnjo uporabo kontracepcijskega sredstva, prisotnost nosečnost in bolezni, ki delujejo kot kontraindikacije.

Zdravnik mora določiti položaj maternice in velikost njene votline, saj pravilna lokacija sistema Mirena zagotavlja enakomeren učinek aktivne komponente na endometrij . kar ustvarja pogoje za njegovo največjo učinkovitost.

Navodila za Mireno za medicinsko osebje

Vizualizirajte maternični vrat s pomočjo ginekoloških ogledal, ga obdelajte in vagino z antiseptičnimi raztopinami. Z oprsnico zgrabite zgornjo ustnico materničnega vratu in previdno vlečite, da poravnate kanal materničnega vratu, pritrdite ta položaj medicinskih instrumentov do konca manipulacije namestitve intrauterine naprave. Počasi premik maternične sonde skozi votlino organov na dno maternice vzporedno določite smer kanala materničnega vratu in natančno globino votline, pri čemer izključimo možne anatomske sepse, sinehijo, submukozno fibromo ali druge ovire. Če je kanal materničnega vratu ozek, je priporočljivo uporabiti lokalno ali prevodno vrsto anestezije, da jo razširite.

Preverite celovitost sterilne embalaže z zdravilom, jo \u200b\u200bnato odprite in odstranite intrauterino napravo. Drsnik premaknite v najbolj oddaljeni položaj, tako da se sistem povleče v prevodno cev in ima obliko majhne palice. Medtem ko drsnik držite v istem položaju, nastavite zgornji rob indeksnega obroča v skladu s predhodno izmerjeno razdaljo do dna maternice. Previdno napredovanje prevodnika skozi kanal materničnega vratu, dokler obroč ni na razdalji približno 1,5-2 cm od materničnega vratu.

Po dosegu potreben položaj spiralno, počasi potisnite drsnik do oznake popolnega razkritja vodoravnih ramen in počakajte 5-10 sekund, da sistem pridobi obliko T. Prestavite vodnik v osnovni položaj, kar dokazuje polni stik indeksnega obroča s materničnim vratom. Medtem ko dirigent držite v tem položaju, spustite zdravilo v najnižjem možnem položaju drsnika. Previdno odstranite prevodnik. Odrežite niti na dolžino 2-3 cm, začenši od zunanjega žrela maternice.

Priporočljivo je, da potrdite pravilen položaj intrauterine naprave z uporabo ultrazvoka takoj po manipulaciji z namestitvijo zdravila Mirena. Ponovni pregled se opravi po 4-12 tednih in nato 1-krat na leto. Ob prisotnosti kliničnih indikacij je treba redno izvajati ginekološki pregled in preverjanje pravilnega položaja spirale s funkcionalnimi metodami laboratorijske diagnostike.

Odstranitev intrauterine naprave

Mireno je treba odstraniti. po 5 letih po namestitvi, saj se učinkovitost terapevtskega sredstva po tem obdobju znatno zmanjša. Medicinska literatura celo opisuje primere neželenih učinkov pravočasno odstranjene intrauterine naprave z razvojem vnetnih bolezni medeničnih organov in nekaterih drugih patoloških stanj.

Pridobiti zdravilo zahteva strogo upoštevanje aseptičnih pogojev. Odstranjevanje Mirene je lepo vlečenje na niti, ki jih ujamejo posebne ginekološke klešče. Če niti niso vidne in je intrauterina naprava globoko v votlini organa, se lahko uporabi vlečni kavelj. Morda bo potrebna tudi razširitev kanala materničnega vratu.

Po odstranitvi Mirena bi morala sistem pregledati glede njegove celovitosti, saj lahko v nekaterih situacijah pride do ločitve hormonsko-elastomernega jedra ali njegovo drsenje na ramenih telesa v obliki črke T. Opisani so patološki primeri, ko so takšni zapleti odstranitve intrauterine naprave zahtevali dodaten ginekološki poseg.

Predoziranje

Ob pravilni uporabi in skladnosti z vsemi pravili za nastavitev intrauterine naprave je prevelik odmerek farmacevtskega pripravka nemogoče .

Interakcija

Farmacevtski encimski induktorji, zlasti biološki katalizatorji iz sistema citokrom P 450 . ki sodelujejo pri presnovni degeneraciji zdravil, kot so antikonvulzivi ( Fenobarbital . Fenitoin . Karbamazepin ) in antibiotiki (Rifampicin in drugi), povečajo biokemijsko preobrazbo gestagen . Vendar pa je njihov učinek na učinkovitost zdravila Mirena nepomemben, saj je glavna točka uporabe terapevtskih sposobnosti intrauterine naprave lokalni učinek na endometrij.

Mirena Navodila

Mirena spiralne ocene (4111) Cena v Moskvi

Sestava in oblika sproščanja

Intrauterinski terapevtski sistem (IUD) s hitrostjo sproščanja aktivne snovi 20 µg / 24 h je sestavljen iz belega ali skoraj belega hormonsko-elastomernega jedra, nameščenega na telesu v obliki črke T in prekrit z neprozorno membrano, ki uravnava sproščanje levonorgestrela. Telo v obliki črke T je na enem koncu opremljeno z zanko in dvema rameni na drugem; na zanko so pritrjeni niti, da odstranite sistem. IUD je nameščen v prevodni cevi. Sistem in vodnik sta brez vidnih nečistoč.

1 IUD vsebuje 52 mg levonorgestrela. Pomožne snovi: polimimetilsiloksanski elastomer.

farmakološki učinek

Intrauterinski terapevtski sistem (IUD), ki sprošča levonorgestrel, ima predvsem lokalni gestageni učinek. Gestagen (levonorgestrel) se sprošča neposredno v maternično votlino, kar omogoča njegovo uporabo v izjemno nizkem dnevnem odmerku. Visoke koncentracije levonorgestrela v endometriju zmanjšujejo občutljivost njegovih estrogenskih in progesteronskih receptorjev, zaradi česar je endometrij imunski na estradiol in ima močan antiproliferativni učinek. Pri uporabi zdravila Mirena opazimo morfološke spremembe v endometriju in šibko lokalno reakcijo na prisotnost tujka v maternici. Zgostitev sluznice cervikalnega kanala preprečuje prodor semenčic v maternico. Mirena® preprečuje oploditev zaradi zaviranja gibljivosti in delovanja sperme v maternici in jajcevodih. Pri nekaterih ženskah pride do inhibicije ovulacije.

Prejšnja uporaba zdravila Mirena ne vpliva na reproduktivno funkcijo. Pri približno 80% žensk, ki želijo imeti otroka, nosečnost nastopi v 12 mesecih po odstranitvi IUD.

V prvih mesecih uporabe zdravila Mirena lahko zaradi procesa zatiranja proliferacije endometrija opazimo začetno povečanje pegavosti. Po tem izrazito zatiranje endometrija povzroči zmanjšanje trajanja in obsega menstrualnih krvavitev pri ženskah, ki uporabljajo zdravilo Mirena. Pusto krvavitev se pogosto spremeni v oligo ali amenorejo. Hkrati delovanje jajčnikov in koncentracija estradiola v krvi ostaneta normalna.

Mireno lahko uspešno uporabimo za zdravljenje idiopatske menoragije, tj. menoragija v odsotnosti genitalnih bolezni (na primer rak endometrija, metastatske lezije maternice, submukozno ali veliko intersticijsko mesto materničnih fibroidov, kar vodi v deformacijo maternične votline, adenomiozo, hiperplastične procese endometrija, endometritis), ekstragenitalne bolezni in stanja, ki jih spremlja huda hipokoagulacija (npr. , von Willebrandova bolezen, huda trombocitopenija), katere simptomi so menoragija.

Konec tretjega meseca po namestitvi zdravila Mirena pri ženskah z menoragijo se je obseg menstrualne krvavitve zmanjšal za 88%. Zmanjšanje menstrualne izgube krvi zmanjša tveganje za anemijo zaradi pomanjkanja železa. Zdravilo Mirena® tudi zmanjša resnost dismenoreje.

Učinkovitost zdravila Mirena pri preprečevanju hiperplazije endometrija med neprekinjenim zdravljenjem z estrogeni je bila enako visoka tako pri peroralni kot čezkotni uporabi estrogena.

Indikacije za uporabo

kontracepcija;

idiopatska menoragija;

preprečevanje hiperplazije endometrija med nadomestnim zdravljenjem z estrogenom.

Način uporabe

Zdravilo Mirena se vnese v maternično votlino in ostane učinkovita 5 let. Hitrost sproščanja levonorgestrela in vivo je približno 20 μg / dan in se po 5 letih zmanjša na približno 10 μg / dan. Povprečna hitrost sproščanja levonorgestrela je do 5 let približno 14 mcg / dan. Zdravilo Mirena lahko uporabljamo pri ženskah, ki prejemajo hormonsko nadomestno zdravljenje v kombinaciji s peroralnimi ali transdermalnimi estrogenimi pripravki, ki ne vsebujejo progestogenov.

S pravilno namestitvijo zdravila Mirena, opravljeno v skladu z navodili za medicinsko uporabo, je indeks Perl (kazalnik, ki odraža število nosečnosti pri 100 ženskah, ki med letom uporabljajo kontracepcijske izdelke) približno 0,2% za 1 leto. Kumulativni kazalnik, ki odraža število nosečnosti pri 100 ženskah, ki uporabljajo kontracepcijska sredstva 5 let, je 0,7%.

Za kontracepcijo ženske v rodni dobi Zdravilo Mirena je treba namestiti v maternično votlino v roku 7 dni od začetka menstruacije. Mireno lahko nadomestite z novo IUD na kateri koli dan menstrualnega cikla. IUD se lahko namesti tudi takoj po splavu v prvem trimesečju nosečnosti.

Po porodu Namestitev IUD je treba opraviti, ko pride do involucije maternice, vendar ne prej kot 6 tednov po rojstvu. S podaljšano subinvolucijo je treba izključiti poporodni endometritis in odložiti odločitev o uvedbi Mirene do konca involucije. V primeru težav z namestitvijo IUD in / ali zelo močne bolečine ali krvavitve med postopkom ali po njem, je treba takoj opraviti fizični in ultrazvočni pregled, da se izključi perforacija.

Za zaščito endometrija med nadomestnim zdravljenjem z estrogenom pri ženskah z amenorejo je mogoče zdravilo Mirena vzpostaviti kadar koli; pri ženskah s ohranjeno menstruacijo se namestitev izvaja pri menstrualnih krvavitvah ali odtegnitvenih krvavitvah.

Zdravila Mirena se ne sme uporabljati za postkoitalno kontracepcijo.

Pravila IUD

Mirena je na voljo v sterilnem paketu, ki se odpre šele tik pred namestitvijo IUD. Pri ravnanju z odprtim sistemom je potrebno upoštevati pravila asepsije. Če embalaža ni sterilna, je treba IUD zavreči med medicinske odpadke. Ravnajte tudi z IUD, odstranjenim iz maternice, saj vsebuje ostanke hormona.

Namestitev, odstranjevanje in zamenjava IUD

Mirena odstranitev

Mirena se odstrani z nežnim vlečenjem niti, zajetih s kleščami.

Posebna navodila

Če je potrebna nadaljnja kontracepcija, je treba pri ženskah v rodni dobi odstraniti sistem med menstruacijo, ob upoštevanju mesečnega menstrualnega cikla. V nasprotnem primeru je treba uporabiti druge kontracepcijske metode (na primer kondom) vsaj 7 dni pred odstranitvijo. Če ima ženska amenorejo, mora 7 dni pred odstranitvijo sistema začeti uporabljati pregradno kontracepcijo in nadaljevati, dokler se menstruacija ne bo nadaljevala.

Novo Mireno lahko vnesete tudi takoj po odstranitvi stare, v tem primeru ni potrebe po dodatni kontracepciji.

Po odstranitvi Mirene je treba sistem preveriti glede celovitosti. S težavami pri odstranjevanju IUD so bili zaznani osamljeni primeri zdrsa hormonsko-elastomernega jedra na vodoravna ramena telesa v obliki črke T, zaradi česar so izginili znotraj jedra. Ko se potrdi celovitost IUD, ta situacija ne zahteva dodatnega posredovanja. Omejevalniki na vodoravnih ramenih običajno preprečujejo, da bi se jedro popolnoma ločilo od T-telesa.

Stranski učinek

Stranski učinki praviloma ne zahtevajo dodatne terapije in izginejo v nekaj mesecih.

Morda razvoj izgona intrauterinega sistema, perforacija maternice, zunajmaternična nosečnost, opisana z drugimi intrauterini kontraceptivi.

Stranski učinki se pogosto razvijejo v prvih mesecih po uvedbi Mirene v maternico; ob dolgotrajna uporaba Navy, postopoma izginejo.

Zelo pogosto (več kot 10%): maternična / vaginalna krvavitev, odstranjevanje madežev, oligo- in amenoreja, benigne ciste na jajčnikih. Povprečno število dni opažanja opazitve pri ženskah v rodni dobi se postopno zmanjšuje z 9 na 4 dni na mesec v prvih 6 mesecih po namestitvi IUD. Število žensk s podaljšano (več kot 8 dni) krvavitvijo se v prvih 3 mesecih uporabe zdravila Mirena zmanjša z 20% na 3%. V kliničnih raziskavah so ugotovili, da je v prvem letu uporabe zdravila Mirena 17% žensk imelo amenorejo, ki je trajala vsaj 3 mesece. Kadar se zdravilo Mirena uporablja v kombinaciji z nadomestnim zdravljenjem z estrogenom, ima večina žensk v peri- in postmenopavzalnem obdobju krvavitve in nepravilne krvavitve. V prihodnosti se njihova pogostost zmanjšuje in približno 40% žensk, ki so v tej tretjini v prvem letu zdravljenja prejemale to terapijo, krvavitve popolnoma izginejo. Spremembe narave krvavitev so pogostejše v obdobju perimenopavze kot v obdobju po menopavzi. Pogostost odkrivanja benignih cist na jajčnikih je odvisna od uporabljene diagnostične metode. Po kliničnih preskušanjih so povečane folikle diagnosticirali pri 12% žensk, ki so uporabljale zdravilo Mirena. V večini primerov je bilo povečanje foliklov asimptomatsko in je v 3 mesecih izginilo.

Tabela prikazuje stranske učinke, katerih pogostost je skladna s kliničnimi preskušanji.

Maternična krvavitev - vzroki in simptomi, kako se ustaviti. Dicinon za maternično krvavitev

Kaj je maternična krvavitev?

Maternična krvavitev je izločanje krvi iz maternica. Za razliko od menstruacije. s krvavitvami iz maternice se spremeni trajanje odvajanja in volumen dodeljene krvi ali pa se krši njihova pravilnost.

Vzroki za krvavitev maternice

Maternični vzroki krvavitev so lahko drugačni. Pogosto jih povzročajo bolezni maternice in prilog, kot so fibroidi, endometrioza. adenomioza), benigni in maligni tumorji. Tudi krvavitev se lahko pojavi kot zaplet nosečnosti in poroda. Poleg tega obstajajo nefunkcionalne krvavitve iz maternice - ko je brez vidnih patologij iz genitalnih organov njihova funkcija oslabljena. Povezani so s kršitvijo proizvodnje hormonov. ki vplivajo na spolovila (motnje v sistemu hipotalamus-hipofiza-jajčniki).

Veliko manj pogosto so lahko vzrok za to patologijo tako imenovane ekstragenitalne bolezni (ki niso povezane z genitalijami). Krvavitve iz maternice se lahko pojavijo s poškodbami jeter. z boleznimi, povezanimi z motnjami koagulacije (na primer von Willebrandova bolezen). V tem primeru poleg maternice paciente skrbijo tudi krvavitve iz nosu, krvaveče dlesni, pojav modric z manjšimi modricami. dolgotrajne krvavitve z urezninami in drugimi simptomi .

Simptomi maternične krvavitve

Glavni simptom te patologije je odvajanje krvi iz vagine.

Za razliko od običajne menstruacije so za maternične krvavitve značilne naslednje značilnosti:

1. Povečanje količine sproščene krvi. Običajno se med menstruacijo sprosti od 40 do 80 ml krvi. Z materničnimi krvavitvami se poveča količina izgubljene krvi, ki znaša več kot 80 ml. To je mogoče določiti, če je treba higienske izdelke prepogosto menjati (vsakih 0,5 do 2 uri).

2. Povečano trajanje krvavitve. Običajno med menstruacijo izcedek traja od 3 do 7 dni. S krvavitvami iz maternice trajanje izločanja krvi presega 7 dni.

3. Kršitev pravilnosti praznjenja - v povprečju menstrualni ciklus je 21-35 dni. Povečanje ali zmanjšanje tega intervala kaže na krvavitev.

4. Krvavitev po seksu.

5. Postmenopavzna krvavitev - v starosti, ko se je menstruacija že ustavila.

Tako lahko ločimo naslednje simptome maternične krvavitve:

Menoragija (hipermenoreja) - prekomerna (več kot 80 ml) in podaljšana menstruacija (več kot 7 dni), njihova pravilnost se ohrani (pojavijo se po 21-35 dneh).

Metroragija - nepravilno opažanje. Pojavijo se pogosteje sredi cikla in niso zelo intenzivne.

Menometroragija - dolgotrajne in neredne krvavitve.

Polimoreja - menstruacija, ki se pojavlja pogosteje kot po 21 dneh.

Poleg tega je zaradi izgube precej velikih količin krvi anemija pomanjkanja železa (zmanjšanje količine hemoglobina v krvi) zelo pogost simptom te patologije. Pogosto ga spremljajo šibkost, zasoplost. omotica. bledica kože.

Vrste materničnih krvavitev

Maternične krvavitve lahko glede na čas nastanka razdelimo na naslednje vrste:

1. Maternične krvavitve neonatalnega obdobja se iz nožnice redko opazijo. nastajajo najpogosteje v prvem tednu življenja. Povezani so z dejstvom, da se v tem obdobju močno spremeni hormonsko ozadje. Preidejo sami in ne potrebujejo zdravljenja.

2. Maternične krvavitve prvega desetletja (pred puberteto) so redke in so povezane z tumorji jajčnikov, ki lahko izločajo povečano količino spolnih hormonov (hormonsko aktivni tumorji). Tako pride do tako imenovane lažne pubertete.

3. Juvenilne maternične krvavitve - pojavijo se v starosti 12-18 let (puberteta).

4. Reproduktivna krvavitev (stara od 18 do 45 let) - je lahko nefunkcionalna, organska ali povezana z nosečnostjo in porodom.

5. Maternična krvavitev v menopavzi - zaradi motene proizvodnje hormonov ali bolezni genitalnih organov.

Maternična krvavitev se glede na vzrok deli na:

Disfunkcionalna krvavitev (lahko ovulacijske in anovulatorne).

Organske krvavitve - povezane s patologijo genitalnih organov ali sistemskimi boleznimi (na primer bolezni krvi, jeter itd.).

Jatrogena krvavitev - nastanejo kot posledica jemanja nehormonskih in hormonskih kontraceptivov. redčila krvi zaradi namestitve intrauterinih naprav.

Juvenilna maternična krvavitev

Juvenilna maternična krvavitev se razvije med puberteto (starost od 12 do 18 let). Najpogostejši vzrok krvavitve v tem obdobju je disfunkcija jajčnikov - na pravilno proizvodnjo hormonov negativno vpliva kronična okužba. pogoste SARS. psihološka travma. telesna aktivnost, podhranjenost. Za njihov pojav je značilna sezonskost - zimski in spomladanski meseci. Krvavitve so v večini primerov anovelatorne - tj. zaradi motene proizvodnje hormonov ovulacija ne pride. Včasih lahko motnje krvavitve povzročijo motnje krvavitve, tumorji jajčnikov, telesa in materničnega vratu ter tuberkulozne lezije spolovil.

Trajanje in intenzivnost mladoletne krvavitve sta lahko različna. Močne in dolgotrajne krvavitve vodijo do anemije, ki se kaže s šibkostjo, kratkim sapo, bledico in drugimi simptomi. Vsekakor bi moral pojav krvavitve v adolescenci, zdravljenje in opazovanje potekati v bolnišnici. Če se krvavitev pojavi doma, si lahko zagotovite počitek in posteljni počitek, dajte 1-2 tableti zdravila Vikasol. na spodnji del trebuha postavite hladno grelno blazinico in pokličite rešilca.

Zdravljenje, odvisno od stanja, je lahko simptomatsko - uporabite naslednja sredstva:

• hemostatična zdravila: diklon. vikasol, aminokapronska kislina;
• maternična pogodbena sredstva (oksitocin);
• vitamini
• železovi pripravki;
• fizioterapevtski postopki.

Če ni dovolj simptomatskega zdravljenja, se krvavitev ustavi s pomočjo hormonskih zdravil. Kuretaža se izvaja samo s hudo in življenjsko nevarno krvavitvijo.

Za preprečevanje ponavljajočih se krvavitev predpisanih tečajev vitaminov, fizioterapije. akupunktura. Po zaustavitvi krvavitve se predpišejo estrogenski progestogeni za obnovitev normalnega menstrualnega cikla. V obdobju okrevanja so velikega pomena kaljenje in vadba, dobra prehrana, zdravljenje kroničnih okužb.

Reproduktivna krvavitev

V reproduktivnem obdobju je veliko vzrokov, ki povzročajo krvavitev maternice. To so predvsem disfunkcionalni dejavniki - ko pride do kršitve pravilne proizvodnje hormonov po splavu. ob ozadju endokrinih, nalezljivih bolezni, stresa. opijenost. jemanje določenih zdravil.

Med nosečnostjo je lahko v zgodnjih fazah krvavitev iz maternice manifestacija splava ali zunajmaternične nosečnosti. V kasnejših fazah krvavitve zaradi predpona posteljice, cističnega odtoka. Med porodom je maternična krvavitev še posebej nevarna, količina izgube krvi je lahko velika. Pogost vzrok krvavitve med porodom je pretrganje posteljice. atonija ali hipotenzija maternice. V poporodnem obdobju pride do krvavitve zaradi delov membran, ki ostanejo v maternici, hipotenzije maternice ali motenj krvavitve.

Pogosto so lahko vzroki krvavitve maternice v obdobju rojstva otroka različne bolezni maternice:

• mioma;
• endometrioza maternice;
• benigni in maligni tumorji telesa in materničnega vratu;
• kronični endometritis (vnetje maternice);
• hormonsko aktivni tumorji jajčnikov.

Krvavitve v nosečnosti in porodu

V prvi polovici nosečnosti se maternična krvavitev pojavi, kadar obstaja grožnja splava ali ko se prekine zunajmaternična nosečnost. Za ta stanja je značilna bolečina v spodnjem delu trebuha. zamuda menstruacije. kot tudi subjektivni znaki nosečnosti. V vsakem primeru, če pride do krvavitve po ugotovljeni nosečnosti, je nujno treba poiskati zdravniško pomoč. Na začetnih stopnjah spontanega splava s pravočasno uvedenim in aktivnim zdravljenjem lahko nosečnost ohranimo. V poznejših fazah se pojavi potreba po curettage.

V jajcevodih materničnega vratu se lahko razvije zunajmaternična nosečnost. Ob prvih znakih krvavitve, ki jih spremljajo subjektivni simptomi nosečnosti ob ozadju celo majhne zamude menstruacije, je nujno treba poiskati zdravniško pomoč.

V drugi polovici nosečnosti je krvavitev velika nevarnost za življenje matere in ploda, zato potrebujejo nujno zdravniško pomoč. Krvavitev nastane, ko posteljica predpralnice (kadar posteljica ni oblikovana ne na zadnji steni maternice, ampak delno ali v celoti blokira vhod v maternico), odcepitev običajno locirane posteljice ali ko se maternica rupturira. V takih primerih je krvavitev lahko notranja ali zunanja in zahteva nujni carski rez. Ženske, ki jim grozi to stanje, je treba natančno spremljati.

Med porodom je krvavitev povezana tudi s prikazovanjem ali odvajanjem posteljice. V obdobju po porodu so pogosti vzroki za krvavitve:

• zmanjšan ton maternice in njena sposobnost krčenja;
• deli posteljice, ki ostanejo v maternici;
• motnje krvavitve.

V primerih, ko se je po odpustu iz porodnišnice pojavila krvavitev, je za nujno hospitalizacijo potrebno poklicati rešilca.

Maternična krvavitev z menopavzo

V menopavzi se pojavijo hormonske spremembe v telesu in maternična krvavitev se pojavlja precej pogosto. Kljub temu lahko postanejo manifestacija resnejših bolezni, kot so benigne (fibroidi, polipi) ali maligne novotvorbe. Še posebej previdno bi moral biti pojav krvavitev v postmenopavzi, ko se je menstruacija popolnoma ustavila. Izredno pomembno je, da se ob prvih znakih krvavitve posvetujete z zdravnikom, saj v zgodnjih fazah se tumorski procesi bolje odzivajo na zdravljenje. Za namen diagnoze se izvaja ločena diagnostična kuretaža cervikalnega in materničnega kanala. Potem porabite histološki pregled strganje za določitev vzroka krvavitve. V primeru nefunkcionalne krvavitve iz maternice je treba izbrati optimalno hormonsko terapijo.

Disfunkcionalna krvavitev iz maternice

Disfunkcionalna krvavitev je ena najpogostejših vrst krvavitev v maternici. Pojavijo se lahko v kateri koli starosti - od pubertete do menopavze. Razlog za njihov nastanek je kršitev proizvodnje hormonov s strani endokrinega sistema - okvara hipotalamusa. hipofiza. jajčniki ali nadledvične žleze. Ta zapleten sistem uravnava proizvodnjo hormonov, ki določajo pravilnost in trajanje menstrualne krvavitve. Naslednje patologije lahko povzročijo disfunkcijo tega sistema:

• akutno in kronično vnetje genitalnih organov (jajčnikov, prilog, maternice);
• endokrine bolezni (disfunkcija ščitnice. diabetes mellitus. debelost);
• stres
• fizično in duševno prekomerno delo;
• sprememba podnebja.

Zelo pogosto je disfunkcionalna krvavitev posledica umetnih ali spontanih splavov.

Disfunkcionalne krvavitve iz maternice so lahko:

1. Ovulatory - povezan z menstruacijo.

2. Anovulatorni - pojavijo se med menstruacijo.

Z ovulacijsko krvavitvijo se pojavijo odstopanja v trajanju in volumnu krvi, izločene med menstruacijo. Anovulatorna krvavitev ni povezana z menstrualnim ciklom, najpogosteje se pojavijo po zamudi menstruacije ali manj kot 21 dneh po zadnji menstruaciji.

Disfunkcija jajčnikov lahko povzroči neplodnost. splava, zato je izredno pomembno, da se pravočasno posvetujete z zdravnikom, če pride do kršitev menstrualnega cikla.

Prebojna maternična krvavitev

Maternična krvavitev, ki jo povzroči uporaba hormonskih kontraceptivov, imenujemo prebojna. Takšna krvavitev je lahko manjša, kar je znak obdobja prilagajanja na zdravilo.

V takih primerih se morate posvetovati z zdravnikom za pregled odmerka uporabljenega zdravila. Najpogosteje, če se je pojavila prebojna krvavitev, je priporočljivo začasno povečati odmerek odvzetega zdravila. Če se krvavitev ne ustavi ali postane bolj obilna, je treba izvesti dodaten pregled, saj so vzrok lahko različne bolezni reproduktivnega sistema. Prav tako lahko pride do krvavitve, ko se intrauterino napravo poškoduje stene maternice. V tem primeru spiralo čim prej odstranite.

Katerega zdravnika naj se obrnem na maternično krvavitev?

Če pride do krvavitve iz maternice, ne glede na starost ženske ali deklice, se obrnite ginekolog (prijava). Če se je pri deklici ali mladem dekletu začela krvavitev iz maternice, je priporočljivo, da se obrnete na pediatričnega ginekologa. Če pa je iz nekega razloga nemogoče priti do takšnih, potem se obrnite na običajnega ginekologa ženskega posvetovanja ali zasebne klinike.

Na žalost je maternična krvavitev lahko znak ne le dolgotrajne kronične bolezni ženskih notranjih spolnih organov, ki zahteva rutinski pregled in zdravljenje, temveč tudi simptome v sili. Nujna stanja pomenijo akutne bolezni, pri katerih ženska potrebuje nujno usposobljeno zdravstveno oskrbo, da si reši življenje. In če takšne pomoči ob nujnih krvavitvah ni, bo ženska umrla.

Skladno s tem se je treba ob polikliniki pri maternični krvavitvi posvetovati z ginekologom, kadar ni znakov za nujne primere. Če se maternična krvavitev kombinira z znaki v sili, morate takoj poklicati rešilca \u200b\u200bali se z lastnim prevozom čim prej odpraviti v najbližjo bolnišnico z ginekološkim oddelkom. Razmislite, v katerih primerih je treba maternično krvavitev obravnavati kot nujno.

Najprej bi morale vse ženske vedeti, da je treba maternično krvavitev v kateri koli fazi nosečnosti (tudi če nosečnost ni potrjena, vendar je zamuda vsaj teden dni) obravnavati kot nujno stanje, saj je pretok krvi običajno izzvan nevarno za življenje ploda in prihodnost matere s stanji, kot so pretrganje posteljice, splav itd. In v takih pogojih je treba ženski zagotoviti kvalificirano pomoč, da si reši življenje in, če je mogoče, ohraniti življenje rodnega ploda.

Drugič, maternično krvavitev, ki se je začela med ali nekaj časa po seksu, je treba šteti za znak nujnosti. Takšna krvavitev je lahko posledica patologije nosečnosti ali hudih genitalnih poškodb med prejšnjim odnosom. V takšnih razmerah je pomoč ženski ključnega pomena, saj v njeni odsotnosti krvavitev ne bo prenehala in ženska bo umrla zaradi izgube krvi, ki ni združljiva z življenjem. Za zaustavitev krvavitve v podobni situaciji je potrebno zašiti vse solze in poškodbe notranjih spolnih organov ali prekiniti nosečnost.

Tretjič, maternična krvavitev, za katero se izkaže, da je bogata, se sčasoma ne zmanjša, kombinirana je z močnimi bolečinami v spodnjem delu trebuha ali spodnjem delu hrbta, povzroči močno poslabšanje počutja, blanširanje in padec tlaka. srčni utrip. povečano znojenje. morebiti omedlevica. Skupna značilnost nujnega stanja z materničnimi krvavitvami je dejstvo, da se žensko dobro počuti, ko ne more izvajati preprostih vsakdanjih in vsakodnevnih dejanj (ne more vstati, obrniti glave, težko govori, če poskuša sedeti v postelji, takoj pade itd.) , vendar dobesedno leži v plasti ali je celo nezaveden.

Katere preiskave in preiskave lahko zdravnik predpiše za maternične krvavitve?

Kljub dejstvu, da lahko maternične krvavitve sprožijo različne bolezni, se ob pojavu uporabljajo iste metode pregleda (testi in instrumentalna diagnostika). To je posledica dejstva, da je patološki proces z materničnimi krvavitvami lokaliziran v istih organih - maternici ali jajčnikih.

Poleg tega se na prvi stopnji izvajajo različni pregledi, da se oceni stanje maternice, saj je najpogostejša maternična krvavitev posledica patologije tega določenega organa. In le, če po pregledu ni bila odkrita maternična patologija, se uporabljajo metode za pregled dela jajčnikov, saj v takšni situaciji krvavitev povzroči motnjo v regulacijski funkciji jajčnikov. To pomeni, da jajčniki ne proizvajajo potrebne količine hormonov v različnih obdobjih menstrualnega cikla, zato se krvavitev pojavi kot odgovor na hormonsko neravnovesje.

Torej, z materničnimi krvavitvami zdravnik najprej predpiše naslednje teste in preglede:

• Splošna analiza krvi;
• Koagulogram (indikatorji sistema strjevanja krvi) (prijava) ;
• Ginekološki pregled (prijava) in pregled v ogledalih;
• Ultrazvok medeničnih organov (prijava) .

Za oceno stopnje izgube krvi in \u200b\u200bali je ženska razvila anemijo, je potrebna popolna krvna slika. Tudi splošni krvni test vam omogoča, da ugotovite, ali v telesu obstajajo vnetni procesi, ki lahko povzročijo nefunkcionalno krvavitev maternice.

Koagulogram vam omogoča, da ocenite delovanje sistema za koagulacijo krvi. In če parametri koagulograma niso normalni, se mora ženska posvetovati in opraviti potrebno zdravljenje s hematolog (prijava) .

Ginekološki pregled omogoča zdravniku, da z rokami začuti različne neoplazme v maternici in jajčnikih, da ugotovi prisotnost vnetnega procesa s spremembo konsistence organov. In pregled v ogledalih vam omogoča, da vidite maternični vrat in nožnico, prepoznate novotvorbe v kanalu materničnega vratu ali sumite na raka materničnega vratu.

Ultrazvok je zelo informativna metoda, ki vam omogoča, da prepoznate vnetne procese, tumorje, ciste, polipe v maternici in jajčnikih, hiperplazijo endometrija. kot tudi endometrioza. To je, pravzaprav lahko ultrazvok zazna skoraj vse bolezni, ki lahko povzročijo krvavitev maternice. Toda na žalost informacijska vsebnost ultrazvoka ne zadostuje za končno diagnozo, saj ta metoda daje le orientacijo pri diagnozi - na primer z ultrazvokom je mogoče prepoznati maternične fibroide ali endometriozo, vendar ugotoviti natančno lokacijo tumorja ali zunajmaterničnih žarišč, določiti njihovo vrsto in oceniti stanje organa in okoliška tkiva - nemogoče. Tako vam ultrazvok, kot kaže, omogoča določitev vrste obstoječe patologije, vendar za razjasnitev njenih različnih parametrov in ugotovitev vzrokov za to bolezen je treba uporabiti druge metode pregleda.

Kdaj bo opravljen ginekološki pregled, pregled v ogledalih, ultrazvok in splošni krvni test ter koagulogram, je odvisno od tega, kakšen patološki proces so odkrili v genitalijah. Na podlagi teh pregledov lahko zdravnik predpiše naslednje diagnostične postopke:

Torej, če je odkrita hiperplazija endometrija, kanal materničnega vratu ali polipi endometrija ali endometritis, zdravnik običajno predpiše ločen diagnostični kuretage, ki mu sledi histološki pregled materiala. Histologija omogoča razumevanje, ali je v maternici maligni tumor ali malignost normalnih tkiv. Poleg kuretagene lahko zdravnik predpiše histeroskopijo, med katero se maternica in maternični kanal pregledata od znotraj s posebno napravo - histeroskopom. V tem primeru se najprej najprej opravi histeroskopija, nato pa kuretaža.

Če je bil odkrit miom ali drugi tumorji maternice, zdravnik predpiše histeroskopijo, da bi pregledal votlino organa in videl novotvorbo z očesom.

Če je bila odkrita endometrioza, lahko zdravnik predpiše slikanje z magnetno resonanco, da bi razjasnil lokacijo zunajmaterničnih žarišč. Poleg tega z ugotovljeno endometriozo lahko zdravnik predpiše krvni test za vsebnost folikle stimulirajočih, luteinizirajočih hormonov, testosterona, da razjasni vzroke bolezni.

Če so odkrili ciste, tumorje ali vnetje na jajčnikih, se dodatni pregledi ne opravijo, saj niso potrebni. Edino, kar lahko zdravnik predpiše v tem primeru, je laparoskopska operacija (prijava) za odstranitev novotvorb in konzervativno zdravljenje vnetnega procesa.

V primeru, ko glede na rezultate Ultrazvok (prijava). ginekološki pregled in pregled v ogledalih ni odkril nobene patologije maternice ali jajčnikov, domneva se disfunkcionalna krvavitev zaradi neravnovesja hormonskega ravnovesja v telesu. V takšnih razmerah zdravnik predpiše naslednje teste za določitev koncentracije hormonov, ki lahko vplivajo na menstrualni cikel in pojav maternične krvavitve:

• Krvni test za raven kortizola (hidrokortizon);
• Krvni test za raven ščitničnega stimulirajočega hormona (TSH, tirotropin);
• Krvni test za raven triiodotironina (T3);
• Krvni test za raven tiroksina (T4);
• Krvni test za prisotnost protiteles na tiroperoksidazo (AT-TPO);
• Krvni test za prisotnost protiteles na tiroglobulin (AT-TG);
• Krvni test za raven folikle stimulirajočega hormona (FSH);
• Krvni test za raven luteinizirajočega hormona (LH);
• Krvni test za raven prolaktina (prijava) ;
• Krvni test za raven estradiola;
• Krvni test za dehidroepiandrosteronov sulfat (DEA-S04);
• Krvni test za raven testosterona;
• Krvni test za raven globulina, ki veže spolne hormone (SHBG);
• Krvni test za raven 17-OH progesterona (17-OD) (prijava) .

Zdravljenje maternične krvavitve

Zdravljenje materničnih krvavitev je namenjeno predvsem zaustavljanju krvavitev, obnavljanju izgube krvi, pa tudi odpravi vzroka in preprečevanju. Vse krvavitve zdravijo v bolnišnici, ker Najprej je treba izvesti diagnostične ukrepe, da ugotovimo njihove vzroke.

Načini za zaustavitev krvavitve so odvisni od starosti, njihovih vzrokov, resnosti stanja. Ena glavnih metod za kirurško zaustavitev krvavitve je ločena diagnostična kuretaža - pomaga tudi ugotoviti vzrok tega simptoma. Za to se strganje endometrija (sluznice) pošlje na histološki pregled. Kuretaža se ne izvaja pri mladostniških krvavitvah (samo če se močna krvavitev ne ustavi pod vplivom hormonov in ogrozi življenje). Drug način zaustavitve krvavitve je hormonska hemostaza (uporaba velikih odmerkov hormonov) - estrogeni ali kombinirani peroralni kontraceptivi (ne-ovlon. Rigevidon. Mercilon. Marvelon).

Med simptomatsko terapijo se uporabljajo naslednja zdravila:

• hemostatična zdravila (vicasol, dikinon, aminokapronska kislina);
• pri nizkih vrednostih hemoglobina - železovi pripravki (maltofer, fenul) ali krvne komponente (sveže zamrznjena plazma, masa eritrocitov);
• vitamini in vazokonstriktorji (askorutin. vitamini C, B 6. B 12. folna kislina).

Po zaustavitvi krvavitve preprečimo njihovo obnovo. V primeru disfunkcije je to potek hormonskih zdravil (kombinirani peroralni kontraceptivi ali gestageni), namestitev intrauterine naprave, ki proizvaja hormone (Mirena). Če odkrijejo intrauterino patologijo, zdravijo kronični endometritis, polipove endometrija, maternične fibroide. adenomioza, hiperplazija endometrija.

Krvavitve, ki se uporabljajo za maternico

krvavitev

Krvavitve iz maternice se uporabljajo za krvavitve iz maternice kot del simptomatskega zdravljenja. Najpogosteje predpišejo:

• diklon;
• etamzilat;
• vikasol;
• kalcijevi pripravki;
• aminokaprojska kislina.

Poleg tega sredstva, ki zmanjšujejo maternico, oksitocin, pituitrin in hiphotocin, imajo hemostatični učinek pri maternični krvavitvi. Vsa ta zdravila se najpogosteje predpišejo poleg kirurških ali hormonskih metod za zaustavitev krvavitve.

Dicinon za maternično krvavitev

Dicinon (etamsilat) je eno najpogostejših zdravil, ki se uporablja za krvavitev iz maternice. Spada v skupino hemostatičnih (hemostatičnih) zdravil. Dicinon deluje neposredno na stene kapilar (najmanjših žil), zmanjšuje njihovo prepustnost in krhkost, izboljšuje mikrocirkulacijo (pretok krvi v kapilarah), poleg tega pa izboljša koagulacijo krvi na mestih poškodb majhnih žil. Vendar ne povzroča hiperkoagulacije (povečan nastanek strdka v krvi) in ne omejuje krvnih žil.

Zdravilo začne delovati v 5-15 minutah po intravenskem dajanju. Njegov učinek traja 4-6 ur.

Diklon je kontraindiciran v naslednjih primerih:

• tromboza in tromboembolija;
• maligne bolezni krvi;
• preobčutljivost za zdravilo.

Način uporabe in odmerek določi zdravnik v vsakem konkretnem primeru krvavitve. Z menoragijo je priporočljivo jemati dikinon v tabletah, začenši od petega dne domnevne menstruacije do konca petega dne naslednjega cikla.

Kaj storiti s podaljšano krvavitvijo iz maternice?

Pri dolgotrajnih materničnih krvavitvah je pomembno čim prej poiskati zdravniško pomoč. Če obstajajo znaki hude anemije, morate poklicati rešilca \u200b\u200bza zaustavitev krvavitve in nadaljnje spremljanje v bolnišnici.

Glavni znaki anemije:

Folk pravna sredstva

Kot ljudsko zdravilo za zdravljenje materničnih krvavitev se uporabljajo decokcije in izvlečki iz rožiča. vodni poper, pastirska torbica. koprive. listi maline. krvavitve in drugo zdravilne rastline. Tu je nekaj preprostih receptov:

1. Infuzija zelišč roženice: 2 žlički suhe trave vlijemo kozarec vrele vode, vztrajamo 1 uro in filtriramo. Vzemite 4-krat na dan, 1/4 skodelice infuzije pred obroki.

2. Infuzija trave pastirske torbice: 1 žlico suhe trave vlijemo s kozarcem vrele vode, vztrajamo 1 uro, predhodno zavit, nato filtriramo. Vzemite 1 žlico, 3-4 krat na dan pred obroki.

3. Infuzija koprivnice Dioica: 1 žlico posušenih listov prelijemo s kozarcem vrele vode, kuhamo 10 minut na šibkem ognju, nato ohladimo in filtriramo. Vzemite 1 žlico 4-5 krat na dan.

Uporaba ljudskih zdravil je dovoljena le po posvetovanju z zdravnikom. Ker maternična krvavitev je simptom različnih bolezni, pogosto precej resnih. Zato je izredno pomembno najti vzrok tega stanja in začeti zdravljenje čim prej.

Terapevtski hormonski intrauterini sistem (spirala, mornarica) Mirena (splošen opis in odgovori na najbolj priljubljena vprašanja)

Splošne značilnosti

Terapevtski intrauterinski sistem Mirena kot intrauterino sredstvo (IUD)

Terapevtski intrauterinski sistem (hormonski intrauterini sistem, hormonski intrauterino napravo. Mornarica) Mirena se nanaša na intrauterino hormonski kontraceptivi .

Intrauterino kontracepcijskih sredstev (VMK) so začeli uporabljati sredi prejšnjega stoletja. Hitro so postali priljubljeni zaradi takšnih pozitivnih lastnosti, kot so visoka učinkovitost, udobje (pomanjkanje povezave s spolnim odnosom, enkrat odmerjajo dlje časa, ni potrebe po stalnem spremljanju jemanja tablet itd.) In sistemskega vpliva na žensko telo. Glavna težava IUD-jev, ki pogosto vodi do opustitve njihove uporabe, je bil pojav pri bolnikih, ki so nagnjeni k močnim materničnim krvavitvam.

V 60-70-ih so se pojavili IUD-ji, ki vsebujejo baker, katerih učinkovitost je bila še večja. Težave metroragije (maternične krvavitve) pa druga generacija intrauterinih kontraceptivov ni rešila.

In končno so se v drugi polovici 70-ih pojavili prvi intrauterini kontraceptivi, ki vsebujejo hormone - nova, tretja generacija IUD. Ta zdravila združujejo pozitivne vidike IUD in hormonske peroralne kontraceptive.

Opis dozirne oblike

Intrauterinski hormonski sistem Mirena ima telo v obliki črke T, ki zagotavlja stabilno lokacijo v maternični votlini. Na enem koncu ima ohišje zanko, na katero so pritrjene niti za odstranitev sistema. Na telesu je hormonsko-elastomerno jedro, ki je snov bele ali skoraj bela barva. Jedro je prekrito s prosojno membrano, ki uravnava pretok aktivne snovi v maternično votlino.

Aktivna hormonska snov sistema - gestagensko zdravilo levonorgestrel - je predstavljena v količini 52 mg. Pomožna snov - polidimetilsiloksanski elastomer.

Intrauterinski hormonski sistem Mirena se nahaja v votlini prevodniške cevi. Dirigent in telo zdravila nimajo nečistoč.

Vsak paket zdravila Mirena vsebuje en intrauterinski hormonski sistem, nameščen v vakuumsko plastično-papirno lupino.

Pridobiti dozirna oblika Zdravilo Mirena je treba pred uporabo hraniti na mestu, zaščiteno pred sončno svetlobo, pri sobni temperaturi (15-30 stopinj). Rok uporabnosti je tri leta.

Presnova aktivne snovi v telesu

Hormonski IUD Mirena začne izločati levonorgestrel takoj po namestitvi v maternično votlino. Hitrost sproščanja aktivne snovi po dajanju je 20 µg / dan, do konca petega leta se zmanjša na 10 µg / dan.

Porazdelitev levonorgestrola označuje zdravilo Mirena kot zdravilo s pretežno lokalnim delovanjem. Najvišja koncentracija snovi ostane v endometriju (maternični sluznici). V miometriju (v mišični membrani) koncentracija levonorgestrela komaj doseže 1% koncentracije v endometriju. Koncentracija levonorgestrela v krvni plazmi je 1000-krat manjša kot v endometriju.

Zdravilna učinkovina vstopi v krvni obtok približno eno uro po uvedbi sistema. Najvišja koncentracija levonorgestrela v serumu je dosežena po dveh tednih.

Telesna teža pomembno vpliva na koncentracijo aktivne snovi v krvni plazmi. Pri ženskah z zmanjšano telesno težo (37-54 kg) je koncentracija levonorgestrola v krvi v povprečju enkrat in pol višja.

Zdravilna učinkovina se skoraj v celoti presnovi (razgradi) v jetrih. in se izloča skozi ledvice in črevesje.

Načelo delovanja

Najpomembnejši kontracepcijski učinki intrauterinega hormonskega sistema Mirena so posledica šibke lokalne reakcije na tuje telo v maternični votlini in predvsem zaradi lokalnega vpliva gestagenskega zdravila Levonorgestrol.

Funkcionalna aktivnost epitelija maternične votline je potlačena: normalna rast endometrija je zavirana, aktivnost njegovih žlez se zmanjša, pride do transformacij na osnovi submukoze - vse te spremembe na koncu ovirajo implantacijo oplojenega jajčeca.

Drug pomemben kontracepcijski učinek je povečanje viskoznosti sluzi, ki jo izločajo žleze materničnega vratu, in zgostitev sluznice cervikalnega kanala, kar preprečuje prodor semenčic v maternično votlino.

Poleg tega zdravilo Mirena zavira gibljivost semenčic v maternični votlini in jajcevodih.

V prvih mesecih uporabe je zaradi prestrukturiranja maternične sluznice možno neredno mazanje. Toda v prihodnosti inhibicija proliferacije epitelija endometrija vodi do izrazitega zmanjšanja obsega in trajanja menstrualne krvavitve, do amenoreje (prenehanja menstruacije).

Intrauterinski hormonski sistem Mirena je namenjen predvsem preprečevanju neželene nosečnosti.

Poleg tega se zdravilo uporablja za prekomerno močno menstrualno krvavitev neznane etiologije (v primerih, ko je izključena možnost raka ženskega spolovila).

Kot lokalno gestagensko zdravilo se intrauterino sredstvo Mirena uporablja za preprečevanje hiperplazije endometrija (proliferacija) med nadomestnim zdravljenjem z estrogenimi zdravili (tovrstno zdravljenje je indicirano po operaciji odstranitve obeh jajčnikov in tudi ob hudi menopavzi).

Kontraindikacije

Zdravilo Mirena je intrauterino kontracepcijsko sredstvo, zato je kategorično kontraindicirano pri vnetnih boleznih ženskega spolovila, kot so:

• akutne in kronične vnetne bolezni medeničnih organov;
• cervicitis;
• nalezljive lezije spodnjih genitourinarnih poti;
• poporodni endometritis;
• septični splav. manj kot tri mesece pred namestitvijo.

Ker bo pojav akutne vnetne bolezni medeničnih organov, ki ga je težko zdraviti, indikacija za odstranjevanje IUD, je Mirena kontraindicirana v primeru povečane nagnjenosti k pojavljanju akutnih nalezljivih bolezni, vključno z ženskim genitalnim območjem (pogosta menjava spolnih partnerjev, splošno znižanje odpornosti telesa, AIDS v fazi podrobni klinični simptomi itd.).

Kot intrauterino kontracepcijsko sredstvo je zdravilo Mirena kontraindicirano tudi pri displaziji materničnega vratu. maligne novotvorbe telesa in materničnega vratu, prirojene ali pridobljene spremembe v konfiguraciji maternične votline (vključno s fibromiomi).

Ker se učinkovina zdravila presnavlja v jetrih, je intrauterinski hormonski sistem Mirena kontraindiciran pri onkološki patologiji tega organa, pa tudi pri akutnem hepatitisu in cirozi. Če se je prej pojavila zlatenica neznanega izvora, je treba zdravilo uporabljati zelo previdno.

Ker je levonorgestrol progestogen, je zdravilo Mirena kontraindicirano pri vseh onkoloških boleznih, odvisnih od progestogena (predvsem pri raku dojke).

Sistemski učinek levonorgestrola na žensko telo je šibek. Kljub temu je treba intrauterino hormonski sistem Mirena uporabljati zelo previdno v primerih, ko so gestagenska zdravila kontraindicirana. To še posebej velja za hude cerebrovaskularne nesreče (srčni napadi, možganske kapi), hude migrenske napade v zgodovini (vključno s tistimi, ki lahko kažejo na hude možganskožilne nesreče) in arterijsko hipertenzijo. hude oblike sladkorne bolezni. tromboflebitis in nagnjenost k tromboemboličnim zapletom.

V takih primerih je treba povezati stopnjo tveganja (resnost simptomov bolezni. Kar je sorazmerna kontraindikacija namenu zdravila) in koristi njegove uporabe. O vprašanju uporabe zdravila Mirena se odloči v posvetovanju s strokovnjakom, med uporabo spirale pa sta potrebna stalen zdravniški nadzor in laboratorijski nadzor.

Zdravilo Mirena je kontraindicirano v nosečnosti (z diagnozo ali sumom) in s povečano občutljivostjo za sestavine zdravila.

Stranski učinki

Pogosti neželeni učinki

Pogosti neželeni učinki so običajno povezani s sočasnimi simptomi, ki se pojavijo nič manj pogosto kot vsaka stotica in ne pogosteje kot vsak deseti bolnik, ki uporablja spiralo.

Pri ženskah, ki uporabljajo Mireno, so najpogostejši neprijetni simptomi centralnega živčnega sistema, kot so: živčnost, razdražljivost, slabo razpoloženje, zmanjšan libido. glavobol.

Iz gastrointestinalnega trakta bolnikov je bolečina v trebuhu pogosto motena. slabost. bruhanje

Med škodljivimi učinki na videz najpogosteje opazimo akne in povečanje telesne teže.

Pogosto pacienti predstavljajo veliko pritožb glede stanja reproduktivnega sistema in mlečnih žlez: bolečine v predelu medenice, pike, vulvovaginitis. napetost in nežnost mlečnih žlez.

Relativno pogoste bolečine v hrbtu. ki spominja na išias.

Vsi zgoraj opisani simptomi so najbolj izraziti v prvih mesecih uporabe zdravila Mirena IUD, v prihodnosti se njihova intenzivnost zmanjšuje, v veliki večini primerov pa neprijetni simptomi popolnoma izginejo.

Redki neželeni učinki

Neželeni učinki, ki jih redko srečamo, vključujejo sočasne znake uporabe zdravila, ki se pojavijo ne pogosteje kot pri vsakem stotem pacientu in ne manj pogosto kot pri vsaki tisočinki.

Redko srečani neželeni učinki zdravila Mirena vključujejo naslednje pojave:

Ti neprijetni simptomi so najbolj izraziti v prvih mesecih uporabe zdravila Mirena. V primerih, ko se njihova intenzivnost ne zmanjša, je indiciran dodaten pregled, da se izključijo sočasne bolezni.

Zelo redki neželeni učinki

Zelo redki učinki zdravila Mirena (manj kot en primer na tisoč) vključujejo alergijske reakcije v obliki izpuščaja in urtikarije. Ko se pojavijo takšni znaki, je treba druge izključiti. možni razlogi kožne alergije in po potrebi prenehajte uporabljati IUD.

Navodila za uporabo

Namestitev intrauterine naprave Mirena

Sterilna vakuumska embalaža se odpre neposredno pred namestitvijo sistema. Predčasno odprt sistem je treba odstraniti kot medicinske odpadke.

Samo zdravnik z zadostnimi izkušnjami pri izvajanju tovrstnih manipulacij lahko namesti intrauterini sistem Mirena.

Pred namestitvijo spirale Mirena se je treba posvetovati z ginekologom. in prejeti informacije o vseh tveganjih in možnih škodljivih stranskih učinkih.

Po odločitvi za namestitev mornariške mirene mora ženska opraviti pregled dojk in mamogram. pa tudi ginekološki pregled, vključno s študijo medeničnih organov in kolposkopijo (ali vsaj analizo razmaza iz materničnega vratu).

Treba je izključiti onkološko patologijo organov ženskega spolovila, nosečnost in spolno prenosljive okužbe. Vse vnetne ginekološke bolezni do namestitve je treba popolnoma pozdraviti.

Pred namestitvijo spirale Mirena je izjemno pomembno določiti lokacijo maternice v medenici, pa tudi velikost in konfiguracijo maternične votline. Pravilna lokacija IUD v maternični votlini zagotavlja učinkovitost sistema Mirena in preprečuje njen izgon (izgon).

Mirena je v prvih sedmih dneh menstrualnega cikla postavila ženske v rodni dobi.

Če ni zdravstvenih kontraindikacij, lahko IUD Mirena namestimo takoj po umetnem ali spontanem splavu v prvem trimesečju nosečnosti.

Po porodu. pri normalni involuciji maternice je namestitev spirale Mirena dovoljena šele po šestih tednih.

IUD lahko zamenjate na kateri koli dan mesečnega cikla.

Če je terapevtski intrauterini sistem Mirena vzpostavljen za preprečevanje hiperplazije endometrija med nadomestnim zdravljenjem z estrogenom. potem je namestitev sistema najbolje opraviti na predvečer začetka menstruacije, za ženske z uveljavljeno amenorejo - kateri koli dan.

Previdnostni ukrepi

Po namestitvi spirale Mirena je treba žensko pregledati najpozneje po 9-12 tednih. Nato je treba opraviti ginekološki pregled po običajnih pravilih (enkrat letno) ali pogosteje (če se pojavijo kakršne koli pritožbe).

Do danes ni kliničnih podatkov, ki bi potrjevali različico pojava nagnjenosti k trombozi in krčnim žilam spodnjih okončin ob uporabi MUD-jev Mirena. Ko pa se pojavijo simptomi teh bolezni, se je treba ob posvetovanju s specialistom odločiti o vprašanju, ali je priporočljivo odstraniti IUD, s čimer bi povezali možna tveganja za trombembolične zaplete in koristi uporabe zdravila.

Levonorgestrol lahko celo v majhnih odmerkih negativno vpliva na toleranco za glukozo. zato bolniki s sladkorno boleznijo potrebujejo stalno spremljanje ravni glukoze v krvi.

Pri ženskah s prirojenimi in pridobljenimi srčnimi boleznimi se priporoča namestitev in odstranitev IUD Mirena pod krinko antibiotikov. da bi se izognili razvoju septičnega endokarditisa.

Zapleti, ki se lahko pojavijo pri uporabi spirale Mirena

Perforacija in penetracija maternice

Perforacija (perforacija) in penetracija (penetracija v steno) maternice sta izjemno redki (manj kot 1-krat na 1000 primerov uporabe zdravila Mirena). Ti zapleti se praviloma pojavijo med namestitvijo. Predisponirajoči dejavniki pri tem so nedavno rojstvo, dojenje. atipična lokacija maternice.

V primeru penetracije ali perforacije maternice je treba sistem takoj odstraniti, saj je v tem položaju neučinkovit, ustvarjeni pa so pogoji za razvoj resnih patologij.

Zunajmaternična nosečnost

Zunajmaternična nosečnost je redek zaplet (0,1% primerov na leto), kar je pokazatelj nujnih operacij.

Na zunajmaternično nosečnost lahko sumimo, če zaradi ozadja znakov nosečnosti (dolga zamuda menstruacije. Če je bil cikel pred tem relativno reden, slabost, omotica itd.), Ostre paroksizmalne bolečine v spodnjem delu trebuha in simptomi notranje krvavitve (bleda koža, ostra šibkost, omotica, pogost in šibek utrip).

Takšen zaplet je pogostejši pri ženskah z zunajmaternično nosečnostjo v preteklosti, pa tudi v primeru hudih nalezljivih in vnetnih bolezni medeničnih organov.

Nalezljive in vnetne bolezni medeničnih organov

Zapleti v obliki nalezljivih in vnetnih bolezni medeničnih organov so razmeroma redki (1/1000 - 1/100 primerov uporabe IUD).

Največja verjetnost tovrstnih zapletov je še vedno v prvem mesecu uporabe spirale Mirena.

Pomemben dejavnik tveganja je pogosta menjava spolnih partnerjev.

S ponavljajočimi se nalezljivimi in vnetnimi boleznimi medeničnih organov, pa tudi z resno akutno okužbo, ki je odporna na terapijo več dni, je treba IUD Mirena odstraniti.

Spiralni izgon

Izgon (izgon spirale iz maternične votline) se nanaša na pogoste zaplete. Zato ženskam priporočamo, da po vsaki menstruaciji preverijo prisotnost niti Mirene v nožnici.

Dejstvo je, da je med menstruacijo možna nevidna izguba IUD. Seveda med spiralnim izgonom kontracepcijski učinek se ustavi, zato je treba po uporabi pregledati blazinice in tampone, da izguba Mirene ne bo ostala neopažena.

Znaki izgona sredi cikla so praviloma bolečina in krvavitev, ki se ni začela pravočasno. V takih primerih je treba sistem odstraniti, saj kršitev normalne razporeditve spirale negativno vpliva na kontracepcijski učinek.

Razvoj funkcionalnih cist na jajčnikih

Funkcionalne ciste na jajčnikih se pojavijo pri približno 12% žensk, ki uporabljajo MUDEN. V večini primerov so asimptomatske, včasih pa se med seksom pojavi občutek teže v spodnjem delu trebuha in bolečina.

Najpogosteje se razširjeni folikli po dveh do treh mesecih opazovanja vrnejo v normalno stanje brez medicinskega posredovanja. Če se to ne zgodi, je prikazan ultrazvočni pregled.

Kirurški poseg je izredno redek.

Amenoreja

Amenoreja je pogost zaplet uporabe Mirene mornarice. Praviloma se v prvih šestih mesecih uporabe kontracepcijskega sredstva razvije postopoma.

Z izginotjem menstrualne krvavitve je treba nosečnost izključiti (opraviti normalen test). Če je test negativen, ga pozneje ne morete ponoviti. Normalni menstrualni cikel se bo nadaljeval po odstranitvi Mirene.

Spiralna odstranitev

Po 5 letih uporabe je treba spiralo Mirena odstraniti. V primerih, ko ženska po odstranitvi IUD nadaljuje s kontracepcijskimi ukrepi, je treba spiralo Mirena odstraniti na začetku menstrualnega cikla. Če se IUD odstrani sredi cikla in je pred tem prišlo do nezaščitenih spolnih odnosov, je ženska v resnični nevarnosti, da bi zanosila.

Če želi ženska nadaljevati s spiralo, ji lahko takoj po odstranitvi vstavimo nov IUD. V primerih, ko se po odstranitvi IUD takoj namesti nov intrauterini kontracepcijski pripomoček, se lahko manipulacije izvajajo v katerem koli obdobju cikla.

Po odstranitvi IUD Mirena je treba preveriti celovitost spirale, ker če pride do težav pri odstranjevanju izdelka, snov včasih drsi v maternično votlino.

Namestitev in odstranjevanje spirale Mirena lahko spremljata bolečina in krvavitev različne resnosti. V nekaterih primerih je omedlevica možna. Pri ženskah z epilepsijo. nameščanje ali odstranjevanje spirale lahko povzroči napad.

Intrauterina naprava Mirena in nosečnost

Zdravilo ima zelo visoko učinkovitost. V primerih, ko pride do neželene nosečnosti, je treba najprej izključiti zunajmaternično nosečnost. Z maternično nosečnostjo se postavlja vprašanje njenega splava.

Če se ženska odloči rešiti otroka, potem se spirala previdno odstrani iz maternične votline. V primerih, ko intrauterinega sistema ni mogoče odstraniti, žensko opozorimo na možna tveganja nosečnosti z IUD v maternični votlini (spontana prezgodnja prekinitev nosečnosti).

Upoštevati je treba možne škodljive učinke zdravila na razvoj ploda. Primerov rojstva otroka z intrauterinim sistemom Mirena je glede na visoke kontracepcijske lastnosti zdravila izjemno malo. Vendar ženska svetuje, da poroča, da ni kliničnih podatkov o pojavu patologije ploda pod vplivom tega zdravila.

Dojenje

Zdravilna učinkovina IUD Mirena v majhnih koncentracijah prodre v krvno plazmo in se lahko izloči med dojenjem, tako da je vsebnost levonorgestrela v materinem mleku približno 0,1% dnevnega odmerka snovi, ki jo izloča sistem.

Ni verjetno, da bi tak odmerek lahko vplival na splošno stanje dojenčka. Strokovnjaki trdijo, da je uporaba zdravila Mirena z dojenjem šest tednov po rojstvu dokaj varna za dojenčka, ki doji.

Pogosto zastavljena vprašanja

Stroški Mirene so precej visoki. Slišal sem, da uporabo spirale spremlja veliko neprijetnih stranskih učinkov. Ali obstaja kakšen pozitiven učinek zdravila na telo?

Intrauterini hormonski sistem Mirena ima naslednje terapevtske (ne kontracepcijske) učinke:

zmanjšanje obsega in trajanja maternične krvavitve (idiopatska - torej ne povzroča nobena sočasna patologija);

zvišanje ravni hemoglobina;

normalizacija presnove železa v telesu;

splošni krepitveni učinek);

zmanjšanje bolečine med bolečo menstruacijo;

preprečevanje endometrioze in materničnih fibroidov;

preprečevanje hiperplazije in raka endometrija.

Poleg tega se zdravilo Mirena pogosto uporablja za normalizacijo stanja endometrija med nadomestnim zdravljenjem z estrogenom (takšno zdravljenje se običajno izvaja s patološko menopavzo ali po dvostranski odstranitvi jajčnikov).

Ali je možno uporabiti spiralo Mirena z miomo za zdravljenje tumorja?

Terapevtski sistem Mirene zavira rast tumorskih vozlišč fibroidov. Vendar pa je potreben dodaten pregled in posvetovanje z zdravnikom. Veliko je odvisno od velikosti vozlišč in njihove lokacije. Na primer, submukozne vozlišča fibroidov, ki spremenijo konfiguracijo maternične votline, so absolutna kontraindikacija za uporabo zdravila Mirena IUD.

Ali spirala Mirena pomaga pri endometriozi?

Intrauterini sistem sprošča hormon v maternično votlino. zaviranje proliferacije endometrija - to je osnova za sposobnost spirale Mirena, da prepreči razvoj endometrioze.

V zadnjih letih se pojavljajo dela, ki pričajo o terapevtskem učinku spirale Mirena pri endometriozi. Klinični podatki so precej sporni. Poleg tega je treba opozoriti, da se zdravljenje endometrioze s hormonskimi IUD ne uporablja v vseh državah.

Z vidika medicine, ki temelji na dokazih, lahko spirala Mirena z endometriozo, tako kot katero koli drugo hormonsko zdravljenje, daje le začasen rezultat. Nacionalno vodstvo Ruske federacije za ginekologijo priporoča začetek s kirurškim zdravljenjem, kot najbolj radikalnim.

Vendar je v vsakem primeru potreben temeljit pregled in posvetovanje z zdravniki - ginekologom, kirurgom in endokrinologom.

Moja obdobja so se popolnoma ustavila šest mesecev po namestitvi spirale Mirena. Je to normalno? Lahko zanosim po odstranitvi spirale?

Amenoreja (prenehanje menstruacije) - normalna reakcija telesa na delovanje hormonskega sistema Mirena, ki se pojavi pri vsaki peti ženski, ki uporablja spiralo. Praviloma se to stanje razvija postopoma.

S prvim izginotjem menstrualne krvavitve je treba izključiti nosečnost. Učinkovitost zdravila je zelo visoka, vendar strokovnjaki še vedno priporočajo, da opravijo test. Če je rezultat testa negativen, potem ne morete skrbeti. Po odstranitvi spirale Mirena se bo menstruacija obnovila in lahko pričakujemo normalno nosečnost.

Ali so po namestitvi spirale Mirena možne bolečina, izcedek ali maternična krvavitev?

Takoj po namestitvi Mirene so možne rahle bolečine in pike. Močne bolečine in krvavitve lahko kažejo na nepravilno namestitev IUD. V tem primeru je treba spiralo Mirena odstraniti.

Bolečina, izcedek ali maternična krvavitev po precejšnjem času po namestitvi spirale Mirena lahko kažejo na začetek izgona (izgon zdravila iz maternične votline) ali zunajmaternično nosečnost. Zato se ob pojavu takšnih simptomov nujno posvetujte z zdravnikom.

Ali Mirena vpliva na težo? Resnično želim kupiti intrauterino napravo Mirena, vendar se bojim izgubiti obliko (obstaja težnja po polnosti).

Povečanje telesne mase je precej pogost neprijeten stranski učinek spirale Mirena. Vendar je treba opozoriti, da niso vsi tov. Po kliničnih podatkih vsaj devet od desetih žensk po namestitvi IUD sploh ne opazi rahlega povečanja telesne teže.

Poleg tega se povečanje telesne mase nanaša na stranske učinke zdravila Mirena, ki so najbolj izraziti v prvih mesecih po namestitvi. Praviloma v prihodnosti nagnjenost k polnosti, ki jo povzroča hormonsko zdravilo, izgine.

Glede na nagnjenost k prekomerni telesni teži ni mogoče presoditi možnosti povečanja telesne teže po namestitvi spirale Mirena, saj je pojav tega neželenega učinka in njegova resnost odvisna od reakcije na hormonsko zdravilo.

Zaščitena sem bila s hormonskimi zdravili. Neželenih učinkov ni, pogosto pa pozabim vzeti tablete. Kako naj preidem s tabletk na Mireno?

Če ste tablete jemali nepravilno, potem lahko obstaja tveganje za nosečnost, kar je treba izključiti pri predpisovanju spirale Mirena.

Poleg tega je treba opraviti celoten ginekološki pregled (pregled medeničnih organov, kolposkopija) in preveriti stanje mlečnih žlez.

Če ni kontraindikacij za uporabo IUD, se spirala najbolje daje četrti do šesti dan menstrualnega cikla. Na dan namestitve spirale Mirena se kontracepcijske tablete prekličejo.

Kdaj nastopi nosečnost po odstranitvi zdravila Mirena?

Klinični podatki kažejo, da 80% žensk, ki želijo imeti otroka, zanosi v prvem letu po odstranitvi spirale Mirene. To je celo nekoliko nad normalno stopnjo plodnosti (plodnosti).

Seveda je potrebno nekaj časa za ponovno vzpostavitev normalnega stanja reproduktivnega sistema, ki je za vsako žensko individualno.

Bolnikom, za katere nosečnost ni zaželena, zdravniki svetujejo, da takoj po zaužitju spirale Mirena sprejmejo ukrepe za zaščito pred zanositvijo. saj se pri mnogih ženskah verjetnost za razvoj nosečnosti pojavi takoj po prenehanju sistema.

Kje kupiti spiralo Mirena?

Intrauterino napravo Mirena je mogoče kupiti v lekarni. Zdravilo se predpisuje na recept.

Cena spirala Mirena

Stroški spirale Mirena so odvisni predvsem od proizvajalca in znašajo od 8700 do 12700 rubljev.

Najbolj priljubljena intrauterina naprava hormonsko kontracepcijsko sredstvo je spirala Mirene (IUD). Intrauterini kontraceptivi se uporabljajo od sredine prejšnjega stoletja. Ženske so se hitro zaljubile v ženske zaradi številnih pozitivnih lastnosti: pomanjkanja sistemskih učinkov na žensko telo, visoke zmogljivosti, enostavnosti uporabe.
Spirala ne vpliva na kakovost spolnega stika, vzpostavi se dolgo in praktično ne potrebuje nadzora. Vendar ima IUD zelo pomemben minus: mnogi bolniki razvijejo nagnjenost k metroragiji, zaradi česar morajo opustiti to vrsto kontracepcije.

V 60. letih so nastali intrauterini sistemi, ki vsebujejo baker Njihov kontracepcijski učinek je bil še večji, vendar problem materničnih krvavitev ni bil rešen. In na koncu se je v 70. letih razvila 3. generacija VMK. Ti medicinski sistemi združujejo najboljše lastnosti peroralnih kontraceptivov in IUD.

Opis intrauterine naprave Mirena

Mirena ima T-obliko, ki pomaga trdno pritrditi v maternici. Eden od robov je opremljen z zanko niti, ki je namenjena odstranjevanju sistema. V središču spirale je belkast hormon. Počasi vstopi v maternico skozi posebno membrano.

Hormonska komponenta vijačnice je levonorgestrel (gestagen). En sistem vsebuje 52 mg te snovi. Dodatna komponenta je polimimetilsiloksanski elastomer. Mornarica Mirena je znotraj cevi. Spirala ima individualno vakuumsko embalažo iz plastičnega papirja. Shranjevati ga je treba v temnem prostoru, pri temperaturi 15-30 C. Rok uporabnosti od datuma izdelave - 3 leta.

Vpliv Mirene na telo

Mirenin kontracepcijski sistem začne sproščati levonorgestrel v maternico takoj po namestitvi. Hormon vstopi v votlino s hitrostjo 20 mcg / dan, po 5 letih se ta številka zmanjša na 10 mcg na dan. Spirala ima lokalni učinek, levonorgestrel je skoraj ves koncentriran v endometriju. In že v mišični plasti maternice koncentracija ni večja od 1%. V krvi se hormon nahaja v mikrodozah.

Po uvedbi spirale aktivna komponenta po približno uri vstopi v krvni obtok. Tam je največja koncentracija dosežena po 2 tednih. Ta indikator se lahko znatno razlikuje glede na telesno težo ženske. S težo do 54 kg je vsebnost levonorgestrela v krvi približno 1,5-krat večja. Zdravilna učinkovina se skoraj v celoti razcepi v jetrih, izločajo pa jo črevesje in ledvice.

Načelo delovanja Mirene

Kontracepcijski učinek zdravila Mirena ni odvisen od šibke lokalne reakcije na tuje telo, ampak je povezan predvsem z učinkom levonorgestrela. Vnos oplojenega jajčeca se ne izvaja zaradi utapljanja aktivnosti materničnega epitelija. Hkrati se ustavi naravni rast endometrija in zmanjša delovanje njegovih žlez.

Prav tako spirala Mirena ovira gibljivost semenčic v maternici in njenih cevkah. Kontracepcijski učinek zdravila povečuje visoko viskoznost cervikalne sluzi in zgostitev sluznice plasti materničnega kanala, kar otežuje prodor semenčic v maternično votlino.

Po nekajmesečni vzpostavitvi sistema opazimo prestrukturiranje endometrija, ki se kaže z nepravilnimi pikami. Toda čez nekaj časa proliferacija maternične sluznice izzove znatno zmanjšanje trajanja in obsega menstrualne krvavitve, do njihove popolne prenehanja.

Indikacije za uporabo

IUD je nameščen predvsem za preprečevanje neželene nosečnosti. Poleg tega se sistem zaradi nepojasnjenega razloga uporablja za zelo hudo menstrualno krvavitev. Prej je izključena možnost malignih novotvorb ženskega reproduktivnega sistema. Kot progestacijsko sredstvo lokalnega delovanja se intrauterino sredstvo uporablja za preprečevanje hiperplazije endometrija, na primer s hudo menopavzo ali po dvostranski oofrektomiji.

Zdravilo Mirena se včasih uporablja pri zdravljenju menoragije, če v maternični sluznici ni hiperplastičnih procesov ali ekstragenitalnih patologij s hudo hipokoagulacijo (trombocitopenija, von Willebrandova bolezen).

Kontraindikacije

Spirala Mirena se nanaša na notranje kontraceptive, zato je ni mogoče uporabiti za vnetne bolezni genitalnih organov:

• endometritis po porodu;
• vnetje v medenici in materničnem vratu;
• septični splav, opravljen 3 mesece pred vzpostavitvijo sistema;
• okužba, ki se nahaja v spodnjem delu genitourinarnega sistema.

Razvoj akutne vnetne patologije medeničnih organov, ki terapiji praktično ne ustreza, je pokazatelj za odstranitev spirale. Zato se notranji kontraceptivi ne vzpostavijo s predispozicijo za nalezljive bolezni (nenehna menjava spolnih partnerjev, močno znižanje imunosti, aids itd.). Za zaščito pred neželeno nosečnostjo Mirena ni primerna za raka, displazijo, fibroide telesa in materničnega vratu, spremembe njihove anatomske strukture.

Ker se levonorgestrel razgradi v jetrih, se spirala ne namesti z maligno novotvorbo tega organa, pa tudi s cirozo in akutnim hepatitisom.

Čeprav je sistemski učinek levonorgestrela na telo zanemarljiv, pa je ta progestogen kontraindiciran pri vseh rakih, odvisnih od progestogena, na primer pri raku dojke in drugih stanjih. Prav tako je ta hormon kontraindiciran pri možganski kapi, migreni, hudih oblikah sladkorne bolezni, tromboflebitisu, srčnem napadu, arterijski hipertenziji. Te bolezni so relativna kontraindikacija. V takšnih razmerah vprašanje uporabe Mirene odloči zdravnik po laboratorijski diagnozi. Spirale ni mogoče namestiti s sumom na nosečnost in preobčutljivost za sestavine zdravila.

Stranski učinki

Pogosti neželeni učinki

Dodelite jih več stranski učinki Mirene, ki jih najdemo skoraj pri vsaki deseti ženski, ki je vzpostavila spiralo. Tej vključujejo:

• motnje centralnega živčnega sistema: kratek temperament, glavobol, živčnost, slabo razpoloženje, zmanjšana spolna želja;
• povečanje telesne mase in pojav aken;
• disfunkcija prebavnega trakta: slabost, bolečine v trebuhu, bruhanje;
• vulvovaginitis, bolečine v medenici, pikanje;
• napetost v prsih in bolečina;
• bolečine v hrbtu, kot pri osteohondrozi.

Vsi zgornji znaki se najbolj očitno kažejo v prvih mesecih uporabe zdravila Mirena. Potem se njihova intenzivnost zmanjšuje in praviloma neprijetni simptomi minejo brez sledu.

Redki neželeni učinki

Takšne neželene učinke opazimo pri enem bolniku od tisoč. Običajno se izrazijo tudi v prvih mesecih po namestitvi IUD. Če se intenzivnost manifestacij sčasoma ne zmanjša, je predpisana potrebna diagnostika. Redki zapleti so napihnjenost, pogoste spremembe razpoloženja, srbenje kože, otekanje, hirsutizem, ekcem, izpadanje las in izpuščaj.

Alergijske reakcije so zelo redki neželeni učinki. Z njihovim razvojem je treba izključiti drug vir urtikarije, izpuščaja itd.

Navodila za uporabo

Mirena spiralna namestitev

Intrauterini sistem je pakiran v sterilno vakuumsko vrečko, ki se odpre pred namestitvijo spirale. Odprti sistem je treba odstraniti vnaprej.

Namestite kontracepcijsko sredstvo Mirena lahko samo kvalificirano. Pred tem mora zdravnik opraviti pregled in predpisati potrebne preglede:

• ginekološki pregled in pregled dojke;
• analiza razmaza iz materničnega vratu;
• mamografija;
• kolposkopija in pregled medenice.

Prepričati se morate, da ni nosečnosti, malignih novotvorb in SPI. Če odkrijejo vnetne bolezni, pred odmerjanjem Mirene zdravimo. Določiti morate tudi velikost, lokacijo in obliko maternice. Pravilni položaj spirale zagotavlja kontracepcijski učinek in ščiti pred izgonom sistema.

Bolniki v plodni dobi v prvih dneh menstruacije dobijo IUD. Če ni kontraindikacij, se sistem lahko namesti takoj po splavu. Z normalnim krčenjem maternice po porodu lahko zdravilo Mirena uporabljamo po 6 tednih. Mogoče je zamenjati spiralo vsak dan, ne glede na cikel. Da bi preprečili prekomerno rast endometrija, je treba na koncu menstrualnega cikla uvesti intrauterino sistem.

Previdnostni ukrepi

Po namestitvi IUD morate po 9-12 tednih videti ginekologa. Nato lahko enkrat na leto obiščete zdravnika, pogosteje se pojavijo pritožbe. Zaenkrat ni kliničnih dokazov, ki bi dokazovali nagnjenost k razvoju krčnih žil in tromboze žil v nogah z uporabo spirale. Ampak, če se pojavijo znaki teh bolezni, se morate posvetovati z zdravnikom.

Učinek levonorgestrela negativno vpliva na toleranco za glukozo, zato morajo bolniki s sladkorno boleznijo sistematično spremljati raven glukoze v krvi. Pri grožnji septičnega endokarditisa pri ženskah z valvularno srčno boleznijo je treba z uporabo antibakterijskih zdravil uvesti in odstraniti sistem.

Možni neželeni učinki so mirni

1. Zunajmaternična nosečnost - se razvije izjemno redko in zahteva nujno kirurško posredovanje. Na ta zaplet je mogoče sumiti, če se pojavijo simptomi nosečnosti (dolga zamuda menstruacije, omotica, slabost itd.), Skupaj s hudimi bolečinami v spodnjem delu trebuha in znaki notranje krvavitve (huda šibkost, bleda koža, tahikardija). Obstaja večja verjetnost "zaslužka" takega zapleta po hudih vnetnih ali nalezljivih patologijah medenice ali zgodovini zunajmaternične nosečnosti.
2. Penetracija (izraščanje v steno) in perforacija (perforacija) maternice se običajno razvijeta z uvedbo spirale. Te zaplete lahko spremljajo dojenje, nedavno rojstvo in nenaravno mesto maternice.
3. Izgon sistema iz maternice se zgodi precej pogosto. Za njegovo zgodnje odkrivanje se bolnikom priporoča po vsakem mesečnem preverjanju prisotnosti niti v nožnici. Praviloma je, da je med menstruacijo praviloma velika verjetnost izpadanja IUD veliko. Ženska ta proces ne opazi. Skladno s tem se z izgonom Mirene konča kontracepcijski učinek. Da bi se izognili nesporazumom, je priporočljivo pregledati rabljene tampone in blazinice za izgubo. Manifestacija začetka izgube spirale sredi cikla je lahko krvavitev in bolečina. Če pride do nepopolnega izgona intrauterinega hormona, ga mora zdravnik odstraniti in namestiti novega.
4. Vnetne in nalezljive bolezni medeničnih organov se običajno razvijejo v prvem mesecu uporabe sistema Mirena. Tveganje za zaplete se poveča s pogostimi spremembami spolnih partnerjev. Indikacija za odstranitev spirale v tem primeru je ponavljajoča se ali huda patologija in odsotnost rezultata pri zdravljenju.
5. Amenoreja se pri mnogih ženskah razvije z uporabo IUD. Zaplet se ne pojavi takoj, ampak nekje 6 mesecev po namestitvi Mirene. Z prenehanjem menstruacije je najprej treba izključiti nosečnost. Po odstranitvi spirale se obnovi menstrualni cikel.
6. Pri približno 12% bolnikov tvorijo funkcionalne ciste na jajčnikih. Najpogosteje se ne pojavljajo na noben način in le občasno se lahko pojavijo bolečina med seksom in občutek težnosti v spodnjem delu trebuha. Povečani folikli se ponavadi po 2-3 mesecih vrnejo v normalno stanje.

Odstranjevanje IUD

Spiralo je treba odstraniti 5 let po namestitvi. Če bolnica še ne načrtuje nosečnosti, se manipulacija izvaja na začetku menstruacije. Z odstranitvijo sistema sredi cikla obstaja možnost zanositve. Po želji lahko eno intrauterino kontracepcijsko sredstvo takoj zamenjamo z novim. Dan cikla ni pomemben. Po odstranitvi izdelka morate natančno pregledati sistem, saj če Mirena težko odstranite, lahko snov zdrsne v maternični votlini. Tako uporabo kot odstranjevanje sistema lahko spremljata krvavitev in bolečina. Včasih se pri bolnikih z epilepsijo pojavi sinkopa ali napad.

Nosečnost in Mirena

Spirala ima močan kontracepcijski učinek, vendar ne 100%. Če se nosečnost kljub temu razvije, je najprej treba izključiti njeno zunajmaterično obliko. V normalni nosečnosti se spirala previdno odstrani ali se opravi medicinski splav. Ne v vseh primerih se izkaže, da sistem Mirena izvlečejo iz maternice, potem se verjetnost prezgodnjega povečanja poveča. Upoštevati je treba tudi verjetno škodljiv učinek hormona na nastanek ploda.

Dojenje

Levonorgestrel IUD v nepomembnem odmerku vstopi v krvni obtok in se lahko izloči z mlekom med dojenjem otroka. Poleg tega je vsebnost hormona približno 0,1%. Zdravniki pravijo, da je pri takšni koncentraciji tak odmerek lahko vplival na splošno stanje drobtin.

Pogosto zastavljena vprašanja

Cena Mirene je precej visoka, uporaba kontracepcijskega sredstva pa lahko izzove številne stranske učinke. Ali izdelek ima pozitiven učinek na žensko telo?

Mirena se pogosto uporablja za ponovno vzpostavitev stanja endometrija po dvostranski odstranitvi jajčnikov ali s patološko menopavzo. Tudi intrauterina naprava:

• poveča raven hemoglobina;
• izvaja preprečevanje raka in hiperplazije endometrija;
• zmanjšuje trajanje in obseg idiopatske krvavitve;
• obnavlja metabolizem železa v telesu;
• zmanjšuje bolečino z algomenorejo;
• izvaja preprečevanje fibromioma in maternične endometrioze;
• ima splošni krepilni učinek.

Se Mirena uporablja za zdravljenje fibroidov?

Spirala ustavi rast miomatičnega vozlišča. Toda potrebujete dodatno diagnozo in posvetovanje z ginekologom. Upoštevati je treba volumen in lokalizacijo vozlišč, na primer s submukoznimi tvorbami fibroidov, ki spreminjajo obliko maternice, je namestitev sistema Mirena kontraindicirana.

Ali se intrauterini pripravek Mirena uporablja za endometriozo?

Spirala se uporablja za preprečevanje endometrioze, saj ustavi rast endometrija. Nedavno so bili predstavljeni rezultati raziskav, ki dokazujejo učinkovitost zdravljenja bolezni. Toda sistem zagotavlja le začasen učinek in vsak primer je treba obravnavati posebej.

Šest mesecev po uvedbi zdravila Mirena sem razvil amenorejo. Pa bi moralo biti? Ali lahko v prihodnosti zanosim?

Odsotnost menstruacije je naravna reakcija na vpliv hormona. Postopoma se razvije pri vsakih 5 bolnikih. Za vsak slučaj naredite test nosečnosti. Če je negativna, potem ne skrbite, po odstranitvi sistema se menstruacija nadaljuje in lahko načrtujete nosečnost.

Po namestitvi kontracepcijskega sredstva Mirena se lahko pojavijo izcedek, bolečina ali maternična krvavitev?

Običajno se ti simptomi manifestirajo v blagi obliki, takoj po uvedbi zdravila Mirena. Močne krvavitve in bolečine so pogosto indikacija za spiralno ekstrakcijo. Vzrok je lahko zunajmaternična nosečnost, nepravilna namestitev sistema ali izgon. Nujno se posvetujte z ginekologom.

Ali lahko spirala Mirena vpliva na težo?

Povečanje telesne mase je eden od stranskih učinkov zdravila. Vendar morate upoštevati, da se pojavi pri 1 ženski od 10 in ta učinek je praviloma kratkotrajen, po nekaj mesecih izgine. Vse je odvisno od posameznih značilnosti telesa.

Zaščitila sem se pred neželeno nosečnostjo s hormonskimi tabletami, vendar sem jih pogosto pozabila piti. Kako lahko drogo spremenim v spiralo Mirena?

Nepravilno oralno dajanje hormonov ne more v celoti zaščititi pred nosečnostjo, zato je bolje, da preidemo na intrauterino zaščito. Pred tem se morate posvetovati z zdravnikom in opraviti potrebne teste. Bolje je, da sistem namestite na 4. do 6. dan menstrualnega cikla.

Kdaj lahko zanosim po jemanju zdravila Mirena?

Po statističnih podatkih 80% žensk zanosi, razen če si tega seveda želijo, v prvem letu po odstranitvi spirale. Zaradi hormonskega delovanja celo rahlo poveča raven plodnosti (plodnosti).

Kje lahko dobim spiralo Mirena? In kakšna je njegova cena?

IUD so na voljo samo na recept in se prodajajo v lekarni. Njegovo ceno določa proizvajalec in se giblje od 9 do 13 tisoč rubljev.

Ženske, ki so namestile intrauterino napravo, včasih opazijo opažanje. To povzroča nekaj nelagodja, lahko ga spremljata neprijeten vonj in bolečina. Podrobneje razmislimo, kateri simptomi so norma, v katerih primerih je treba sumiti na patologijo.

Zdravniki opozarjajo, da so po namestitvi IUD možni neželeni učinki v obliki bolečine v spodnjem delu trebuha, krvi po namestitvi spirale. Praviloma je normalen izcedek lahko prisoten v 1-2 tednih. Običajno se ta pojav opazi približno 5 dni po postopku. Menstruacija je lahko obilna in dolgotrajnejša, nekatere ženske v tem obdobju občutijo bolečino, ki ima značaj krča. V obdobjih med menstruacijo se pikanje včasih pojavi spiralo.

Kdaj pride do krvavega izcedka z IUD?

Intrauterina naprava je običajno nameščena v zadnjih dneh menstruacije, zato je nekaj dni po postopku mazanja po namestitvi spirale povsem naravno in ne bi smelo povzročati skrbi. Če po namestitvi spirale minejo obilna obdobja, ki trajajo dlje kot običajno in povzročajo hude bolečine, je bolje poiskati nasvet strokovnjaka. Podrobneje razmislite o situacijah, v katerih morate videti zdravnika:

1. Obilna kri oz rjavi izcedekki traja več kot en teden po namestitvi IUD;
2. Hude bolečine v spodnjem delu trebuha;
3. Neprijeten vonj iz nožnice (lahko ga povzroči okužba);
4. Zamuda menstruacije.

Če je izcedek redek, ni bolečin, to stanje je pravilo, v nekaterih primerih pa lahko traja več mesecev. Prva obdobja po namestitvi spirale se včasih začnejo kasneje kot običajno, za normalizacijo cikla je priporočljivo jemati protivnetna zdravila, ki jih bo ginekolog predpisal po posegu. V nekaterih primerih po namestitvi takšnih kontraceptivov opazimo okvaro cikla, to ni patologija, cikel se postopoma obnavlja. Vnetni procesi so v takih primerih precej pogosti, zato je potrebno jemati zdravila. Zdravila ne bodo samo obnovila mesečnega cikla, ampak tudi pomagala preprečiti morebitne zaplete.

V primerih, ko se s spiralo opazi dolgotrajno opazovanje, zdravnik usmeri pacienta k opravljanju testov, da izključi ginekološke patologije. Če rezultati testov ne kažejo prisotnosti bolezni, je priporočljivo odstraniti IUD zaradi dejstva, da lahko dolgotrajna krvavitev pri ženski povzroči slabokrvnost. Za preventivne namene je predpisan dodaten potek zdravljenja z zdravili, ki vsebujejo železo. Pomembno je tudi upoštevati prehrano, pravilen režim dneva, povečane obremenitve ne priporočamo. V prehrano je treba vključiti več živil, ki vsebujejo železo.

Pomembno je vedeti, da včasih obstajajo primeri, ko je intrauterino kontracepcijsko sredstvo pravilno nameščeno. To se običajno lahko zgodi v treh mesecih po postopku. Hkrati lahko ženska izpusti neopaženo, kar lahko privede do neželene nosečnosti. Če se pojavijo znaki morebitne nosečnosti, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom.

Krvavi izcedek po uvedbi spirale je normalen postopek, ki lahko traja od nekaj dni do več mesecev. Če izcedka ne spremljajo bolečine in drugi znaki, se ta pojav šteje za normo. V nekaterih primerih se izcedek praktično ne pojavi, vendar se to zgodi precej redko.

Kdaj je potrebno po namestitvi obiskati ginekologa?

Če je rjavega izcedka s spiralo malo, morate mesec dni po posegu priti v zdravniško ordinacijo. Naslednji obisk predpiše ginekolog praviloma po enem mesecu in pol do dveh. V primeru, da je po namestitvi spirale bogato in z bolečino krvavo, je bolje, da potovanja k zdravniku ne odlašate. Prej ko bo odkrita patologija, hitreje bo zdravnik predpisal potrebne ukrepe za zdravljenje in preprečevanje zapletov. Če je cikel prekinjen več kot šest mesecev, je bolje, da se posvetujete s svojim ginekologom. Strokovnjaki pravijo, da prve mesece po postavitvi spirale neuspeh cikla povzroči kršitev materničnega endometrija. To ni nevarno za žensko zdravje in postopoma se postopek brez zdravnikovega posredovanja normalizira.

V nekaterih primerih menstruacija izgine za daljše obdobje, včasih tudi do šest mesecev ali več. V takih primerih je treba izključiti nosečnost, narediti test. V primeru pozitivnega rezultata morate zagotovo iti k ginekologu, da izključite morebitne zaplete.

Rjavi izcedek s spiralo se najpogosteje pojavi v vnetnem procesu. Če po nekaj dneh ne izginejo, je predpisan potek protivnetnih zdravil, ki jih je treba jemati po jasnem urniku, ki ga bo predpisal zdravnik. S pravilnim in pravočasnim zdravljenjem tak izcedek izgine v nekaj tednih.

Spiralni in krvavi izcedek so norma, če jih ne spremljajo bolečine in količina izcedka je majhna. Če je ženska opazila, da po namestitvi spirale kri teče, a hkrati ne obilno in ne dlje časa - tak postopek je norma in ne bi smel povzročati skrbi.

Možne posledice mornarice

V nekaterih primerih lahko intrauterino kontracepcijsko sredstvo povzroči nelagodje v trebuhu. Treba je razumeti, da gre za tuje telo, telo se mu mora prilagoditi, se ga navaditi. Zato so takšne bolečine precej pogoste, protibolečinska zdravila se bodo pomagala znebiti. Boleča bolečina lahko spremlja več mesecev, medtem ko se ne kaže v vseh primerih.

Včasih imajo ženske mastalgijo - povečanje velikosti mlečnih žlez, kar lahko spremljata bolečina in vročina. Ti simptomi običajno minejo brez zdravniškega zdravljenja.

V redkih primerih intrauterina naprava izzove krvavitev, ki vztraja dlje časa. Nekateri strokovnjaki pravijo, da IUD ni primeren za vse ženske in ga telo lahko zavrne. V takšnih razmerah ga je bolje odstraniti in izbrati drugo metodo kontracepcije. To je posledica posamezne nestrpnosti do spirale ali materiala, iz katerega je izdelana. Sodobna medicina ponuja številne metode zaščite, intrauterina naprava je le ena izmed njih.